超聲心動圖鑒別診斷擴張型心肌病與缺血型心肌病價值研究

郭 麗，秦巧娜

超聲心動圖鑒別診斷擴張型心肌病與缺血型心肌病價值研究

郭 麗，秦巧娜

目的 探討超聲心動圖診斷擴張型心肌病(DCM)及缺血性心肌病(ICM) 診斷價值。方法 選擇2011年5月至2016年9月收治的擴張型心肌病64例(DCM組)與缺血性心肌病64例(ICM組)，并隨機抽取同時期健康體檢者64名作為對照組，對比超聲心動圖心臟形態(tài)學(xué)參數(shù)：左房內(nèi)徑(LAD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDs) 、右室內(nèi)徑(RVD)、主動脈寬度(AO)；心功能參數(shù)：每搏量(SV)、射血分數(shù)( EF)和E峰至室間隔距離(EPSS)等。結(jié)果 DCM組除AO外其他參數(shù)均高于ICM組和對照組，ICM組除RVD外均高于對照組 (均P<0.05)。心功能參數(shù)DCM組均高于ICM組和對照組，ICM組除SV外均高于對照組 (均P<0.05)。DCM組中有較多瓣膜中～重度反流，其反流情況重于ICM組和對照組，ICM組反流明顯重于對照組 (均P<0.05)。結(jié)論 超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)和評估擴張型心肌病及缺血性心肌病與健康人群的特征性差異，對臨床診斷有應(yīng)用價值。

擴張型心肌??；缺血性心肌?。怀曅膭訄D；鑒別診斷

缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)是一種特殊類型的冠心病，其臨床特點為患者的心臟逐漸擴大，發(fā)生心力衰竭與心律失常[1]。擴張型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是一種既有遺傳又有非遺傳性原因造成的復(fù)合型心肌病[2]，主要表現(xiàn)為不明原因的左心室或雙心室擴大，其臨床特點為患者的心室收縮功能不同程度受損，伴有或不伴有充血性心律失常和心力衰竭[3]。上述兩種病變均為心肌病的常見類型，二者存在許多的相似性。本研究應(yīng)用超聲心動圖進行鑒別診斷，評價其對二者的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年5月至2016年9月收治的擴張型心肌病患者與缺血性心肌病患者，隨機分為DCM組和ICM組各64例，同時隨機抽取64名健康體檢者作為本研究的對照組。DCM組：男39例，女25例，年齡(52.12±6.76)歲；ICM組：男35例，女29例，年齡(54.23±6.23)歲；對照組：男33例，女31例，年齡(53.39±6.93)歲。對比3組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均采用超聲心動圖檢查。彩色超聲診斷儀(SONIXTOUCH，加拿大)，探頭頻率：2.0～4.0 MHz。在檢查過程中，患者行仰臥位或左側(cè)臥位，多切面掃查心尖區(qū)及胸骨左緣，尤其是左心室的長軸切面，心尖四腔、五腔及心底大動脈的短軸切面。在各個切面上觀察心臟各房室的大小、室間隔的厚度、心室的舒張和收縮功能及瓣膜反流情況，詳細記錄心臟形態(tài)功能學(xué)的各項指標左房內(nèi)徑(left atrial diameter, LAD)、右室內(nèi)徑(internal diameter of right ventricle, RVD)、主動脈(aorta, AO)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter, LVDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter, LVDs)、每搏量(stroke volume, SV)、射血分數(shù)(ejection fraction, EF)、E峰至室間隔距離(E peak to ventricular septal distance, EPSS)以及瓣膜反流量的情況。

2 結(jié)果

2.1 3組心臟形態(tài)指標比較 心臟形態(tài)指標中DCM組除AO外，其他參數(shù)均高于ICM組和對照組(均P<0.05)，ICM組除RVD外均高于對照組 (均P<0.05)，見表1。

表1 3組心臟形態(tài)指標比較(±s，n=64) mm

注：①與對照組相比,P<0.05；②與ICM組相比,P<0.05。LVD:左房內(nèi)徑：LVDd：左室舒張末期內(nèi)徑；LVDs：左室收縮末期內(nèi)徑；RVD：右室內(nèi)徑；AO：主動脈內(nèi)徑。

2.2 3組心功能參數(shù)比較 心功能參數(shù)DCM組均高于ICM組和對照組(均P<0.05)；ICM組除SV外均高于對照組 (均P<0.05)，見表2。

表2 3組心功能參數(shù)比較(±s,n=64) mm

注：①與對照組相比,P<0.05；②與ICM組相比,P<0.05。SV：每搏量；EF：射血分數(shù)；EPSS：E峰至室間隔距離

2.3 比較3組血流動力學(xué)情況 超聲心動圖診斷后，DCM組中二尖瓣反流為64例(100%)，輕度4例(6.25%)，中度46例(71.88%)，重度14例(21.87%)；合并三尖瓣反流56例(87.50%)，輕度24例(42.86%)，中度25例(44.64%)，重度7例(12.50%)；合并肺動脈瓣反流40例(62.50%)，輕度24例(60.00%)，中度14例(35.00%)，重度2例(5.00%)；合并主動脈瓣反流15例(23.43%)，輕度9例(60.00%)，中度5例(33.33%)，重度1例(6.67%)。ICM組二尖瓣反流53例(82.81%)，輕度49例(92.45%)，中度4例(7.54%)；三尖瓣反流14例(21.88%)，輕度9例(64.29%)，中度5例(35.71%)；肺動脈瓣反流6例(9.38%)，均為輕度；主動脈瓣反流49例(76.56%)，輕度39例(79.59%)，中度9例(18.37%)，重度1例(2.04%)。對照組二尖瓣反流2例(3.12%)，三尖瓣反流8例(12.50%)，肺動脈瓣2例(3.12%)，主動脈瓣2例(3.12%)，均為輕度生理性反流。DCM組二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣反流數(shù)量均大于ICM組和對照組，主動脈瓣反流例數(shù)小于ICM組，但瓣膜中—重度反流比例(中度33.33%>18.37%，重度6.67%>2.04%)大于ICM組， 在DCM組瓣膜中～重度反流情況重于ICM組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

缺血性心肌病的引發(fā)因素主要包括心肌長期供血不足、心肌組織營養(yǎng)障礙或萎縮以及纖維組織增生等，患者多有心肌梗死或心絞痛等病史，臨床特點表現(xiàn)為心臟逐漸擴大，出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等癥狀[4]。擴張型心肌病則屬于原發(fā)性心肌病，其病因尚未完全探明，可能與免疫學(xué)異常、營養(yǎng)與代謝異常、微血管痙攣、病毒感染等因素有關(guān)，患者的臨床特點表現(xiàn)為心腔擴大及反復(fù)心力衰竭，經(jīng)常出現(xiàn)栓塞、心律失常或猝死等癥狀[5]。缺血性心肌病與擴張型心肌病在臨床表現(xiàn)方面如心律失常、心力衰竭等重疊不易區(qū)分，在超聲圖像也有這么多相似之處，如心臟擴大，心室壁運動減弱，左室射血分數(shù)下降，二尖瓣開放幅度減低等[6]?，F(xiàn)在，冠心病逐漸有年輕化的趨勢，老年的擴張型心肌病也逐年增多，而現(xiàn)在人們工作壓力增大，亞健康人群增多，很多人出現(xiàn)較為明顯的心慌、氣短、心律失常，甚至心力衰竭等臨床癥狀，還有些心肌缺血患者無明顯臨床癥狀(無癥狀缺血)[7]，還有高血壓引起的左室增大合并一些心律失常的臨床癥狀等，在臨床常規(guī)診斷中存在較多的誤診以及漏診率[8]，而超聲心動圖彌補了上述缺點，其確診率較高，為臨床后續(xù)治療奠定了基礎(chǔ)。

在本研究中，超聲心動圖檢查DCM組的LAD、RVD、LVDs、LVDd等心臟形態(tài)指標均高于ICM組和對照組(P<0.05)。此外，ICM組LAD、AO、LVDd、LVDs等心臟形態(tài)學(xué)指標均顯著高于對照組(P<0.05)。在缺血性心肌病因冠狀動脈病變而累及左室，心肌缺血、病變部位與冠狀動脈的分布、走向等密切相關(guān)，患者心臟擴大的不同程度有限，多表現(xiàn)為心尖圓鈍、左室擴大、心臟形態(tài)呈圓拱門形等[9]。而擴張型心肌病患者因心肌廣泛受累，經(jīng)常表現(xiàn)為多個房室的擴大或左室呈球形，室壁活動也呈現(xiàn)出彌漫性減弱[10]。

在DCM組SV、EF、EPSS等心功能參數(shù)均高于ICM組和對照組(P<0.05)。此外，ICM組心功能參數(shù)均顯著高于對照組(P<0.05)。缺血性心肌病是心臟的長期供血不足引起，以舒張功能降低為主，擴張型心肌病主要是以收縮功能降低為主，本研究中DCM射血分數(shù)很低(0.26±0.08)，但舒張功能可為正常，可以鑒別診斷心臟擴大的原因。DCM組二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣反流數(shù)量均大于ICM組和對照組，主動脈瓣反流例數(shù)小于ICM組。這與缺血性心肌病患者主動脈粥樣硬化，主動脈瓣環(huán)擴大，瓣膜多鈣化有關(guān)，但瓣膜中-重度反流比例大于ICM組，總體各瓣膜反流情況重于ICM組(P<0.05)。作為基層醫(yī)院，沒有更先進的儀器等診療手段，在診斷一些老年的擴張型心肌病患者的過程中也存在一定的誤診，多普勒技術(shù)的優(yōu)勢是非侵入性檢查，是基層醫(yī)院較理想的心血管疾病診斷技術(shù)之一[11]。本研究顯示，超聲心動圖作為一種價廉、無創(chuàng)的檢查，能為缺血性心肌病與擴張型心肌病的臨床治療提供有價值的診斷依據(jù)。

綜上所述，臨床上在診斷擴張型心肌病及缺血性心肌病患者的過程中，應(yīng)用超聲心動圖可準確評估二者各自的特征性心臟形態(tài)、功能指標及瓣膜反流情況，能明確發(fā)現(xiàn)擴張型心肌病及缺血性心肌病與健康人群的特征性差異，對患者治療方案的選擇、健康及亞健康人群的健康檢查有重大價值。

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Value of Echocardiography in Differential Diagnosis of Dilated Cardiomyopathy and Ischemic Cardiomyopathy

GUO LI, QIN Qiao-na

(Hebi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebi 458030,China)

ObjectiveTo investigate the value of echocardiography in diagnosis of dilated cardiomyopathy (DCM) and ischemic cardiomyopathy (ICM).MethodsThere were 64 cases of dilated cardiomyopathy (DCM group) and 64 cases of ischemic cardiomyopathy (ICM group) in our hospital from May 2011 to September 2016. 64 cases were randomly selected from healthy examination people as control group at the same period. Cardiac morphological and heart function parameters were detected by echocardiography. Cardiac morphological parameters included echocardiography left atrial diameter (LAD), left ventricular end diastolic diameter (LVDd), left ventricular systolic diameter (LVDs), right ventricular diameter (RVD), aorta (AO).And heart function parameters included stroke volume(SV), ejection fraction (EF) and E peak to ventricular septal (EPSS).ResultsExcept AO, the cardiac morphological parameters in DCM group were significantly higher than ICM and control group, and except RVD the data of ICM group were higher than the control group(allP<0.05). The parameters of heart function in DCM group were higher than that of ICM and control group. Furthermore, except SV the data of ICM group were higher than the control group (allP<0.05). In the DCM group there had more patients who has moderate to severe valve regurgitation, and their valve regurgitation was heavier than the ICM and control group, meanwhile the valve regurgitation in ICM group was significantly heavier than the control group(P<0.05).ConclusionEchocardiography could clearly distinguish and assess the cardiac conformation and functional characteristic in ICM, DCM and healthy people and it has the value of clinical diagnosis.

dilated cardiomyopathy；ischemic cardiomyopathy；echocardiography；differential diagnosis

1672-688X(2017)01-0044-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.01.014

2016-11-15

鶴壁市中醫(yī)院，河南鶴壁 458030

郭麗(1981—)，女，河南澠池人，主治醫(yī)師，從事超聲診斷工作。

R445.1;R542.2

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