雙源CT在冠脈疾病診斷中的臨床效果

陳 飛，馮曉剛，曲留更

雙源CT在冠脈疾病診斷中的臨床效果

陳 飛1，馮曉剛2，曲留更3

目的 分析在冠脈疾病中應(yīng)用雙源CT冠狀動(dòng)脈成像(DSCT)的診斷效果。方法 選取2015年3月至2016年3月100例冠心病患者，進(jìn)行侵入性的動(dòng)脈造影與DSCT對(duì)比研究，評(píng)估雙源CT在冠脈疾病中的診斷效果。結(jié)果 在100例冠脈疾病患者中，通過侵入性冠脈造影可以顯示出的1 350段冠狀動(dòng)脈應(yīng)用雙源CT都可以進(jìn)行評(píng)估。在1 350段冠狀動(dòng)脈之中，侵入性的冠脈造影與雙源CT診斷一樣的階段有1 281段，總診斷符合率為94.88%。二者敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為93.57%、97.75%、94.03%、97.55%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 DSCTCA與侵入性動(dòng)脈造影的診斷符合率較高，可作為無創(chuàng)性評(píng)價(jià)冠脈病變及狹窄的手段。

雙源CT；冠脈疾病；診斷效果

近年來，冠心病(coronary heart disease，CHD)發(fā)病率逐年提高，嚴(yán)重威脅到人們的身體健康。臨床上用于早期冠脈疾病診斷的影像學(xué)技術(shù)主要有冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography，CAG)、CT等[1-2]。CAG已成為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以清楚地顯示各級(jí)冠狀的動(dòng)脈分支，為冠脈搭橋手術(shù)與冠脈支架植入提供指導(dǎo)。但其為有創(chuàng)檢查，有產(chǎn)生多種并發(fā)癥的危險(xiǎn)，且費(fèi)用昂貴，需按照臨床適應(yīng)證來篩選患者。多排螺旋CT檢查，可以提高冠脈疾病診斷的準(zhǔn)確性，但是因?yàn)槭艿綍r(shí)間分辨率限制，極其容易產(chǎn)生偽影。而雙源CT(dual-source CT，DSCT)的主要優(yōu)勢(shì)是診斷的時(shí)間分辨率相對(duì)較高[3]?？娠@示出普通CT難以顯示出的組織，大幅度拓展應(yīng)用的范圍。為分析雙源CT在冠脈疾病中的診斷效果，作者對(duì)比侵入性冠狀動(dòng)脈造影與雙源CT在診斷冠脈疾病的效果，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月至2016年3月在我院診治的100例冠心病患者，并在1個(gè)月以內(nèi)對(duì)患者行侵入性冠狀動(dòng)脈造影與雙源CT。100例患者中男70例，女30例，年齡(60±3.24)歲，心率(77±3.45)次·min-1。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有乏力、胸悶、胸痛及心慌等癥狀，允許實(shí)施雙源CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在碘過敏史，沒有對(duì)甲亢進(jìn)行控制，存在嚴(yán)重心律失常的患者。

1.2 儀器 雙源CT掃描儀：德國西門子公司生產(chǎn)，設(shè)置后處理工作站；同時(shí)配套雙筒高壓注射器；冠脈造影設(shè)備主要為美國的GE公司和德國西門子公司生產(chǎn)。

1.3 冠脈CTA檢查方法 在檢查之前，向患者與家屬講解檢查的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)簽署檢查知情同意書。掃描前5 min在舌下含服0.5 mg硝酸甘油，心動(dòng)明顯過速且沒有β阻滯劑禁忌證患者口服12.5～25 mg美托洛爾。先掃描胸部定位像，再掃描心臟斷層，掃描的范圍由氣管分叉下方10 mm至患者心臟的膈面，實(shí)際掃描時(shí)間6～12 s。在掃描加強(qiáng)時(shí)，需要使用雙筒注射器，以3.5～5 mL·s-1速度經(jīng)肘靜脈注射70～100 mL非離子型造影劑碘海醇加30～50 mL的生理鹽水，屏氣進(jìn)行掃描，實(shí)際掃描時(shí)間6～12 s，應(yīng)用對(duì)比劑示蹤法實(shí)施掃描。掃描參數(shù)為管電流-負(fù)450 ～350 mAs、管電壓120 kV、螺距0.20～0.5 mm、準(zhǔn)直64×0.6 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.3 s、間距0.5 mm、重組層實(shí)際厚度0.75 mm。

1.4 侵入性冠脈造影 實(shí)施冠脈造影經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，植入5F的血管鞘，再按照患者實(shí)際體質(zhì)量注入2 000～3 000 U肝素鈉。若到位的冠脈口難度比較大，應(yīng)按照患者實(shí)際情況使用右冠或是左冠的造影管，其中左冠狀動(dòng)脈應(yīng)行4～6個(gè)體位，而右冠狀動(dòng)脈則要行左前的斜位以及頭位。冠脈造影通過經(jīng)驗(yàn)豐富的兩個(gè)醫(yī)師進(jìn)行，若存在診斷意見分歧的情況，經(jīng)科室內(nèi)主任醫(yī)師協(xié)商一致后確定。

1.5 圖像的后處理以及評(píng)價(jià) 雙源CT檢查圖像：自動(dòng)化生成舒張、收縮時(shí)相的圖像，如果所得圖像的效果比較差，需要用手動(dòng)方式來選擇圖像，確認(rèn)圖像與相關(guān)要求符合以后，才能輸送到工作站實(shí)施后處理，并且行多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)、容積重建(volume rendering,VR)以及曲面重建(curve multiplanar reformation,CMPR)等圖像的重建。

1.6 冠狀動(dòng)脈的分段以及評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國心臟協(xié)會(huì)冠脈分段標(biāo)準(zhǔn)[11]的15段分法通過冠脈的面積對(duì)患者冠狀動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行評(píng)估，可劃分成5等。正常：冠狀動(dòng)脈不存在狹窄；輕度：冠狀動(dòng)脈狹窄面積在50%以內(nèi)；中度：冠狀動(dòng)脈狹窄面積50%～75%；重度：冠狀動(dòng)脈狹窄面積75%～99%；閉塞：冠狀動(dòng)脈狹窄面積100%。

1.7 斑塊性質(zhì) 根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)將斑塊分為：①軟斑塊：表現(xiàn)為軟組織密度影突向管腔，CT值<50 Hu；②鈣化斑塊：CT值>120 Hu；③混合斑塊：既包含軟斑塊又包含鈣化斑塊。

2 結(jié)果

100例冠狀疾病患者在侵入性冠脈造影下，可顯示出1 350段冠狀動(dòng)脈，用雙源CT都可以進(jìn)行評(píng)估。侵入性冠脈造影與雙源CT診斷結(jié)果完全一致的有1 281段，總診斷符合率94.88%。其中在侵入性冠脈造影顯示正常的979段中，經(jīng)雙源CT診斷一致的有957段，其余20段為輕度狹窄，有2段中度狹窄；侵入性冠脈造影顯示輕度狹窄的144段中，經(jīng)雙源CT診斷一致的有114段，其余21段為正常；侵入性冠脈造影顯示中度狹窄的100段中，經(jīng)雙源CT診斷一致的有75段，其余3段正常，13段為輕度狹窄；侵入性冠脈造影顯示重度狹窄的117段中，經(jīng)雙源CT診斷一致的有108段，其余9段中度狹窄；侵入性冠脈造影顯示閉塞的8段中，雙源CT診斷一致的有7段，其余1段重度狹窄。

100例冠狀疾病患者用雙源CT進(jìn)行評(píng)估，共檢查出235個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，其中74%屬于大斑塊、26%屬于小斑塊，在全部斑塊中，有45%屬于鈣化斑塊、35%屬于軟斑塊，而有20%是混合性斑塊。靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別是93.53%(347/371)、97.75%(957/979)、94.03%(347/369)、97.55%(957/981)。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，雙源 CT 和侵入性的冠脈造影檢查兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.95，P>0.05)，見表1。

表1 雙源 CT 和侵入性的冠脈造影對(duì)比 例

100例冠脈疾病患者用雙源CT進(jìn)行評(píng)估，共檢查出235個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，其中74%屬于大斑塊、26%屬于小斑塊，在全部斑塊中，有45%屬于鈣化斑塊、35%屬于軟斑塊，而有20%是混合性斑塊。

3 討論

雙源CT配備兩套球管和探測(cè)器，掃描速度明顯加快，完成整個(gè)心臟掃描只需要6～9 s。在冠狀動(dòng)脈成像上的最大特點(diǎn)在于其時(shí)間分辨率極高，放射劑量減小、實(shí)現(xiàn)一站式急癥診斷及雙能量成像等，可以消除運(yùn)動(dòng)偽影，提供高分辨率的心臟或冠狀動(dòng)脈CT圖像。而且，雙源CT應(yīng)用適應(yīng)性心電脈沖門控技術(shù)，可監(jiān)控心率，可有效降低80%的管電流，在很大程度上減少了X線輻射劑量[4]。

本研究以CAG檢查作為診斷冠脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，DSCT評(píng)價(jià)不同冠脈疾病和CAG總診斷符合率為94.88%；二者敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。汪奇等[5]的研究顯示雙源CT在2 303例冠脈疾病診斷中的敏感度為99%，特異性為97%。孫秀全等[6]報(bào)道對(duì)比使用64排螺旋CT的敏感性為96%～98%、特異性為78%～91%。本組總診斷符合率為94.88%，也說明雙源CT在診斷冠脈狹窄以及閉塞病變的準(zhǔn)確性方面相對(duì)較高。而且，雙源CT能清楚顯示出冠狀動(dòng)脈閉塞兩端的側(cè)支循環(huán)血管形態(tài)以及長度信息，但是在橋側(cè)支以及側(cè)支循環(huán)的血管顯示方面則比較差，在完全閉塞以及高度狹窄尤其是全閉塞冠脈的區(qū)分方面難度比較大。傳統(tǒng)房顫患者由于受到時(shí)間分辨率的限制，導(dǎo)致單源CT的冠狀動(dòng)脈具體成像檢查受到影響，尤其是當(dāng)合并充血性心力衰竭、心肌梗死以及心肌硬化時(shí)，會(huì)加大房顫的發(fā)生率。但是DSCT時(shí)間分辨率顯著提高，加之其強(qiáng)大的后處理功能，可準(zhǔn)確顯示患者冠狀動(dòng)脈的情況[7]。

冠狀動(dòng)脈的血管內(nèi)超聲是冠狀動(dòng)脈斑塊診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)，但其比較昂貴、操作過程相對(duì)復(fù)雜，不利于推廣。應(yīng)用雙源CT以后，能夠準(zhǔn)確顯示有沒有斑塊，同時(shí)能夠顯示出纖維成分、斑塊大小以及鈣化成分。雙源冠脈CTA能夠?qū)颊吖诿}斑塊分布節(jié)段、類型以及體積進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，同時(shí)和冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行比較。本研究共檢查出575段冠狀動(dòng)脈，檢查出125個(gè)斑塊，其中75%屬于大斑塊、25%屬于小斑塊，在全部斑塊中有75%屬于鈣化斑塊、15%屬于軟斑塊，而有10%是混合性斑塊，本研究與湯沂等[8]研究結(jié)果相近。段會(huì)仙等[9]報(bào)道了25例冠心病患者行雙源冠脈診斷與冠脈血管內(nèi)超聲診斷，雙源CT診斷對(duì)全部斑塊均陰性預(yù)測(cè)值、敏感性、陽性預(yù)測(cè)值以及特異性分別是95.2%、96.1%、86.1%以及86.2%。因此，DSCT對(duì)于斑塊診斷準(zhǔn)確性有大幅度提高，雙源CT能夠?qū)旌闲桶邏K、鈣化斑塊以及軟斑塊進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，通常鈣化斑塊基本屬于慢性與穩(wěn)定性的斑塊。

綜上所述，雙源CT因?yàn)榭梢燥@著提高時(shí)間的分辨率，后處理的功能比較好，與侵入性冠脈造影比較，兩者診斷一致性比較高，能清晰顯示和準(zhǔn)確區(qū)分冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)，可作為無創(chuàng)性評(píng)價(jià)冠脈病變及狹窄的手段。

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Clinical Effect of Dual-source CT in Diagnosis of Coronary Artery Disease

CHEN Fei1, FENG Xiao-gang2, QU Liu-geng3

(1.Zhoukou City Major Hospital,Zhoukou 466000,China; 2.Chest Hospital of Henan Province, Zhengzhou 450000,China; 3.Zhoukou Central Hospital, Zhoukou 466000,China)

ObjectiveTo analyze the diagnostic effect of dual-source computed tomography (CT) coronary angiography (DSCTCA) in coronary artery disease.Methods100 patients with coronary heart disease from March 2015 to March 2016 were enrolled in this study. Invasive arteriography and DSCTCA were performed to evaluate the effectiveness of dual source CT in the diagnosis of coronary artery disease.ResultsOf the 100 patients with coronary artery disease, 1 350 coronary arteries, which could be visualized by invasive coronary angiography, could be evaluated by dual-source CT. Among the 1 355 coronary arteries, there were 1 281 same diagnosed segments of invasive coronary angiography and dual-source CT, and the overall diagnostic coincidence rate was 94.88%. The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value were 93.57%, 97.75%, 94.03% and 97.55% respectively. There was no significant difference between the two group(P>0.05).ConclusionThe diagnostic coincidence rate DSCTCA was high compared with invasive arteriography, which could be used as a noninvasive method to evaluate coronary artery lesions and stenosis.

dual-source CT；coronary artery disease；diagnosis effect

1672-688X(2017)01-0041-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.01.013

2016-08-20

1.周口市專科病醫(yī)院放射科，河南周口 466000 2.河南省胸科醫(yī)院影像科，河南鄭州 450000 3.周口市中心醫(yī)院影像科，河南周口466000

陳飛(1979—)，男，河南南陽人，副主任醫(yī)師，從事影像診斷工作。

R814.42;R543.3

B