新型包皮環(huán)切吻合器治療包莖、包皮過長的臨床應(yīng)用體會

舒守成

641500四川省樂至縣中天鎮(zhèn)衛(wèi)生院

新型包皮環(huán)切吻合器治療包莖、包皮過長的臨床應(yīng)用體會

舒守成

641500四川省樂至縣中天鎮(zhèn)衛(wèi)生院

目的：探討新型包皮環(huán)切吻合器在包莖、包皮過長治療中的臨床應(yīng)用效果。方法：將84例包莖、包皮過長患者平均分為觀察組和對照組各42例。觀察組給予新型包皮環(huán)切吻合器治療，對照組給予常規(guī)包皮環(huán)切套扎器治療，比較兩組患者的手術(shù)情況以及患者術(shù)后疼痛感知情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組患者疼痛感知情況顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：新型包皮環(huán)切吻合器治療包莖、包皮過長手術(shù)時間短、術(shù)中出血少，且患者術(shù)后疼痛小，操作簡單，適合基層醫(yī)院使用。

包莖；包皮過長；包皮環(huán)切吻合器

資料與方法

2014年7月-2016年6月收治包莖以及包皮過長患者84例。將所有患者平均分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組中包莖患者4例，包皮過長患者38例，年齡10～48歲，平均(33.4±7.6)歲。對照組中包莖患者5例，包皮過長患者37例，年齡10～45歲，平均(32.9± 8.1)歲。對兩組患者的疾病類型、年齡等基本資料進(jìn)行比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：觀察組患者采用新型包皮環(huán)切吻合器治療。根據(jù)患者陰莖頭大小，經(jīng)測量卡尺測量，選擇龜頭與陰莖剛好通過測量尺且不與周圍接觸型號的一次性包皮切割吻合器?；颊咝衅脚P位，術(shù)野用碘伏完全消毒，陰莖根部注射1%的利多卡因約5mL進(jìn)行陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉。逆時針調(diào)節(jié)包皮切割吻合器尾端旋鈕，輕柔取出包皮切割吻合器前端的抵釘座組件，將抵釘座罩放入包皮內(nèi)(對包莖者需在紋式止血鉗間縱向切開背側(cè)包皮約1 cm以放入抵釘座罩，粘連者需先行分離粘連再擇期手術(shù))，罩在陰莖頭上，抵釘座組件適當(dāng)傾斜并保持與冠狀溝傾斜度相當(dāng)，包皮自然貼合于抵釘座罩的頂部處，保持吻合器的圓形平面與冠狀溝圓形平面平行，并用專用扎帶將包皮均勻固定于抵釘座罩螺桿上，輕柔去除用于保護(hù)吻合釘?shù)纳w，將抵釘座連桿緩慢插入吻合器內(nèi)，順時針旋動調(diào)節(jié)旋鈕，由醫(yī)師根據(jù)患者具體情況以及手術(shù)經(jīng)驗憑感覺適當(dāng)旋緊；拔除保險銷釘，緩慢握緊手柄，觸發(fā)吻合器并維持約10 s，然后松開手柄；逆時針緩慢旋出調(diào)節(jié)旋鈕，觀察切割情況，輕柔地取出吻合器器身和切下的包皮；檢查創(chuàng)口，切口平整，縫合均勻；用無菌紗布包裹邊緣與陰莖并用手握住，加壓5min以充分止血，消毒創(chuàng)口后用無菌紗布包裹，彈力紗布固定，術(shù)畢。對照組患者采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切套扎器治療。麻醉方法同觀察組。包莖患者首先在包皮背側(cè)剪開少許以翻出陰莖頭，將粘連部分分離并清除包皮垢，仔細(xì)消毒后從包皮外側(cè)將內(nèi)環(huán)套在患者陰莖體上，止血鉗在包皮外板交界處鉗住包皮系帶和側(cè)面使其形成正方形，調(diào)節(jié)塑料內(nèi)環(huán)的位置，使包皮內(nèi)外板翻轉(zhuǎn)至內(nèi)環(huán)上，并使內(nèi)板緊繃，保持冠狀溝四周與內(nèi)環(huán)邊緣等距，卡上外環(huán)，緊1扣，直視下適當(dāng)調(diào)整內(nèi)板及系帶寬度，緊2扣固定，沿內(nèi)外環(huán)剪去包皮。創(chuàng)面涂0.5%碘伏，不用包蓋敷料，術(shù)畢。術(shù)后7～14 d去除套扎器。

觀察指標(biāo)：①手術(shù)情況：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈后瘢痕增生發(fā)生率。②患者術(shù)后疼痛感知情況：于術(shù)后60min采用視覺評分法(VAS)進(jìn)行評價，VAS 0～3分：輕度疼痛；VAS 4～6分：中度疼痛；VAS7～10分：重度疼痛。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用±s)表示，并采用t檢驗；等級資料用百分率(%)表示，并采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)情況比較：觀察組患者手術(shù)時間為6～10min(含術(shù)后止血時間)，平均(7.4±1.0)min，術(shù)中幾乎無出血。對照組患者手術(shù)時間為10～16 min，平均(11.8±3.3)min；術(shù)中出血6～15mL，平均(7.9±3.1)mL。觀察組患者手術(shù)時間以及術(shù)中出血量顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

術(shù)后疼痛感知情況比較：觀察組患者術(shù)后疼痛感知情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討論

包莖以及包皮過長是包皮先天發(fā)育不良而導(dǎo)致的包皮畸形。近年來，通過包皮環(huán)切手術(shù)治療包莖和包皮過長的患者越來越多。對于包皮環(huán)切的臨床意義方面，有研究指出包皮環(huán)切術(shù)有助于減少男性以及女性感染HIV的概率，同時也降低了其他性傳播疾病的傳染風(fēng)險[1]。也有研究報道指出，包皮環(huán)切能夠使陰莖頭敏感度降低，從而有效緩解早泄癥狀[2]。

長期以來，包莖和包皮過長的手術(shù)治療主要依靠傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)。近年來，基于套扎環(huán)而發(fā)展起來的各種包皮套扎器廣泛應(yīng)用于臨床。利用包皮套扎器刀狀外環(huán)和內(nèi)環(huán)之間的卡壓作用能夠有效阻斷包皮的血液循環(huán)，使其壞死、脫落，并使內(nèi)外板皮膚之間瘢痕愈合，臨床報道顯示其具有微創(chuàng)、快速、簡單、術(shù)中疼痛小、術(shù)后瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)[3]。與此同時，常規(guī)環(huán)切套扎器需要患者帶環(huán)7～14 d左右，這期間患者通常會伴隨慢性疼痛，拆環(huán)時疼痛更加明顯，且拆環(huán)后患者皮下血管及小淋巴管重建使術(shù)后恢復(fù)時間延長。本研究中觀察組患者使用的新型一次性包皮環(huán)切吻合器具有一次性完全斷離、斷端吻合的特點(diǎn)，相對于傳統(tǒng)的用環(huán)切套扎器手術(shù)時間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少，提示該新型包皮環(huán)切吻合器更加方便、安全，對患者的保護(hù)作用更加明顯。對比兩組患者術(shù)后疼痛感知情況，結(jié)果顯示觀察組亦優(yōu)于對照組，分析認(rèn)為這是因為該新型包皮環(huán)切吻合器拋棄了套扎環(huán)慢性缺血原理，使患者術(shù)后疼痛明顯減輕。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛感知情況比較[n(%)]

綜上所述，新型包皮環(huán)切吻合器治療包莖和包皮過長手術(shù)簡單、對患者傷害小，且術(shù)后疼痛較輕，患者易于接受，適用于各個年齡的患者。與此同時該手術(shù)方法簡單，術(shù)者學(xué)習(xí)曲線短，適合在基層醫(yī)院使用。

[1]張占輝.包皮過長易引起的幾種病況臨床調(diào)查報告與分析[J].疾病監(jiān)測與控制雜志, 2012,6(7):433-434.

[2]王錄文,張爭春,何士軍.包皮環(huán)切術(shù)患者術(shù)前術(shù)，后性功能變化分析[J].中國性科學(xué), 2016,25(8):29-31.

[3]周正興,張超,陳紅兵,等.一次性包皮環(huán)切縫合器臨床應(yīng)用評價(附1452例報告)[J].中國男科學(xué)雜志,2016,30(4):60-62.

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

研究表明，早期應(yīng)用亞低溫治療顱腦損傷效果良好。治療過程中加強(qiáng)患者呼吸道的管理并提供相關(guān)的輔助呼吸措施能有效減輕患者因顱腦損傷造成的肺炎并發(fā)癥，從而避免低氧血癥的發(fā)生[4]。

綜上所述，亞低溫對腦組織有明顯的保護(hù)作用，臨床療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王冠.溫陽益氣法對重型顱腦損傷患者亞低溫治療期的輔助作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2015,22(5):449-452.

[2]吳春云.重型顱腦損傷患者冬眠低溫療法的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊,2011,24(9): 6176-6177.

[3]杜光勇.亞低溫治療對重型顱腦損傷后上消化道出血的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(2):116-117.

[4]周軍.亞低溫對重型顱腦創(chuàng)傷合并急性創(chuàng)傷性凝血病影響的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,29(4):98-100.

Clinicalapplication experience ofnew circum cision anastomat in the treatmentof phimosisand redundantprepuce

Shu Shoucheng
Zhongtian Town Health CenterofLezhiCounty,Sichuan Province 641500

Objective:To explore the clinical application effect of new circumcision anastomat in the treatment of phimosis and redundant prepuce.Methods:84 patientswith phimosis and redundant prepuce were divided into the observation group and the controlgroup with 42 cases in each.The observation group wasgiven new circumcision anastomat treatment.The controlgroup was given routine circumcision ligation treatment.The operation conditionsand postoperative pain perceptionswere compared between the two groups.Results:The operation time and the intraoperative blood loss in the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).The pain perception of the observation group was significantly lower than thatof the control group(P＜0.05).Conclusion:New circumcision anastomat in the treatmentofphimosisand redundantprepuce has shorter operative time,less intraoperative blood loss,and the postoperative pain is small,the operation is simple,it is suitable for use in primary hospital.

Phimosis;Redundantprepuce;Circumcision anastomat

表2 兩組預(yù)后情況比較[n(%)]

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.45