鎂極化液治療腦梗死急性期的臨床觀察

高志清

557200貴州省榕江縣人民醫(yī)院內(nèi)二科

鎂極化液治療腦梗死急性期的臨床觀察

高志清

557200貴州省榕江縣人民醫(yī)院內(nèi)二科

目的：探討鎂極化液治療腦梗死急性期的臨床療效。方法：收治腦梗死急性期患者110例，隨機(jī)分為兩組。對照組給予常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予鎂極化液治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：鎂極化液治療腦梗死急性期的臨床療效確切。

鎂極化液；腦梗死；胰島素；鎂離子

腦梗死是由于腦血液循環(huán)障礙，引起缺血、缺氧等一系列病理過程，導(dǎo)致腦組織的局限性缺血壞死和(或)軟化，并產(chǎn)生相應(yīng)供血區(qū)腦功能損害及神經(jīng)癥狀的綜合征，發(fā)病率是所有急性腦血管病的70%。為提高腦梗死的療效，本研究應(yīng)用鎂極化液治療腦梗死急性期患者55例，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2015年12月收治腦梗死急性期患者110例，所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2014)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且發(fā)病≤48 h，無嚴(yán)重殘疾、神經(jīng)系統(tǒng)疾病后遺癥，無不適合或不接受溶栓治療的患者。將所有患者隨機(jī)分成兩組，每組55例。治療組男39例，女16例；平均年齡(56±12)歲；既往史：高血壓病42例，2型糖尿病11例；神經(jīng)功能缺損評分為(28.8±12.3)分。對照組男41例，女14例；平均年齡(54±17)歲；既往史：高血壓病45例，2型糖尿病9例；神經(jīng)功能缺損評分為(29± 10.4)分。所有患者采用做頭顱CT或MRI檢查，排除腦出血、腦炎、腦外傷、腦瘤等疾病。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組患者給予抗血小板、控制顱內(nèi)壓、抗自由基以及吸氧、氣道護(hù)理、防治并發(fā)癥等綜合治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予鎂極化液靜脈滴注，1次/d，其成分為5%～10%葡萄糖注射液500mL、10%氯化鉀10～15mL、25%硫酸鎂10～15mL、正規(guī)胰島素4～12U。療程14 d。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按1995年版《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》評價(jià)療效，以第0天和第14天的分值、生活能力狀態(tài)變化情況進(jìn)行劃分[2]：①基本治愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；②顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度在1～3級；③進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：功能缺損評分減少＜17%；⑤無效：功能缺損評分增加＞18%或死亡?？傆行榍叭?xiàng)之和。

統(tǒng)計(jì)處理：計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療過程中，兩組均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)事件。治療組基本治愈7例，顯著進(jìn)步22例，進(jìn)步18例，無變化6例，無效2例，總有效47例。對照組基本治愈6例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步24例，無變化10例，無效3例，總有效42例。治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討論

腦梗死的病理生理機(jī)制仍待進(jìn)一步闡明。目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為，腦梗死是多種因素相互作用、共同參與的復(fù)雜過程。腦梗死發(fā)生后，由于局部缺血、缺氧、能量代謝障礙、酸中毒等啟動(dòng)了一系列病理生理變化。①自由基生成顯著增加，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管通透性改變，血腦屏障破壞，引起腦水腫；②神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞膜磷脂破壞以及興奮性氨基酸的毒性作用，使梗死周圍細(xì)胞持續(xù)去極化；③細(xì)胞內(nèi)鈣離子(Ca2+)超載、缺氧、一氧化氮、自由基及其他細(xì)胞毒性成分誘導(dǎo)大量致炎基因表達(dá)，引起炎性反應(yīng)，最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的壞死與凋亡[3-5]。上述因素相互重疊與關(guān)聯(lián)，構(gòu)成了腦缺血損傷級聯(lián)反應(yīng)的惡性循環(huán)。

研究表明，鎂極化液的成分中胰島素可以通過多種途徑發(fā)揮神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)作用。①促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)至神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，增加膠質(zhì)細(xì)胞中葡萄糖的攝取和糖原的儲(chǔ)備，維持了細(xì)胞正常的能量代謝和離子泵功能，減輕了Ca2+超載及神經(jīng)細(xì)胞水腫，使神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)極化狀態(tài)，從而恢復(fù)正常生理功能；②在減少興奮性氨基酸的同時(shí)，提高γ-氨基丁酸的濃度，使興奮性氨基酸的毒性作用減輕；③降低神經(jīng)元的代謝率和對缺氧的耐受度；④減少自由基生成；⑤降低血液黏滯度，改善梗死半暗帶微循環(huán)[6]。

表1 兩組治療效果對比(n)

鎂極化液中另一主要成分鎂離子(Mg2+)是人體多種生物酶的構(gòu)成成分和輔助因子，參與人體多種新陳代謝過程，具有廣泛的生物學(xué)活性。研究表明：①卒中急性期患者腦脊液中Mg2+含量顯著降低，說明存在鎂缺乏；②Mg2+與Ca2+的化學(xué)性質(zhì)相似，在生理功能上互為拮抗，鎂缺乏促進(jìn)Ca2+的內(nèi)流，補(bǔ)鎂可阻止Ca2+內(nèi)流，防止細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載，減輕了神經(jīng)細(xì)胞的壞死和凋亡；③Mg2+有松弛血管平滑肌的作用，減輕了缺血半暗帶的血管痙攣，改善了微循環(huán)；④Mg2+還具有保護(hù)血腦屏障、保護(hù)線粒體、減輕腦水腫、改善神經(jīng)功能等作用，對腦梗死的治療有利[7-9]。

綜上所述，鎂極化液中胰島素和Mg2+從多個(gè)環(huán)節(jié)影響腦缺血損傷級聯(lián)反應(yīng)，二者協(xié)同，有利于終止腦缺血損傷的惡性循環(huán)，因而提高了腦梗死急性期的治療效果，改善了患者預(yù)后。實(shí)踐證明，鎂極化液治療腦梗死急性期安全有效，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):383-385.

[3]郭玉璞.缺血性腦損傷的病理生理進(jìn)展和腦梗死的防治建議[J].中華老年心腦血管病雜志,2000,6(2):368-371.

[4]劉國政.缺血性腦血管病的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(8):5-6.

[5]呂靜,姜慧萍,王騰飛,等.腦缺血再灌注損傷主要發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,38(4):291-293.

[6]王華梅.胰島素對腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2006,6(2): 64-66.

[7]齊悅?cè)?潘彥舒.缺血性腦損傷時(shí)腦脊液中離子變化的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15 (17):2564-2567.

[8]麥輝.硫酸鎂對急性缺血性腦卒中的神經(jīng)保護(hù)作用[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(15): 2068-2069.

[9]孫靜,孫成,聶志敏,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合硫酸鎂和大劑量納洛酮治療急性腦卒中的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(2): 375-377.

Clinicalobservation ofmagnesium polarized liquid in the treatmentofacute period of cerebral infarction

Gao Zhiqing
Departmentof InternalMedicine,the People's HospitalofRongjiang County,Guizhou Province 557200

Objective:To investigate the clinical effectofmagnesium polarized liquid in the treatmentof acute period of cerebral infarction.Methods:110 cases of patients with acute period of cerebral infarction were divided into two groups random ly.The control group was given conventional treatment.The treatment group was given magnesium polarized liquid on the basis of the control group.The clinical effect of the two groups were compared.Results:The total effective rate of the treatment group was significantly higher than thatof the control group,and the differencewas statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Magnesium polarized liquid in the treatmentofacute period ofcerebral infarction had precisely clinic effect.

Magnesium polarized liquid;Cerebral infarction;Insulin;Magnesium ion

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.41