陰道分泌物2 268例檢測(cè)結(jié)果分析

高秀榮劉富蘭高齊富

551400清鎮(zhèn)市婦幼保健院(貴州)

陰道分泌物2 268例檢測(cè)結(jié)果分析

高秀榮劉富蘭高齊富

551400清鎮(zhèn)市婦幼保健院(貴州)

目的：了解本地區(qū)婦女陰道分泌物病原菌及分布情況。方法：對(duì)2 268例婦女的陰道分泌物進(jìn)行陰道清潔度及霉菌、細(xì)菌、滴蟲檢查，比較不同清潔度、年齡段及不同季節(jié)病原菌檢出情況。結(jié)果：陰道炎總發(fā)病率為47.67%。夏、秋季病原菌檢出率均高于冬、春季，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：本地區(qū)婦女陰道炎較普遍，引起陰道炎的病原菌以霉菌最多見。不同陰道清潔度、不同年齡、不同季節(jié)陰道炎發(fā)病情況不同。

陰道炎；陰道分泌物；病原菌

陰道炎是婦科常見病、多發(fā)病，陰道分泌物檢查是診斷該病的主要手段[1]。但陰道分泌物常規(guī)檢查對(duì)檢驗(yàn)人員的經(jīng)驗(yàn)要求較高，受人為因素的影響，易出現(xiàn)假陽(yáng)性及假陰性。近10年用于檢測(cè)陰道炎的各種試劑盒操作簡(jiǎn)單，克服了常規(guī)檢查的上述弱點(diǎn)，取得了明顯效果[2，3]。為了解本地區(qū)婦女陰道炎的感染情況及其影響因素，本研究引進(jìn)珠海市麗拓發(fā)展有限公司生產(chǎn)的陰道炎聯(lián)合檢測(cè)試劑盒(以下簡(jiǎn)稱陰道炎五聯(lián)檢)對(duì)2 268例陰道炎患者陰道分泌物進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2014年4月-2016年4月收治陰道炎患者2 268例，年齡為18～60歲，平均37.6歲。標(biāo)本取樣前24 h內(nèi)無(wú)性交、盆浴、陰道灌洗及局部用藥等，48 h內(nèi)未使用陰道潤(rùn)滑劑、陰道“興奮劑”等。由婦科醫(yī)生用無(wú)菌拭子自患者陰道后穹隆處取出兩份陰道分泌物，一份置于生理鹽水中用于陰道分泌物常規(guī)檢測(cè)，另一份放入帶蓋潔凈試管立即送五聯(lián)檢。

檢測(cè)方法：陰道清潔度按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第3版)》的方法進(jìn)行。聯(lián)合檢測(cè)嚴(yán)格按照檢測(cè)試劑盒說(shuō)明書操作：將試劑盒取出并恢復(fù)至室溫，在樣本管中加6滴(300μL)標(biāo)本提取液，反復(fù)擠壓棉簽，使樣本溢出。用一次性吸管吸取樣品，在檢測(cè)卡內(nèi)的5個(gè)檢測(cè)試紙上各加入1滴，pH試紙?jiān)诩訕?0 s后、1min之內(nèi)比照比色卡判斷pH值。將檢測(cè)卡放在35～37℃的恒溫設(shè)備中溫浴15min，然后在檢測(cè)試紙滴加1滴顯色液，2min后立即判斷結(jié)果。

結(jié)果判斷：陰道清潔度按照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)判斷[4]，聯(lián)合生化檢測(cè)結(jié)果判讀[5，6]：①β-氨基半乳糖苷酶(NAG)：不顯色為陰性；顯淡黃色或黃色為陽(yáng)性，同時(shí)pH＞4.8判斷為滴蟲性陰道炎，pH＜4.6判斷為霉菌性陰道炎。②唾液酸苷酶(SNA)：不顯色或顯淡藍(lán)色為陰性；藍(lán)綠色為陽(yáng)性，提示細(xì)菌性陰道炎。③白細(xì)胞酯酶(LE)：不顯色或顯淡藍(lán)色為陰性；顯藍(lán)綠色為陽(yáng)性，提示有炎癥。④過(guò)氧化氫濃度(H2O2)：顯紫紅色為陰性，提示H2O2濃度正常；顯極淺紅色或不顯色為陽(yáng)性，提示H2O2濃度偏低，菌群失調(diào)。若H2O2和LE陽(yáng)性，且NAG和SNA均陰性，判斷為其他陰道炎。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本地區(qū)婦女陰道炎較普遍(47.67%)，病原菌主要以霉菌感染為主(23.06%)，其次是細(xì)菌感染(16.40%)，滴蟲檢出率較低(8.20%)。

不同清潔度陰道分泌物病原菌檢出情況：不同清潔度陰道分泌物病原菌檢出情況不同，Ⅲ～Ⅳ度、Ⅰ～Ⅱ度陰道分泌物病原菌總檢出率分別為64.44%、8.65%。Ⅲ～Ⅳ度陰道分泌物病原菌總檢出率和滴蟲、霉菌、細(xì)菌單種病原菌檢出率均高于Ⅰ～Ⅱ度的檢出率(P＜0.01)。見表1。

不同年齡陰道分泌物病原菌檢出情況：滴蟲檢出率26～35歲組最高，其次是36～45歲組，46～55歲組最低。霉菌檢出率在36～45歲組最高，其次是26～35歲組，46～55歲組最低。細(xì)菌檢出率在26～35歲組最高，其次是36～45歲組，≥56歲組最低；26～35歲組和36～45歲組病原菌檢出均高于其余3個(gè)年齡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

不同季節(jié)陰道分泌物病原菌檢出情況：滴蟲檢出率在夏季最高，其次是秋季，冬季最低。霉菌檢出率在夏季最高，其次是秋季，春季最低。細(xì)菌檢出率在秋季最高，其次是夏季，春季最低。夏、秋季病原菌檢出率均高于冬、春季，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

討論

正常生理情況下陰道內(nèi)存在以乳桿菌為優(yōu)勢(shì)菌的多種病原菌，陰道與這些菌群之間形成生態(tài)平衡而不致病。陰道上皮富含的糖原在乳桿菌的作用下分解成乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境，從而抑制其他病原菌生長(zhǎng)。乳桿菌產(chǎn)生的H2O2和其他抗微生物因子可抑制或殺滅其他細(xì)菌。如陰道生態(tài)平衡被打破，或有外源性病原菌侵入均可導(dǎo)致炎癥發(fā)生。常見的陰道炎主要包括滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎。近年來(lái)，霉菌性陰道炎的發(fā)病率逐漸上升，已成為困擾和危害女性身心健康的重要婦科疾病[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同陰道清潔度陰道炎的發(fā)病情況不同，清潔度低(Ⅲ～Ⅳ度)的婦女，陰道分泌物滴蟲、霉菌、細(xì)菌的檢出率均高于清潔度高(Ⅰ～Ⅱ度)的婦女，清潔度正常(Ⅰ～Ⅱ度)陰道分泌物也有病原菌檢出，提示陰道炎與陰道清潔度有關(guān)，清潔度正常者也要注意查病原菌；不同地區(qū)陰道炎的病因和發(fā)病情況可能存在差異，本地區(qū)婦女陰道炎較普遍(47.67%)，主要以霉菌感染為主(23.06%)，其次是細(xì)菌感染(16.40%)，滴蟲檢出率較低(8.20%)，與林楚懷等的報(bào)道相似[8]。其可能原因：長(zhǎng)期使用抗菌藥，濫用激素；經(jīng)常穿緊身褲、打底庫(kù)、牛仔褲；部分婦女保健意識(shí)差，不夠注意個(gè)人衛(wèi)生；患有腳氣的部分婦女，內(nèi)褲和襪子一起洗，濫用毛巾、臉盆也可引起交叉感染；霉菌性陰道炎自覺(jué)癥狀比細(xì)菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎明顯，就診率較高。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡婦女陰道分泌物病原菌檢出情況不同，26～35歲組和36～45歲組病原菌檢出率均高于其余3個(gè)年齡組。26～35歲婦女處于生育高峰期，分娩或流產(chǎn)(尤其是人工流產(chǎn))均會(huì)使抵抗力下降，病原菌乘虛而入；頻繁地性交(個(gè)別有多個(gè)性伴侶)或陰道灌洗可使陰道pH值上升，不利于乳桿菌生長(zhǎng)，打亂了陰道生態(tài)平衡，其他病原菌得以優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)而引起炎癥。36～45歲婦女隨年齡的增加，雌激素分泌逐漸減少，陰道上皮層糖原含量下降，不利于乳酸桿菌的生長(zhǎng)，陰道pH上升，使非乳酸桿菌成為優(yōu)勢(shì)菌群，這可能是該年齡段婦女陰道分泌物病原菌檢出率偏高的原因。46歲以后的婦女隨著衛(wèi)生保健意識(shí)的增強(qiáng)、衛(wèi)生習(xí)慣的改善、生活質(zhì)量的提高、工作和家庭壓力降低以及性生活頻度的相對(duì)減低，感染各種病原菌的機(jī)會(huì)相對(duì)減少，陰道分泌物病原菌檢出率下降。

表1 不同清潔度病原菌檢出情況[n(%)]

表2 不同年齡組陰道分泌物病原菌檢出情況[n(%)]

表3 不同季節(jié)陰道分泌物病原菌檢出情況[n(%)]

不同季節(jié)陰道分泌物病原菌檢出情況有差別。本研究顯示夏、秋季滴蟲、霉菌、細(xì)菌3種病原菌檢出率均高于冬、春季，與陳麗陽(yáng)報(bào)道的結(jié)果相似[9]，與劉定華等報(bào)道的結(jié)果有差別[10]。清鎮(zhèn)市屬北亞熱帶季風(fēng)濕潤(rùn)氣候，夏、秋季氣候溫暖濕潤(rùn)而適合病原菌的生長(zhǎng)繁殖，冬、春季低溫干燥環(huán)境則不利于病原菌的生長(zhǎng)。夏、秋季的婦女穿著較少，性生活較頻繁，不注意個(gè)人衛(wèi)生，均可增加各種病原菌接觸的機(jī)會(huì)。

綜上所述，本地區(qū)婦女陰道炎比較普遍，病原菌以霉菌和細(xì)菌為主，26～45歲的青壯年婦女為陰道炎高發(fā)人群，夏、秋季為高發(fā)季節(jié)。陰道炎的重點(diǎn)防治對(duì)象是處于性活躍期的青壯年婦女，加強(qiáng)健康教育，普及衛(wèi)生常識(shí)，提高健康意識(shí)，改變不良生活習(xí)慣，定期進(jìn)行體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，合理用藥，規(guī)范治療，才能有效地降低陰道炎的發(fā)病率，更好地保障廣大女性的生活質(zhì)量。

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Detection results analysis of 2 268 cases of vaginal secretions

Gao Xiurong,Liu Fulan,Gao Qifu
The Maternaland Child Care Service Centre ofQingzhen City(Guizhou Province)551400

Objective:To investigate the pathogenic bacteria and distribution in vaginal secretions of women in this region. Methods:The vaginal cleanliness andmildew,bacteria,trichomonas in the vaginal secretion of2 268 cases ofwomenwere detected. The pathogen detection between different cleanliness,ages and different seasons were compared.Results:The total incidence of vaginitiswas 47.67%.The detection rate of pathogenic bacteria in summer and autumn were higher than that in winter and spring, and the differences were statistically significant(P＜0.01).Conclusion:Vaginitis wasmore common in women in this region,and mostof the pathogenic bacteria causing vaginitisweremildew.The incidence ofvaginitiswasdifferentas thedifferentvaginal cleanliness,differentagesand differentseasons.

Vaginitis;Vaginalsecretion;Pathogenic bacteria

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.80