中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核50例療效觀察

古麗巴哈爾·阿不拉合買提夏衣扎提·庫爾曼

830049新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院結(jié)核二科

中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核50例療效觀察

古麗巴哈爾·阿不拉合買提夏衣扎提·庫爾曼

830049新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院結(jié)核二科

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果。方法：收治耐多藥肺結(jié)核患者50例，隨機分為觀察組與參考組，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，參考組采用西醫(yī)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率與參考組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率和不良反應(yīng)率與參考組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果顯著。

中西醫(yī)結(jié)合；耐多藥；肺結(jié)核

流行病學(xué)研究顯示，每年全球死于肺結(jié)核的人數(shù)大約有280萬，肺結(jié)核患者家庭生活承受嚴重的打擊[1]。我院自2015年開始在肺結(jié)核患者的治療中使用中西醫(yī)治療方案，取得了顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年2月-2015年12月收治耐多藥肺結(jié)核患者50例，依照治療方法分為觀察組與參考組各25例。兩組患者年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

方法：患者化療方案依照我國耐多藥肺結(jié)核推薦方案6Am、Lfx、P、Z、Pto/18Lfx、P、Z、Pto進行化療，其中阿米卡星(Am，第2個療程開始使用)，每天肌內(nèi)注射1次，每次0.4 g；左旋氧氟沙星(Lfx，口服)，1次/d，體重≤50 kg的患者每次0.4 g，＞50 kg的患者每次0.6 g；對氨基水楊酸異煙肼片，3次/d，0.2 g/次；丙硫異煙胺(Pto，口服)，2次/d，體重≤50 kg患者每次0.3 g，＞50 kg患者每次0.4 g；吡嗪酰胺(Z，口服)，1次/d，體重≤50 kg的患者每次1.5 g，＞50 kg患者每次1.75 g。

觀察組患者除了接受西醫(yī)治療外，同時依據(jù)中醫(yī)辨證分型治療。氣陰虧虛型：每天服用1劑湯藥，組成主要有麥門冬、百合、北沙參、玉竹、百部、天門冬，清水煎服，取藥250mL。陰虛肺熱型：每天服用1劑湯藥，藥物主要有百合、麥門冬、玄參、北沙參、南沙參、銀柴胡、知母、鱉甲、秦艽等，清水煎服，取藥250mL。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療效果、依從性、服藥期間不良反應(yīng)、痰菌陰轉(zhuǎn)率等。治療效果判定[2]：①肺結(jié)核癥狀基本消失，體質(zhì)基本恢復(fù)正常，胸部X線顯示病灶至少吸收90%，痰菌轉(zhuǎn)陰為顯效；②肺結(jié)核癥狀出現(xiàn)一定程度好轉(zhuǎn)，胸部X線顯示病灶吸收10%～89%，體質(zhì)和食欲有所恢復(fù)為有效；③癥狀無改變，治療失敗，病情惡化，患者死亡、退組為無效。

中醫(yī)療效判定標(biāo)準：①癥狀積分至少減少90%為顯效；②癥狀積分減少31%～70%為有效；③癥狀積分＜30%為無效。有效率為顯效率和有效率總和。

痰菌轉(zhuǎn)陰[3]：若最近一次痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為陽性，而連續(xù)5次間隔30 d痰結(jié)核檢測結(jié)果為陰性，則判定為痰菌轉(zhuǎn)陰。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究所有數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料用(±s)表示，組間比較用χ2、t檢驗，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料比較分析(±s，n)

表1 兩組患者一般資料比較分析(±s，n)

組別性別民族年齡中醫(yī)分型男女漢族其他少數(shù)民族氣陰虧虛型陰虛肺熱型觀察組14 11 12 13 32.9±2.6 16 9參考組15 10 13 12 33.1±2.7 15 10

結(jié)果

兩組患者臨床治愈率比較：觀察組治療總有效率72%(18/25)，參考組60% (15/25)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況：觀察組22例患者經(jīng)治療后痰菌轉(zhuǎn)陰，其余3例患者痰菌持續(xù)為陽性，轉(zhuǎn)陰率88%。參考組23例患者經(jīng)治療后痰菌轉(zhuǎn)陰，其余2例患者痰菌持續(xù)為陽性，轉(zhuǎn)陰率為92%。比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

兩組患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況：50例患者在治療期間均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者治療期間1例患者出現(xiàn)重度感染合并呼吸衰竭死亡，2例患者用藥后出現(xiàn)尿酸升高，采用促進尿酸排泄藥物后癥狀緩解，并發(fā)癥發(fā)生率12%。參考組患者重度感染合并呼吸衰竭患者2例，心力衰竭2例，哮喘急性發(fā)作1例，患者均死亡，6例患者用藥后尿酸升高，采用促進尿酸排泄藥物后癥狀緩解，出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率44%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

討論

西醫(yī)治療肺結(jié)核主要通過化學(xué)藥物來殺滅結(jié)核菌，對于初次接受規(guī)律治療的患者而言，95%以上病情可得到有效的控制，即使再次治療也能夠達到80%的治愈率。然而近年來在細菌變異、抗菌藥物使用不當(dāng)?shù)染C合作用下，耐藥性肺結(jié)核出現(xiàn)，導(dǎo)致肺結(jié)核治療難度加大。肺結(jié)核主要是由人體免疫功能低下引起，而病情反復(fù)會導(dǎo)致現(xiàn)象越來越明顯，同時患者治療時間越長，免疫功能水平就越低，治療難度越大，因此探討更為有效的治療方式有著積極作用。中醫(yī)學(xué)將肺結(jié)核歸屬于“肺癆”范疇，認為疾病是由于肺陰耗傷、陰虛生內(nèi)熱導(dǎo)致陰虛火旺，或者氣陰兩虛、陰損及陽導(dǎo)致，因此在治療時主張依據(jù)不同分型辨證給藥。本次治療中辨證加減，達到清熱殺蟲、滋陰潤肺、益氣健脾、補益肺腎效果，輔助西藥治療，能夠在有效提高治療效果的同時減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥。說明在西藥治療耐多藥肺結(jié)核時聯(lián)合中藥治療能夠提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，可推廣使用。

[1]李芳,左美容,賀衛(wèi)國.中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核60例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,11(1):1-2.

[2]李悅琳,汪洋,劉勇,等.中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核病臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2016,12(16):107-108.

[3]李丹,杜德兵,肖春橋.中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥結(jié)合的現(xiàn)狀及展望[J].中國基層醫(yī)藥, 2014,4(7):322-323.

表1 兩組治療效果比較(n)

活絡(luò)效靈丹是依據(jù)瘀血的病機制定，具有活血通絡(luò)、化瘀止痛之功，另外現(xiàn)代藥理研究也證實，活血化瘀中藥具有抗感染、止痛、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫等作用，因此以該方治療盆腔炎收效良好。方中黨參、黃芪、白術(shù)具有補氣的作用，活絡(luò)效靈丹聯(lián)合黨參、黃芪、白術(shù)等具有補氣化瘀之功效。

少腹逐瘀湯方中當(dāng)歸、川芎、赤芍活血散瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；小茴香、干姜、官桂散寒通陽，溫暖沖任；蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥活血祛瘀，散結(jié)定痛。諸藥相配，共成化瘀散結(jié)、溫陽散寒、調(diào)經(jīng)止痛之功。

當(dāng)歸芍藥散中的白術(shù)、茯苓可減少炎性滲出，有鎮(zhèn)靜和利尿作用；當(dāng)歸、白芍、川芎能改善炎癥周圍的血液循環(huán)。

血府逐瘀湯方中以桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，防純化瘀之傷正；四逆散疏理肝氣，使氣行則血行；牛膝引瘀血下行而通利血脈。諸藥相合，構(gòu)成理氣活血之劑。本方以活血化瘀而不傷正，疏肝理氣而不耗氣為特點，達到運氣活血、祛瘀止痛的功效。

經(jīng)過治療，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見，中醫(yī)辨證施治治療女性盆腔炎療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥出版社,2002.

[2]吳克明,張慶文.中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技以出版社,2001.

[3]王雁君.推拿治療慢性盆腔炎30例體會[J].甘肅中醫(yī),1998,11(l):41.

C linical observation of integrated traditional Chinese and w estern m edicine in the treatm ent of m ulti drug resistant pu lm onary tuberculosis in 50 cases

Gulibahaer·Abulahemaiti,Xiayizhati·Kuerman
The Second DepartmentofTuberculosis,the ChestHospitalofXinjiang UygurAutonomousRegion 830049

Objective:To explore the clinicaleffectof integrated traditionalChinese and westernmedicine in the treatmentofmulti drug resistant pulmonary tuberculosis.Methods:50 patients with multi drug resistant pulmonary tuberculosis were selected,they were random ly divided into the observation group and the control group,the observation group was treated with integrated traditional Chinese and western medicine,the reference group was treated with western medicine,we compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,the cure rate and complication rate had significant difference with the reference group(P＜0.05),there was no significant difference between the two groups in the sputum negative conversion rate and the rate ofadverse reactions(P＞0.05).Conclusion:The clinicaleffectof integrated traditional Chinese and westernmedicine in the treatmentofmultidrug resistantpulmonary tuberculosiswas significant.

Integrated traditionalChineseand westernmedicine;Multidrug resistance;Pulmonary tuberculosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.61