甜夢(mèng)口服液聯(lián)合鹽酸美金剛治療帕金森輕度認(rèn)知功能損害的療效觀察

王明趙曉玲

473000河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

甜夢(mèng)口服液聯(lián)合鹽酸美金剛治療帕金森輕度認(rèn)知功能損害的療效觀察

王明趙曉玲

473000河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的：探討甜夢(mèng)口服液聯(lián)合鹽酸美金剛治療帕金森輕度認(rèn)知功能損害的臨床療效。方法：54例成人病毒性腦炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=27)和試驗(yàn)組(n=27)。對(duì)照組給予基礎(chǔ)帕金森病治療加美金剛口服和降低顱內(nèi)壓、抗炎、脫水劑、激素等常規(guī)治療，必要時(shí)使用抗癲癇藥物；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用甜夢(mèng)口服液。在治療前、治療后6、12周各做1次蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)和帕金森氏病綜合評(píng)分量表(UPDRS)評(píng)定。結(jié)果：兩組治療6、12周后MoCA和UPDRS評(píng)分較治療前均有明顯改善，且試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，評(píng)分改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：甜夢(mèng)口服液聯(lián)合鹽酸美金剛治療帕金森輕度認(rèn)知功能損害療效顯著。

帕金森??；認(rèn)知功能；鹽酸美金剛；甜夢(mèng)口服液

資料與方法

2010年5月-2015年1月收治住院帕金森病患者54例。所有患者均符合：①1984年全國(guó)椎體外系疾病討論會(huì)提出的《帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷》，且年齡50～80歲。②排除其他顱內(nèi)疾病及有心臟病和嚴(yán)重肝腎功能不全者。③患者發(fā)病前認(rèn)知和情感無(wú)異常，患者入院后能夠進(jìn)行量表測(cè)定，經(jīng)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)檢測(cè)得分＜26分。④治療期間停用其他促智藥及影響腦功能代謝的藥物。⑤患者或家屬簽署知情同意書(shū)。所有入組患者經(jīng)過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=27)和對(duì)照組(n=27)。治療前兩組一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

研究方法：對(duì)照組及試驗(yàn)組入組后先給予2周藥物洗脫期，對(duì)照組采用基礎(chǔ)帕金森病治療加美金剛20mg，1次/d，口服。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用甜夢(mèng)口服液(10mL×10支/盒)20mL，2次/d，口服，連續(xù)治療12周。治療前、治療后6、12周各做1次相關(guān)評(píng)定，治療期間禁止服用其他改善智能的藥物。

研究工具：MoCA和帕金森氏病綜合評(píng)分量表(UPDRS)。①M(fèi)oCA評(píng)分：主要有總分和單項(xiàng)得分。MoCA評(píng)測(cè)的認(rèn)知領(lǐng)域包括視延遲記憶、空間執(zhí)行能力、注意、命名、抽象、語(yǔ)言能力、定向力等方向，共計(jì)30分。②UPDRS評(píng)分：由行為、日常生活活動(dòng)、心理狀態(tài)、情緒、運(yùn)動(dòng)和治療情況等組成。每1項(xiàng)的計(jì)分值用0、1、2、3、4五個(gè)等級(jí)，分值越高，帕金森病癥狀越嚴(yán)重。記錄藥物不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后MoCA及UPDRS評(píng)分均明顯好轉(zhuǎn)，治療前及治療后6、12周，兩組分別進(jìn)行MoCA及UPDRS評(píng)分，治療6、12周后評(píng)分較治療前均有明顯好轉(zhuǎn)，且試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，評(píng)分改善較顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)：對(duì)照組27例中，輕度頭暈、惡心2例，頭痛1例，持續(xù)時(shí)間短，繼續(xù)用藥后反應(yīng)消失。試驗(yàn)組27例患者中，僅1例表現(xiàn)為輕微頭暈。所有患者治療期間生命體征平穩(wěn)。

表1 兩組患者M(jìn)oCA及UPDRS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者M(jìn)oCA及UPDRS評(píng)分比較(±s，分)

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討論

帕金森病輕度認(rèn)知損害(MCI)是指介于正常認(rèn)知功能和帕金森癡呆之間的一種不穩(wěn)定認(rèn)知功能缺損狀態(tài)，有研究表明[1，2]，34.7%的PD患者伴有輕度認(rèn)知功能障礙，16%的PD患者伴有癡呆，并且MCI具有轉(zhuǎn)化為癡呆的高風(fēng)險(xiǎn)。帕金森癡呆發(fā)生后，患者生活自理能力逐漸喪失，因此及早控制MCI進(jìn)展，改善患者認(rèn)知功能，對(duì)改善PD患者生活質(zhì)量尤為重要[3]。近年來(lái)，隨著對(duì)帕金森病研究的不斷深入，考慮帕金森患者發(fā)生認(rèn)知功能減低的機(jī)制可能與以下3個(gè)方面有關(guān)：①氧化應(yīng)激損傷[4]：正常情況下，體內(nèi)氧自由基的產(chǎn)生和清除處于動(dòng)態(tài)平衡；而在病理狀態(tài)下，體內(nèi)的氧自由基產(chǎn)生過(guò)多，對(duì)生物膜產(chǎn)生破壞，細(xì)胞的完整性受到破壞，損傷線粒體，從而導(dǎo)致細(xì)胞能量不足，神經(jīng)代謝發(fā)生紊亂，從而引起神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能損害。②多巴胺遞質(zhì)減少導(dǎo)致額紋狀體環(huán)路破壞，在多巴胺能神經(jīng)元丟失達(dá)到一定程度時(shí)，乙酰膽堿代謝受到影響，上行性膽堿能通路變性造成膽堿能通路缺陷，從而影響學(xué)習(xí)、記憶等額葉認(rèn)知功能[5]。③帕金森病還會(huì)額外影響或選擇性累及腎上腺素能系統(tǒng)。

鹽酸美金剛是一種親和性中等、非競(jìng)爭(zhēng)性、電壓依賴性的NMDA受體拮抗劑，抑制NMDA受體所介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載，對(duì)多種興奮性遞質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，防止遞質(zhì)濃度的較大改變，阻斷其對(duì)神經(jīng)元的損傷，減緩神經(jīng)細(xì)胞的衰退速度，增大大腦營(yíng)養(yǎng)因子的濃度，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，改善患者認(rèn)知功能[6，7]。還可以促進(jìn)多巴胺的釋放，興奮多巴胺受體，減少額紋狀體環(huán)路的損害，進(jìn)而提高帕金森患者的運(yùn)動(dòng)能力及認(rèn)知功能。甜夢(mèng)口服液是在《奇效良方》中枸杞丸的基礎(chǔ)上經(jīng)科學(xué)方法提煉發(fā)展而成，全劑配合陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰，達(dá)到陰平陽(yáng)秘，充分發(fā)揮補(bǔ)腎健腦、鎮(zhèn)靜、抗抑郁、抗疲勞、抗焦慮等作用。現(xiàn)代研究表明，甜夢(mèng)口服液具有調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的作用，改善激素水平，增強(qiáng)免疫力，對(duì)丘腦、大腦皮質(zhì)各區(qū)的腦功能具有較好的改善作用，從而起到治療效果[8]。

本研究經(jīng)過(guò)應(yīng)用甜夢(mèng)口服液聯(lián)合美金剛治療帕金森病合并輕度認(rèn)知功能損害，發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知功能改善較單用美金剛明顯，且甜夢(mèng)口服液對(duì)改善美金剛的頭暈、頭痛等不良反應(yīng)效果顯著，值得臨床推廣使用。

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表1 兩組臨床療效評(píng)估結(jié)果比較(n)

綜上所述，針灸推拿配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥療效更加顯著，效果優(yōu)于單一針灸推拿治療，是一種理想的非手術(shù)治療，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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Curative effect observation of Tianm eng oral liquid com bined w ith m em antine hydrochloride in the treatm ent ofm ild cognitive im pairm ent in parkinson

WangMing,Zhao Xiaoling
DepartmentofNeurology,NanyangCity Second People'sHospitalofHenan Province 473000

Objective:To explore the clinical curative effect of Tianmeng oral liquid combined withmemantine hydrochloride in the treatmentofmild cognitive impairment in parkinson.Methods:54 adult patientswith viral encephalitiswere random ly divided into the controlgroup(n=27)and the experimentalgroup(n=27).The controlgroup wasgiven basic treatmentofparkinson's disease and oral memantine,reducing intracranial pressure,anti-inflammatory,dehydration agents,hormones and other conventional treatment,the use of antiepileptic drugswhen necessary.The experimental group was given Tianmeng oral liquid on the basis of the control group.Before treatment,6 weeks after treatment and 12 weeks after treatment,the Montreal cognitive assessment scale(MoCA)and the Parkinson's disease rating scale(UPDRS)were evaluated for 1 time.Results:6 weeks after treatmentand 12 weeks after treatment,the MoCA and UPDRSscoreswere significantly improved than those before treatment,and the experimental group and the controlgroup were compared,the scoresof the experimentalgroup were significantly improved(P＜0.05).Conclusion: Tianmeng oral liquid combined withmemantine hydrochloride in the treatmentofmild cognitive impairment in parkinson has a significantcurativeeffect.

Parkinson;Cognitive function;Memantinehydrochloride;Tianmeng oral liquid

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.59