合并椎管狹窄的退變性腰椎側(cè)彎經(jīng)后路手術(shù)治療效果

董錫亮+楊子斌+趙偉

[摘要] 目的 探討經(jīng)后路手術(shù)治療合并椎管狹窄退變性腰椎側(cè)彎的臨床療效。 方法 隨機(jī)選取2014年8月—2015年8月該院收治的退變性腰椎側(cè)彎合并椎管狹窄患者100例，均經(jīng)后路實(shí)施手術(shù)治療，觀察患者術(shù)后腰背痛癥狀變化、神經(jīng)源性間歇性跛行緩解、足下垂、并發(fā)癥、死亡及腰椎前凸角、冠狀面平均Cobb角變化、VAS評(píng)分情況。結(jié)果 術(shù)后有88例患者腰背疼痛癥狀明顯緩解。神經(jīng)源性間歇性跛行患者比例減至1.0%、足下垂患者比例減至0.0%，明顯小于術(shù)前；腰椎前凸角矯正為-45～-16°，明顯小于術(shù)前；冠狀面平均Cobb角矯正為0～21°，明顯小于術(shù)前；VAS評(píng)分為（0.78±0.22）分，明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)后路手術(shù)治療合并椎管狹窄退變性腰椎側(cè)彎具有良好的療效，可有效緩解臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)徹底神經(jīng)減壓。

[關(guān)鍵詞] 后路手術(shù)；退變性腰椎側(cè)彎；椎管狹窄

[中圖分類號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（c）-0085-03

Effect of Posterior Approach Operative Treatment for Degenerative Lumbar Scoliosis Combined with Spinal Canal Stenosis

DONG Xi-liang， YANG Zi-bin， ZHAO Wei

Department of Spine Surgery， Dali Peoples Hospital of Yunnan Province， Dali，Yunnan Province， 671000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of posterior approach operative treatment for degenerative lumbar scoliosis combined with spinal canal stenosis. Methods Random selection 100 cases of patients with degenerative lumbar scoliosis combined with spinal canal stenosis admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were selected and treated with posterior approach operation， and the postoperative lumbago and backache symptom changes，neurogenic intermittent claudication relief， foot drop， complication， death， lumbar lordosis， coronal section average Cobb angle change and VAS score of patients were observed. Results The lumbago and back pain symptoms of 88 cases after operation were obviously relieved， and the ratio of patients with neurogenic intermittent claudication decreased to 1.0%， and the ratio of patients with foot drop decreased to 0.0%， which was obviously fewer than that before operation， the range degree of lumbar lordosis correction was between -45°and -16°， which was obviously less than before operation， and the average range degree of coronal section Cobb angle correction was between 0 and 21° ， which was obviously less than that before operation， and the VAS score was（0.78±0.22）points， which was obviously lower than that before operation， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of posterior approach operative treatment for degenerative lumbar scoliosis combined with spinal canal stenosis is good， which can effectively relieve the clinical symptoms and realize the completed neurological decompression.

[Key words] Posterior approach operation； Degenerative lumbar scoliosis； Spinal canal stenosis

退變性腰椎側(cè)彎是指發(fā)生于腰椎間盤(pán)和腰椎骨關(guān)節(jié)退變的脊柱側(cè)彎，臨床主要表現(xiàn)為腰背疼痛、神經(jīng)根壓迫癥狀及神經(jīng)源性跛行，常并發(fā)腰椎管狹窄、神經(jīng)根損害癥候群[1-2]，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，延誤了病情，將會(huì)導(dǎo)致肢體功能障礙甚至死亡。該文以2014年8月—2015年8月該院收治的100例退變性腰椎側(cè)彎合并椎管狹窄患者為研究對(duì)象，觀察經(jīng)后路手術(shù)治療該疾病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院收治的100例退變性腰椎側(cè)彎合并椎管狹窄患者，其中男性48例，女性52例，年齡36～68歲，平均（48.5±3.3）歲，病程2～8年，平均（4.6±0.4）年。其中89例患者存在不同程度的神經(jīng)源性間歇性跛行，Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分均不小于40%。80例患者有神經(jīng)根刺激、感覺(jué)或肌力減弱等神經(jīng)根受損癥狀，45例患者合并神經(jīng)性間歇性跛行及神經(jīng)根性刺激癥狀，12例患者有神經(jīng)受損足下垂癥狀。Bridwell分型：II型57例，III型43例；合并心血管系統(tǒng)疾病者35例，合并呼吸系統(tǒng)疾病者43例，陳舊性腦梗塞8例，糖尿病4例，前列腺增生4例，腎結(jié)石6例。術(shù)前Cobb角18～54°，平均35.0°；頂椎椎體旋轉(zhuǎn)Nash-Moe分度：0度26例，I度52例，II度32例；節(jié)段性側(cè)移距離2～8 mm；腰椎前凸角（T12～S1）減小-40～-10°，平均-20.8°。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行站立位、側(cè)位及前屈、后伸側(cè)位動(dòng)力相X線片檢查，側(cè)向不穩(wěn)患者加行左右側(cè)屈動(dòng)力相X線片檢查。均行腰段MRI檢查，觀察椎間隙高度，檢查椎體終板有無(wú)塌陷、側(cè)隱窩有無(wú)狹窄，觀察椎間盤(pán)退變、神經(jīng)根孔高度、硬脊膜受壓情況及黃韌帶增生、神經(jīng)根受壓情況。所有患者均行后路手術(shù)，術(shù)前Cobb角<20°，伴有嚴(yán)重神經(jīng)根刺激或受損者單純行選擇性短節(jié)段椎管或神經(jīng)根管減壓，摘除椎間盤(pán)，經(jīng)后路椎體間融合，并采用短節(jié)段椎弓根釘棒系統(tǒng)固定。術(shù)前Cobb角>20°的患者行椎管減壓，同時(shí)行長(zhǎng)節(jié)段固定側(cè)彎矯正，經(jīng)后路椎體間融合及后外側(cè)自體骨植骨融合。100例患者固定及融合節(jié)段情況為L(zhǎng)4～S1 26例，L1～52 2例，L2～5 17例，L1～S1 23例，L2～S 18例，T10～S 14例。

1.3 VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)痛為0分；輕微疼痛，能夠忍受為1～3分；疼痛影響睡眠，但能夠忍受為4～6分；疼痛劇烈難以忍受，影響食欲、睡眠為7～10分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均恢復(fù)良好，無(wú)死亡情況發(fā)生。術(shù)后有88例（88.0%）患者腰背疼痛癥狀明顯緩解。神經(jīng)源性間歇性跛行患者比例減至1.0%（1/100），明顯小于術(shù)前（89.0%），（χ2=13.126，P<0.05）；足下垂患者比例減至0.0%，明顯小于術(shù)前（12.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.386，P<0.05）。100例患者術(shù)前VAS評(píng)分（7.83±1.8）分，術(shù)后（0.78±0.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.032，P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

退變性腰椎側(cè)彎臨床多表現(xiàn)為廣泛椎間盤(pán)退變及小關(guān)節(jié)增生，常伴有脊柱冠狀面?zhèn)确揭莆患笆笭蠲嫔砬巴箒G失，容易造成椎管、椎間孔狹窄，損害神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)源性跛行[4-5]。退變性腰椎側(cè)彎以錐體的側(cè)方滑移為主要特征，退變性腰椎側(cè)彎合并椎管狹窄的治療以徹底神經(jīng)減壓，緩解臨床癥狀為主，手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇。

后路手術(shù)是治療退變性腰椎側(cè)彎合并椎管狹窄的有效方法，針對(duì)主要病變節(jié)段行全椎板切除及經(jīng)后路椎體間融合術(shù)，其余矯形節(jié)段行創(chuàng)神經(jīng)根減壓及后外側(cè)自體骨植骨融合，可實(shí)現(xiàn)病變節(jié)段的徹底神經(jīng)減壓[6]。該研究中術(shù)前Cobb角<20°的患者其側(cè)彎及椎體旋轉(zhuǎn)較小，平衡較好，行徹底椎管減壓或神經(jīng)根管減壓，恢復(fù)椎體間有效高度及矢狀面生理前凸，后路短節(jié)段固定可實(shí)現(xiàn)間接減壓及矯正，改善上腰段畸形。術(shù)前Cobb角>20°的患者由于側(cè)彎及椎體旋轉(zhuǎn)較大，平衡較差，需選擇性行病變節(jié)段減壓及長(zhǎng)階段固定，通過(guò)去旋轉(zhuǎn)矯正冠狀面的彎曲，恢復(fù)矢狀面生理前凸，維持冠狀面及矢狀面平衡[7]。術(shù)中固定融合范圍的確定一般要求融合區(qū)始于中立椎并終于穩(wěn)定椎，避免臨近階段在冠狀面或矢狀面上存在僵硬性傾斜或旋轉(zhuǎn)半脫位。另外L5～S1存在退變時(shí)需將骶骨融合考慮進(jìn)融合范圍，可由中腰段固定至骶骨，盡量采用自體骨植骨融合，提高L5～S1融合率[8-9]。

該研究中100例患者經(jīng)后路手術(shù)治療其腰背疼痛癥狀及神經(jīng)源性間歇性跛行明顯緩解，神經(jīng)源性間歇性跛行患者由術(shù)前的89例減至1例，足下垂患者癥狀完全消失，腰椎前凸角矯正為-45～-16°，冠狀面平均Cobb角矯正為0～21°，VAS評(píng)分為（0.78±0.22）分，明顯優(yōu)于術(shù)前。術(shù)后無(wú)死亡病例，所有融合節(jié)段均愈合，無(wú)矯形丟失、內(nèi)植物脫落或斷裂發(fā)生。田建紅[10]在同類研究中發(fā)現(xiàn)23例（92%）術(shù)后神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀得到明顯緩解，22例（88%）患者腰背痛得到明顯緩解，4例足下垂的患者術(shù)后完全恢復(fù)；冠狀面Cobb角的矯正到0～21°，腰椎的前凸角矯正到-48.0～-18.2°，與該研究結(jié)果基本一致。綜上所述，可知經(jīng)后路手術(shù)治療合并椎管狹窄退變性腰椎側(cè)彎具有良好的療效，可有效緩解臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)徹底神經(jīng)減壓，術(shù)中固定及融合范圍應(yīng)根據(jù)患者具體病情及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行合理選擇。

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