帶鎖髓內(nèi)釘治療長骨干骨折的效果

喻景奕+張向東

[摘要] 目的 研究帶鎖髓內(nèi)釘治療長骨干骨折的臨床效果。方法 將對自2014年10—12月間在該院進(jìn)行治療的75例長骨干骨折患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者分為兩組，觀察組39例，對照組36例，將患者組后采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，并對治療后的評價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比分析。 結(jié)果 采用帶鎖髓內(nèi)釘治療的觀察組的平均骨骼愈合時(shí)間（8.2±0.8）個(gè)月顯著低于采用組合式外固定方式治療的對照組（10.3±1.2）個(gè)月，觀察組的骨折愈合、關(guān)節(jié)活動度、肢體外形變化合格率（97.44%、100%、94.87%）明顯優(yōu)于對照組（88.89%、91.67%、91.67%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用帶鎖髓內(nèi)釘治療長骨干骨折不但能縮短患者的治愈時(shí)間，還能顯著提高患者的骨折恢復(fù)情況，具有較高的手術(shù)價(jià)值，值得臨床手術(shù)推廣。

[關(guān)鍵詞] 帶鎖髓內(nèi)釘；長骨干骨折；效果

[中圖分類號] R8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0078-03

Effect of Intramedullary Interlocking Nail in Treatment of Long Bone Shaft Fracture

YU Jing-yi， ZHANG Xiang-dong

Third department of orthopaedics， Zhoukou Central Hospital， Zhoukou， Henan Province， 466000 China

[Abstract] Objective To research the clinical effect of intramedullary interlocking nail in treatment of long bone shaft fracture. Methods 75 cases of patients with long bone shaft fracture admitted and treated in our hospital from October 2014 to December 2014 were selected as the research objects and randomly divided into the observation group with 39 cases and the control group with 36 cases， and the two groups were treated with different methods， and the evaluation index content was counted and compared. Results The average time of fracture healing in the observation group was obviously lower than that in the control group， [（8.2±0.8）months vs （10.3±1.2）months]， and the fracture healing， joint motion range and limb geometry change qualified rate in the observation group were obviously better than those in the control group，[（97.44%， %， 94.87%） vs （88.89%， 91.67%， 91.67%）]， and the difference had statistical significance by comparison，（P<0.05）. Conclusion The intramedullary interlocking nail in treatment of long bone shaft fracture can not only shorten the healing time of patients， but also obviously improve the fracture recovery condition of patients with higher operative value， which is worth clinical operative promotion.

[Key words] Intramedullary interlocking nail； Long bone shaft fracture； Effect

長骨是指身體四肢內(nèi)呈長管狀的骨干，其外周部骨質(zhì)致密，中央為容納骨髓的骨髓腔，兩端較膨大部分稱為骺，其表面有關(guān)節(jié)軟骨附著，與相鄰骨的關(guān)節(jié)面構(gòu)成運(yùn)動靈活的關(guān)節(jié)[1]。長骨干骨折主要由于遭受外部的直接暴力如車禍等及間接傳遞至四肢長骨如墜落等引起，臨床可表現(xiàn)為：骨折部位疼痛、局部腫脹、受傷肢體活動功能部分或完全喪失、發(fā)熱、休克等[2-3]。在臨床治療中分保守（傳統(tǒng)非手術(shù)如石膏固定或牽引固定）及外科手術(shù)兩種方法，保守方法由于治療周期長、并發(fā)癥多、總體功能恢復(fù)欠佳，現(xiàn)已應(yīng)用越來越少[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)治療現(xiàn)在已經(jīng)占主導(dǎo)地位，根據(jù)患者的損傷情況而分別采用不同的內(nèi)外固定方法，為此方便選取2014年10—12月間75例采用帶鎖髓內(nèi)釘治療長骨干骨折的臨床效果研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院治療的75例長骨干骨折患者為研究對象，將患者分成兩組并采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，兩組基本資料為：觀察組：39例，男性患者23例，女性患者13例；年齡在17～63歲之間，平均年齡為（43.2±3.6）歲；其中肱骨骨折14例，股骨骨折15例，脛骨骨折17例。對照組：36例，男性患者21例，女性患者14例；年齡在19～62歲之間，平均年齡為（43.5±5.2）歲；其中肱骨骨折15例，股骨骨折14例，脛骨骨折16例。兩組患者均需采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，兩組患者經(jīng)檢查均排除手術(shù)禁忌特征并自愿選擇手術(shù)方式且簽署治療知情同意書，兩組患者的一般性資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對對照組患者采用組合式外固定方式進(jìn)行手術(shù)固定 行切口后插入套管和套針，當(dāng)套管針推進(jìn)到股骨表面（確定股骨側(cè)面中點(diǎn)后）后抽出，后通過輕輕敲擊套管方法使其固定在骨表面上。并在骨上鉆孔，后擰入螺紋釘（長度適宜），并使擰入的螺紋釘穿出，將骨折整復(fù)后將鋼針固定。根據(jù)不同骨折類型選用單平面半針或雙平面式固定（不穩(wěn)定型骨折以采用雙平面式固定）。

1.2.2 觀察組患者采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法進(jìn)行治療 其手術(shù)主要要點(diǎn)如股骨干骨折為：C形臂輔助，采用硬膜外麻醉或全麻，取側(cè)臥或斜臥體位，以骨折畸形部位為中心從大腿后外側(cè)行切口，切開皮膚、皮下組織及髂脛束。在骨折畸形部位充分顯露后將畸形部位的骨膜縱行切開，用電鋸截骨（也可先在截骨線用鉆鉆孔，然后再用鋸截?cái)啵菇毓敲婺車?yán)密對合，如果是重疊愈合則需用骨刀輕輕鑿開愈合部位；鉆通截骨遠(yuǎn)、近端的骨髓腔，并用T形髓腔銼適當(dāng)擴(kuò)大，尤其是青壯年股骨中段骨折畸形愈合者，一般髓腔都比較狹窄，必須適當(dāng)擴(kuò)髓；后選擇合適長度及周徑的髓內(nèi)釘，采用逆行插入法由股骨大粗隆陷窩部位穿出，將對應(yīng)的皮膚切開再將髓內(nèi)釘由截骨部位拔出，由股骨大粗隆陷窩部位順行插入髓腔，當(dāng)插入截骨平面時(shí)應(yīng)注意骨折復(fù)位尤其是防止旋轉(zhuǎn)移位，繼續(xù)將髓內(nèi)釘全部擊入，其頂部應(yīng)高出大粗隆陷窩部位骨皮質(zhì)，遠(yuǎn)端達(dá)髕骨上極平面。將下肢伸直后可用拳擊打足跟部，使截骨平面靠緊。在C形臂下借助定位器分別上近端及遠(yuǎn)端的交鎖釘，需直接在透視下鉆孔及上釘，并在截骨部位植自體松質(zhì)骨。

1.2.3 無菌操作與康復(fù)護(hù)理 兩種手術(shù)方式均需注意操作時(shí)的無菌操作和術(shù)后的康復(fù)護(hù)理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

將治愈效果為評價(jià)指標(biāo)內(nèi)容，治愈效果包括：骨骼愈合時(shí)間、骨折愈合情況、關(guān)節(jié)活動度、肢體外形變化情況，后3項(xiàng)各項(xiàng)內(nèi)容參照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并按好、較好、差3種程度進(jìn)行考評，合格=好+較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組患者的評價(jià)指數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

比較兩組患者的評價(jià)指標(biāo)見表1，可以得到觀察組的平均骨骼愈合時(shí)間為（8.2±0.8）個(gè)月低于對照組的（10.3±1.2）個(gè)月，觀察組的骨折愈合、關(guān)節(jié)活動度、肢體外形變化合格率分別為97.44%、100%、94.87%，高于對照組的88.89%、91.67%、91.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

長骨干骨折由于外傷或疾病所引起，以疼痛、腫脹、功能障礙、畸形及可捫及骨擦音、異?；顒拥葹橹饕R床表現(xiàn)的疾病[5]。創(chuàng)傷所致長骨骨折主要原因?yàn)椋褐苯颖┝ψ饔糜诠趋滥骋徊课欢略摬抗钦?，常伴有不同程度軟組織破壞，如車禍中，車輪碾壓所致的股骨干骨折；間接暴力作用時(shí)通過縱向傳導(dǎo)、扭轉(zhuǎn)或杠桿作用使遠(yuǎn)離患者外力部位發(fā)生骨折，如高出墜落時(shí)，高能量軸向傳導(dǎo)所致的脛腓骨骨折。另外骨骼疾病為骨折發(fā)生的誘因，常由于骨髓炎、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松等導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致骨骼抵抗外力能力下降，受到輕微的外力即可發(fā)生骨折[6-7]。患者一旦出現(xiàn)長骨干骨折后對其生活造成嚴(yán)重影響，如果得不到高質(zhì)量的有效治療會對后期的生活、工作等帶來許多不便。在臨床治療上，采用石膏固定及牽引后固定的方法已經(jīng)逐步被手術(shù)方法替代，在手術(shù)治療上通常采用外固定法紀(jì)內(nèi)固定法兩種方法。其中外固定法對于多發(fā)性骨折、嚴(yán)重軟組織損傷的開放性骨折以及感染性骨折、骨不連等仍得到應(yīng)用，按使用的固定器又可分單平面外固定器、環(huán)式外固定器和組合式外固定器，該方法雖然具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)但同時(shí)存在固定針?biāo)蓜印⑨樀栏腥镜葐栴}[8]。而內(nèi)固定法可以較好地保持骨折的解剖復(fù)位，比單純外固定效果更好，尤其在骨折端的剪式或旋轉(zhuǎn)性活動方面更為有效，可減少外固定的范圍和時(shí)間，有利于傷肢的功能鍛煉[9]。帶鎖髓內(nèi)釘固定是近年來發(fā)展的一種內(nèi)固定方法，主要用于股骨、脛骨干骨折、肱骨干骨折的治療恢復(fù)上，具有不但可以控制骨折部位的旋轉(zhuǎn)畸形并降低內(nèi)置物斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可減少破壞骨膜血運(yùn)和血腫內(nèi)的有成骨作用的生長因子，并且由于采用中心固定、彈性固定的方法而使應(yīng)力分散，避免骨折再次發(fā)生[10]。具有最合適的生物力學(xué)性能，已經(jīng)逐步成為在長骨干骨折的治療中的主導(dǎo)方法。從該文內(nèi)容的研究可以看到采用帶鎖髓內(nèi)釘治療長骨干骨折具有顯著的優(yōu)越性，充分表明該手術(shù)方式的有效性。在研究中發(fā)現(xiàn)，部分患者由于骨髓腔的直徑較小限制了帶鎖髓內(nèi)釘?shù)氖褂茫⑶以跀U(kuò)髓時(shí)會導(dǎo)致骨髓成分入血而形成脂肪栓塞，并且對開放性骨折的情況使用效果不理想等。但這種手術(shù)不切開骨折處而不破壞骨折處的血液循環(huán)就可以完成，并可以早期活動肢體關(guān)節(jié)，避免石膏長期固定造成關(guān)節(jié)僵硬。過去的骨干骨折用鋼板固定切開骨折斷端破壞血液循環(huán)容易造成骨折不愈合和感染，而鎖髓內(nèi)釘固定技術(shù)避免了過去手術(shù)技術(shù)的缺點(diǎn)。另外該研究注意到不管采用何種手術(shù)方式，術(shù)后的康復(fù)也有著重要的意義，可預(yù)防或減輕并發(fā)癥的發(fā)生，使其朝向骨折愈合的方向發(fā)展。該研究選取該院75例長骨干骨折患者作為研究對象進(jìn)行治療對比分析，研究可知，采用帶鎖髓內(nèi)釘治療的觀察組平均骨骼愈合時(shí)間（8.2±0.8）個(gè)月顯著降低，骨折愈合、關(guān)節(jié)活動度、肢體外形變化合格率（97.44%、100.00%、94.87%）明顯由于對照組，比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。韓秉和[11]選取65例新鮮四肢長骨干骨折患者作為研究對象，給予帶鎖髓內(nèi)釘治療和單側(cè)外固定支架治療進(jìn)行比較分析，帶鎖髓內(nèi)釘治療的患者愈合率高達(dá)97%，治療優(yōu)良率占90.9%，明顯優(yōu)于常規(guī)外固定支架治療的患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究與該研究存下存在高度的一致性。

綜上所述，帶鎖髓內(nèi)釘在治療長骨干骨折時(shí)不但可以顯著縮短患者的治愈時(shí)間，還能提高患者的治療質(zhì)量，值得臨床手術(shù)推廣。

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