手法旋轉持續(xù)性枕后位的臨床應用與分析

王 輝

（江蘇省徐州市銅山區(qū)大許鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221000）

手法旋轉持續(xù)性枕后位的臨床應用與分析

王 輝

（江蘇省徐州市銅山區(qū)大許鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221000）

手法旋轉；持續(xù)性；枕后位

頭位難產在分娩過程中經常發(fā)生，拒統計頭位難產占分娩總數的24%，占難產總數的78%。常以陰道助產、剖宮產結束分娩。嚴重時可致死產，胎兒出現顱內損傷或嚴重智力障礙，腦癱等。所以適時徒手旋轉胎頭可有效降低剖宮產率，給母嬰健康帶來保障。現將我院60例持續(xù)性枕后位采取手法旋轉胎頭，成功率高，現將病例報道介紹如下：

1 臨產資料

選擇2013年1月～2015年12月在我院出現產程異常的產婦60例為研究對象，主要是持續(xù)性枕后位，現以枕后位的產婦作為對象，分為兩組，Ⅰ組宮口擴張3 cm～6 cm共25例，Ⅱ組宮口擴張≥7 cm共35例，年齡20～30歲。

手法旋轉指征是以頭位分娩評分法作為評判頭盆關系的標準。確診枕后位需行陰道檢查，其準確率達95%。頭盆評分≥6分，宮縮乏力時需加強宮縮改善產力，促進產程進展，發(fā)現宮頸水腫時，應及時做宮頸封閉治療，如果產程仍無進展，甚至停滯，經陰道檢查仍未轉為枕后位者。

2 旋轉方法

囑產婦排空膀胱，必要時需行導尿，再次消毒外陰及陰道，在宮縮間歇期，當宮口擴張5 cm～6 cm時，檢查者將右手兩指慢慢深入宮頸口，觸摸到胎頭小囟，當在宮縮期間進行胎頭旋轉。如胎頭未完全銜接時，胎膜已破，應囑產婦抬高臀部防止臍帶脫垂。當宮頸口開全或者近開全時，可將宮頸推至胎頭上方，以免影響胎頭下降，這既有利于產程進展，又利于胎頭旋轉。檢查者將右手深入宮頸口，如果胎頭過低，應先將胎頭向上輕推，使胎頭以枕前位再次重新銜接，如果胎頭旋轉至枕前位，等待幾陣宮縮后，胎頭下降不再回旋時，方可把手抽出。例如胎方位為右枕后位，應作順時針旋轉90度，左枕后反之。值得注意的是，在旋轉的時侯，如為右枕后位時，助手可適度的由右側向左側輕推腹部，屏住產婦左側臥位，如為左枕后位時反之。如果經及時正確旋轉胎頭仍不能成功者，應行陰道助產或剖宮產術。在旋轉成功后應及時嚴密監(jiān)測胎心變化，如果出現胎心率明顯改變，應立即停止操作，予吸氧、左側臥位觀察5到10分鐘后，若胎心仍不能恢復正常，或者胎兒窘迫存在時，應立即行剖宮產術終止妊娠。持續(xù)性枕后位經上述旋轉后，大多數可經陰道自然分娩。

3 結 果

Ⅰ組中25例，經旋轉胎頭后自然分娩12例，成功率約占48%。Ⅱ組中35例，經旋轉胎頭后自然分娩32例，成功率約占91.4%，說明宮頸口擴張≥7 cm后，即活躍晚期后旋轉胎頭復位成功率越高。

4 討 論

實際臨床工作中，持續(xù)性枕后位發(fā)生率低，占頭位難產的9.6%～10%，如果處理不正確，可能造成母兒損傷，陰道助產及剖宮產率明顯增高。因此手法旋轉胎頭是處理頭位難產的重要方法。旋轉胎頭的指征是：胎膜已破，無胎兒窘迫存在，無頭盆不稱，如果在活躍早期直接行手法旋轉胎頭，其成功率不高，在活躍晚期宮口擴張≥7 cm時，而且胎頭位于坐骨棘下1～2 cm時，成功率相對較高。

持持續(xù)性枕后位是由于頭盆大小不稱妨礙胎頭內旋轉，導致胎頭俯屈不良，造成胎頭內旋轉障礙及下降困難而致頭位不正。持續(xù)性枕后位時，手法旋轉胎頭，可使持續(xù)性枕后位的枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄?，以胎頭的最小徑線通過產道，這樣有效降低了頭位難產率，這種操作方法既方便，又見效快、成功率高，可以縮短產程，降低陰道助產率和剖宮產率，減少產婦痛苦的有效手法。因此胎頭能否旋轉成功，是決定由產婦能否陰道分娩的關鍵。頭位不正者，在手法旋轉胎頭前，應再次進行頭盆評分，只要無明顯頭盆不稱（頭盆評分≥6分），就可能旋轉成功。所以正確的判斷胎頭的位置，是手法旋轉胎頭成功的前提，有效的宮縮是旋轉成功的關鍵。當活躍早期出現宮頸水腫時，可以應用安定鎮(zhèn)靜消腫，促進產程進展，但必須注意嚴密觀察產程胎心變化，并給予心理疏導。

5 體 會

在臨床實踐過程中，枕后位應爭取早期診斷，及時處理。只要掌握好頭位旋轉的適應癥，及正確運用繪制產程圖及頭位分娩評分法和頭盆評分法，可爭取使持續(xù)性枕后位由陰道分娩。旋轉時應注意胎心變化，如出現胎心明顯改變，應立即停止操作，對于宮口近開全、彈性差的產婦，可上推宮頸，使其越過抬頭上方，更有利于胎頭旋轉和產程進展。操作時手法應輕柔，避免對宮頸和胎頭造成損傷。產程中應密切觀察宮縮及胎心變化，并認真實際的繪制產程圖，可以及時發(fā)現產程中出現的異常情況。所以及早手法旋轉胎頭至枕前位，使胎頭以最小的徑線通過骨盆徑線，以利于產程順利進展。在活躍晚期，經手法旋轉仍表現胎頭下降停滯，應再次進行謹慎評估頭盆關系，避免胎頭在盆底受壓，對胎兒造成損傷。凡經過充分試產，并作了相應處理，或者考慮胎兒偏大、胎兒窘迫等達不到陰道分娩條件，不可拖延產程，應及時采取剖宮產。手法旋轉胎頭操作簡單，方便易行，特別適用于基層臨床應用。

[1] 海 威.徒手旋轉胎頭助產的方法與效果分析[J].中國醫(yī)藥科學,2011,01(16):60,67.

[2] 吳翠芬.徒手旋轉胎頭術在產程中的應用[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊).2013,23(6):3049-3049.

[3] 張 華.持續(xù)性枕后位產程中徒手旋轉胎頭臨床觀察[J].中國社會醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(21):168.

[4] 尹小超,鄧遠蘭.徒手旋轉胎頭術在持續(xù)性枕橫(后)位產程處理中的作用[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(4):72-73.

本文編輯：劉帥帥

714.44

B

ISSN.2095-8803.2017.17.4.02