依沙吖啶配伍米非司酮、米索前列醇對(duì)中孕引產(chǎn)的分析

王顯峰

（內(nèi)蒙古通遼市奈曼旗計(jì)劃生育服務(wù)站，內(nèi)蒙古 通遼 028300）

依沙吖啶配伍米非司酮、米索前列醇對(duì)中孕引產(chǎn)的分析

王顯峰

（內(nèi)蒙古通遼市奈曼旗計(jì)劃生育服務(wù)站，內(nèi)蒙古 通遼 028300）

目的 探索依沙吖啶配伍米非司酮、米索前列醇對(duì)中孕引產(chǎn)的療效。…方法 將孕15～24周自愿要求引產(chǎn)而無(wú)禁忌癥的婦女160例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組80例，常規(guī)行依沙吖啶100…mg羊膜腔內(nèi)注射，2…h(huán)后空腹口服米非司酮150…mg，禁食2…h(huán)。第二日晨外陰常規(guī)消毒后行陰道后穹窿置入米索前列醇200…ug，根據(jù)宮縮情況每隔3～4…h(huán)可重復(fù)置入200…ug；對(duì)照組80例，按傳統(tǒng)方法行羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶…100…mg。結(jié)果 觀察組平均宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間明顯短于對(duì)照組。觀察組產(chǎn)后2…h(huán)出血量、軟產(chǎn)道裂傷均少于對(duì)照組，產(chǎn)后胎盤胎膜殘留量亦低于對(duì)照組。結(jié)論 依沙吖啶配伍米非司酮、米索前列醇用于中孕引產(chǎn)效果好。

依沙吖啶；米非司酮；米索前列醇；中孕引產(chǎn)

中孕引產(chǎn)是指孕13～28周因某種原因或自愿要求終止妊娠而采取的終止措施。近幾年我站根據(jù)米非司酮競(jìng)爭(zhēng)內(nèi)膜孕酮受體阻斷孕酮的作用引起絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞變性、釋放內(nèi)源性前列腺素使宮頸軟化并促進(jìn)子宮收縮以及加入米索前列醇誘發(fā)宮縮和擴(kuò)張宮頸等作用機(jī)理，開(kāi)展了宮腔內(nèi)注射依沙吖啶聯(lián)用米非司酮及米索前列醇中孕引產(chǎn)法[1]，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本站2014年1月至2016年12月孕15～24周，因各種原因自愿要求終止妊娠的孕婦160例，年齡16～46歲，孕1～4次，產(chǎn)0～3次，隨機(jī)分為觀察組（80例）和對(duì)照組（80例）。2組平均年齡、孕產(chǎn)次、孕周等條件分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察記錄從羊膜腔注射依沙吖啶后至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮至胎兒娩出時(shí)間、胎盤滯留、胎膜殘留、軟產(chǎn)道撕裂傷情況、產(chǎn)后出血量、及用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

成功：注射利凡諾爾72 h內(nèi)胎兒及附屬物排出；失敗：注射利凡諾兒72 h內(nèi)未見(jiàn)胎兒及附屬物排出。

2 結(jié) 果

2.1 引產(chǎn)成功率、宮頸穹隆裂傷效果觀察

觀察組成功率100%；對(duì)照組成功率93.75%。對(duì)照組失敗的5例注藥后72小時(shí)內(nèi)宮縮乏力，給予再次依沙吖啶重復(fù)注入或行催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮后引產(chǎn)成功。引產(chǎn)成功率=（72 h內(nèi)胎兒及附屬物排出的例數(shù)/總例數(shù)×100%）。兩組差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1

2.2 總引產(chǎn)時(shí)間、用藥開(kāi)始至宮縮時(shí)間及宮縮開(kāi)始至胎兒娩出時(shí)間

觀察組分別為（28.2±10.4）h、（17.5±4.2）h、（8.6±6.5）h；對(duì)照組分別為（40.5±16.6）h、（30.5±9.5）h、（12.4±7.5）h。觀察組明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 產(chǎn)后出血、組織物存留及宮頸穹窿裂傷

產(chǎn)后出血觀察組平均為（150.5±80.5）ml，對(duì)照組產(chǎn)后出血平均為（250.5±170.6）ml，觀察組明顯少于對(duì)照組。

表1 兩組一次性引產(chǎn)成功率、宮頸穹隆裂傷效果觀察

表2 兩組總引產(chǎn)時(shí)間、宮縮時(shí)間及排胎時(shí)間觀察（±s，h）

表2 兩組總引產(chǎn)時(shí)間、宮縮時(shí)間及排胎時(shí)間觀察（±s，h）

組別 總引產(chǎn)時(shí)間 宮縮開(kāi)始時(shí)間 宮縮至娩出時(shí)間觀察組 28.2±10.4 17.5±4.2 8.6±6.5對(duì)照組 40.5±16.6 30.5±9.5 12.4±7.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

近年來(lái)，非意愿妊娠比例明顯上升，很大一部分患者到中孕期才行終止妊娠。中期妊娠引產(chǎn)時(shí)，妊娠時(shí)間越長(zhǎng)，可能發(fā)生的并發(fā)癥就越多且越嚴(yán)重。中期妊娠引產(chǎn)必須在具有“中期妊娠引產(chǎn)執(zhí)業(yè)許可”、必須具備隨時(shí)能刮宮、輸液等條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行。

其中依沙吖啶是最常用的藥物，用依沙吖啶50～100 mg行羊膜腔內(nèi)注射中孕引產(chǎn)，其通過(guò)引起子宮收縮、殺死胎兒、胎盤組織變性和壞死等而達(dá)到引產(chǎn)效果[2]。此外，米非司酮還通過(guò)抑制宮頸組織細(xì)胞基質(zhì)合成，促使宮頸軟化、擴(kuò)張，即宮頸成熟，產(chǎn)生類似自然分娩的宮頸形態(tài)變化。綜上所述，依沙吖啶配伍米非司酮及米索前列醇彌補(bǔ)了單純依沙吖啶引產(chǎn)的不足，聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同作用[3]。該方法易被孕婦接受，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，并可在計(jì)劃生育工作中推廣。

[1] 王進(jìn)蓮.利凡諾兒聯(lián)合米非司酮配合米索前列醇在中孕引產(chǎn)的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,04.

[2] 唐玉花.利凡諾爾聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇用于中期引產(chǎn)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,32.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2017.17.66.02