淺談老年患者跌倒的原因及跌倒的防范和護(hù)理措施

謝 璐，毛 丹

（南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

淺談老年患者跌倒的原因及跌倒的防范和護(hù)理措施

謝 璐，毛 丹

（南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

隨著老年人口比例的快速增加，老年人群是當(dāng)前社會(huì)中的弱勢(shì)群體，這類人群更需要社會(huì)的廣泛愛護(hù)與關(guān)注。跌倒，是老年人最常見的意外事之一，跌倒對(duì)老年人的的身體正常功能和結(jié)構(gòu)造成一定程度損傷，會(huì)增加老年人群的生活負(fù)擔(dān)以及影響身心健康，從而大大增加醫(yī)療費(fèi)用，使家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。因此，根據(jù)跌倒的具體原因，現(xiàn)對(duì)老年人跌倒的防范和護(hù)理情況進(jìn)行分析總結(jié)。

老年患者；跌倒；防范措施

我國(guó)是世界老齡化人口較多的國(guó)家之一，由于人口結(jié)構(gòu)出現(xiàn)老齡化，老年患者住院數(shù)量也在增多，尤其是老年人意外跌倒事故發(fā)生的概率上升趨勢(shì)非?？臁５?，作為老年人最常見的致病因素之一，給老年人的身體、心靈、造成了很大的痛苦和傷害，與經(jīng)濟(jì)上的巨大損失。另外，老年患者在住院期間發(fā)生跌倒，也是醫(yī)療糾紛隱患的重要因素，對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益影響很大。怎樣采取有效地措施，對(duì)老年住院患者跌倒情況進(jìn)行預(yù)防，在實(shí)際醫(yī)護(hù)工作中越來(lái)越受到重視，因此，對(duì)老年病人造成跌倒的原因進(jìn)行詳細(xì)規(guī)劃分析，最大程度的避免跌倒，是當(dāng)前護(hù)理人員需要研究的重要問題，也是老年病房護(hù)理管理者的重點(diǎn)工作。

1 跌倒的相關(guān)因素

引起老年人跌倒的原因是多層面的，既有生理因素、病理因素、心理因素以及藥物作用等諸多內(nèi)在因素，同時(shí)居住環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等外在的影響因素，也是老年人跌倒的多因素綜合作用導(dǎo)致的。

1.1 生理因素

年齡因素是老年人跌倒的顯著因素。入老年期時(shí)，絕大多數(shù)老人本身的肌細(xì)胞數(shù)量減少，肌力大不如前。根據(jù)相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體由25歲開始，肌力以每10年4%的速度遞減，而50歲后則以每10年10%的速度遞減。所以人體隨著年齡的不斷提升，會(huì)出現(xiàn)不同程度的走路問題、抬腳問題、步態(tài)緩慢及不穩(wěn)，容易發(fā)生跌倒意外。

老年人的感覺系統(tǒng)包括視覺、聽覺、觸覺等系統(tǒng)靈活程度和敏感程度會(huì)隨著年齡的提高不斷下降，因此出現(xiàn)跌倒的概率也會(huì)隨之不斷提升。研究發(fā)現(xiàn)老年人的骨骼硬度、關(guān)節(jié)靈活程度、韌帶的韌性和肌肉強(qiáng)度出現(xiàn)一定程度的損傷和退行性變，也是導(dǎo)致老年人摔倒的另一重要因素。老年人骨質(zhì)疏松會(huì)使與跌倒相關(guān)的骨折危險(xiǎn)性增加，尤其是跌倒導(dǎo)致髖部骨折的危險(xiǎn)性增加。

1.2 病理因素

神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如帕金森病、不同程度的腦積水和腦卒等相關(guān)疾病均嚴(yán)重影響患者的身體平衡能力和運(yùn)動(dòng)性能，同時(shí)也是導(dǎo)致此類病人出現(xiàn)跌倒的關(guān)鍵因素；部分出現(xiàn)率較高的慢性病，主要包括高血壓、心血管疾病、慢性肺病、白內(nèi)障等的患者，比較容易跌倒，這可能由于慢性疾病的病理發(fā)生改變，服用藥物后影響到感覺、中樞等神經(jīng)功能、性疾病的病理發(fā)生改變、以及服用藥物影響感覺、中樞神經(jīng)功能和骨骼肌肉力量與協(xié)調(diào)，老年人的身體和精神儲(chǔ)備因此降低，導(dǎo)致跌倒的概率不斷提升；除去以上因素以外，腦梗死、老年性癡呆的等老年患者，由于機(jī)體的病理改變導(dǎo)致機(jī)體的平衡功能十分低下，也容易跌倒；同時(shí)部分的關(guān)節(jié)疾病、軀干與四肢的骨折等；各種感染、肺功能的炎癥導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)血氧不足，部分慢性疾病導(dǎo)致機(jī)體的電解質(zhì)處于不平衡的狀態(tài)等均能夠?qū)е聶C(jī)體的穩(wěn)定能力出現(xiàn)嚴(yán)重的改變；有泌尿系統(tǒng)疾病的老年人或出現(xiàn)尿路刺激征和膀胱刺激征等導(dǎo)致老年人反復(fù)去廁所，或者出現(xiàn)排尿性暈厥等均能夠?qū)е麓祟惾巳撼霈F(xiàn)跌倒。

1.3 心理因素

老年人的認(rèn)知能力和精神狀態(tài)等心理因素與跌倒有關(guān)。沮喪、抑郁、焦慮、情緒不佳導(dǎo)致老年人心理狀態(tài)混亂，對(duì)危險(xiǎn)環(huán)境的判斷能力以及應(yīng)激能力降低，導(dǎo)致跌倒出現(xiàn)率提升。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，由于過(guò)分的擔(dān)心跌倒等心理因素也能夠?qū)е赂啐g患者在日?；顒?dòng)中出現(xiàn)行為能力不正常，導(dǎo)致步態(tài)改變和機(jī)體的平衡功能受到影響，跌倒的出現(xiàn)率提升。

有些有知識(shí)的老年患者由于對(duì)自身能力過(guò)高的估計(jì)，對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，或存在不服老、自尊心強(qiáng)等心態(tài)，事必親為，不愿意麻煩家屬和醫(yī)護(hù)人員，從而成為跌倒的危險(xiǎn)因素。

1.4 藥物因素

有研究表明，臨床根據(jù)患者病情使用的藥品中，有相當(dāng)一部分可能會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)功能、視覺功能、精神狀態(tài)以及血壓代謝出現(xiàn)改變。同時(shí)老年人由于年齡過(guò)高，其機(jī)體對(duì)此類藥物的敏感性和適應(yīng)性不斷變化，大部分高齡患者用藥后常常出現(xiàn)一定程度的反應(yīng)遲緩和認(rèn)知能力下降等生理功能變化，跌倒的出現(xiàn)率大幅提升。可能引起跌倒的藥物包括：

1.4.1 鎮(zhèn)靜、精神類藥

使用鎮(zhèn)靜藥物和精神類藥物能夠?qū)C(jī)體的平衡能力造成不同程度的影響。主要為抗焦慮藥。

1.4.2 心血管藥物：抗高血壓藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥

使用了擴(kuò)血管降壓藥后，血管擴(kuò)張，使回心血量降低，由于機(jī)體的自身調(diào)節(jié)導(dǎo)致心排出量下降，最終影響腦組織的供血、供氧缺乏，很容易發(fā)生頭暈、跌倒的情況。使用利尿劑等相關(guān)藥物后，在一段時(shí)間內(nèi)此類人群的機(jī)體出現(xiàn)大量的體液和電解質(zhì)的排除，導(dǎo)致血壓改變、心肌供血不足和腦缺氧等情況會(huì)發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致嗜唾、乏力、頭暈等情況的出現(xiàn)。

1.4.3 降糖藥

糖尿病患者，使用降糖藥存在劑量不當(dāng)、進(jìn)餐不按時(shí)等情況。導(dǎo)致低血糖，從而跌倒，嚴(yán)重的情況下，如：使用胰島素不正確，容易引起低血糖發(fā)生昏迷。周圍血管病變與神經(jīng)病變相互作用，致使老年糖尿病患者的跌倒發(fā)生率較高。

1.4.4 其他類藥

非甾體類抗炎藥和多巴胺類藥物等相關(guān)藥物，都可以引起老年人跌倒。

高齡人群使用以上相關(guān)藥物，機(jī)體的反應(yīng)速度大幅下降，機(jī)體的認(rèn)知能力出現(xiàn)不同程度的改變，常常出現(xiàn)心律不齊、意識(shí)狀態(tài)也會(huì)受到影響，大幅提升了高齡人群跌倒概率。同時(shí)由于高齡人群常常合并多種慢性疾病導(dǎo)致多種藥物的同時(shí)使用，也會(huì)在一定程度上提升跌倒的危險(xiǎn)性。

1.5 環(huán)境因素

環(huán)境因素，也是引起老年人跌倒的重要因素之一，造成跌倒的原因多樣，主要有：

（1）室外的光線和照明不足及地面不平，雨雪天氣、擁擠等都可能引起老年人跌倒。

（2）周圍環(huán)境影響主要為地面不平坦；室內(nèi)光線過(guò)強(qiáng)或過(guò)暗影響視力范圍；通道過(guò)于狹小或者出現(xiàn)不同大小不一的物品。

（3）不合理的病房設(shè)施如病床過(guò)高，上下床不方便；臺(tái)階高度不合適，邊界不清晰；坐椅過(guò)高或過(guò)低；病床過(guò)小，無(wú)床檔、床旁無(wú)呼叫器；樓梯臺(tái)階、衛(wèi)生間未安裝安全護(hù)欄；夜間入睡后未實(shí)施防護(hù)措施，戶外運(yùn)動(dòng)未佩戴防護(hù)措施。

（4）穿過(guò)于緊身或狹小的衣服；褲腿過(guò)長(zhǎng)；鞋子過(guò)大，地面過(guò)滑；防摔倒工具不匹配。

1.6 社會(huì)因素

老年人的教育和收入水平、衛(wèi)生保健能力、社會(huì)服務(wù)與社區(qū)服務(wù)、室外環(huán)境因素等多種社會(huì)因素均能夠在一定程度導(dǎo)致跌倒。

2 老年患者跌倒的防范和護(hù)理

2.1 老年人跌倒的防范和護(hù)理措施應(yīng)該是多方面的

2.1.1 做好入院評(píng)估

患者入院接受治療后，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)該詢問相關(guān)的跌倒病史，既往史中導(dǎo)致跌倒的原因，同時(shí)對(duì)患者的視力、骨骼、肌肉、肢體行動(dòng)能力等醫(yī)學(xué)上相關(guān)因素進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)對(duì)患者的綜合狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致跌倒的因素，應(yīng)幫助患者標(biāo)注，并積極防范。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)病房的環(huán)境，日常生活中常常導(dǎo)致跌倒的地方進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，提高病人和病人家屬的關(guān)注程度。

2.1.2 改善不良環(huán)境因素

對(duì)不良環(huán)境因素進(jìn)行改善，能減少環(huán)境因素中的危險(xiǎn)，提高老年患者對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而強(qiáng)化其自覺避免跌倒的主觀意識(shí)，可采取的措施有：

（1）房間布置要簡(jiǎn)單，擺放家具的位置要科學(xué)合理，衛(wèi)生間盡量靠近臥室，緊急電話號(hào)、電話機(jī)或警報(bào)裝置要方便老人夠取。

（2）保證地面平坦，并做一定程度的防滑處理；其中衛(wèi)生間和廚房水池周圍應(yīng)進(jìn)行提示。樓梯、走廊、廁所、浴室要安裝扶手。

（3）道路應(yīng)平坦、防滑，通道、走廊寬闊，無(wú)障礙物。

2.2 護(hù)理干預(yù)措施

2.2.1 指導(dǎo)合理用藥

很多老年人為了正常生活，需要使用各種藥物時(shí)，一定要做好正確、科學(xué)服藥講解工作；用藥之后，要對(duì)老年人用藥后的反應(yīng)進(jìn)行適時(shí)觀察，避免老年人因用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)導(dǎo)致跌倒。對(duì)各種相關(guān)藥物可能出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的講解，督促患者合理使用各種藥物

2.2.2 心理護(hù)理

心理護(hù)理的目的不僅在于要幫助老年患者了解如何預(yù)防跌倒，還可以指導(dǎo)、安慰、疏導(dǎo)老人，幫助老人克服對(duì)跌倒的恐懼心理，保持每天都有一個(gè)好的身體、好的心情、好的心態(tài)。

對(duì)于有跌倒史的老年患者，應(yīng)詢問發(fā)生跌倒時(shí)的細(xì)節(jié)，穩(wěn)定其心態(tài)，消除病人對(duì)跌倒憂慮；針對(duì)不愿意麻煩其他的老人，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)改正其心態(tài)，并對(duì)其講解跌倒對(duì)身體的危害性；對(duì)于有不服老心態(tài)的老年患者，進(jìn)行嚴(yán)格的教育，并通過(guò)科學(xué)的證據(jù)顯示其真實(shí)的健康狀況和活動(dòng)能力，盡快適應(yīng)自身角色轉(zhuǎn)換，以防止跌倒的發(fā)生。

2.2.3 指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉

如果老年患者沒有嚴(yán)重的慢性疾病，行動(dòng)也正常，要指導(dǎo)鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊?guī)律性體育鍛煉。根據(jù)老年人的年齡、活動(dòng)能力和個(gè)人興趣實(shí)施對(duì)身體有益處的運(yùn)動(dòng)方式。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)預(yù)防跌倒情況的出現(xiàn)有較好作用。值得注意的是在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要控制運(yùn)動(dòng)量，保持適度，遇有跌倒危險(xiǎn)因素時(shí)及時(shí)提醒。

2.2.4 指導(dǎo)日常生活

（1）相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)高齡病人著裝進(jìn)行指導(dǎo)：其中鞋子與褲子的大小長(zhǎng)度應(yīng)該合身，避免過(guò)長(zhǎng)或者過(guò)大影響走路、長(zhǎng)褲或睡衣。

（2）指導(dǎo)患者選擇適合的鞋子：購(gòu)買合腳的鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、防滑，且鞋內(nèi)不要墊太厚的鞋墊，以免影響腳底感覺。走動(dòng)時(shí)盡量不穿拖鞋。

（4）脫、穿鞋、褲、襪時(shí)應(yīng)坐著進(jìn)行。

（5）對(duì)容易出現(xiàn)跌倒的人群給予不同的安全輔助器材，并將這些安全防護(hù)器材放置在此類人群周圍。

（6）對(duì)于有跌倒傾向的老人，在其床頭牌或護(hù)理病例上作醒目標(biāo)記，建立跌倒預(yù)防記錄單，幫助其熟悉病房和周圍環(huán)境，并采取必要的安全措施。

（7）對(duì)于特殊的病患，給予特別照顧。如將糖尿病老人的床位設(shè)在近衛(wèi)生間的位置，以利于老人入廁。

（8）有需要的話要求家屬陪護(hù)患者并交代有關(guān)注意事項(xiàng)。

2.2.5 老年患者跌倒時(shí)的處理

發(fā)現(xiàn)老年患者跌倒后，護(hù)理人員應(yīng)該幫助其置于平臥位，迅速判斷患者的意識(shí)等基本生命體征，并對(duì)其全身情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，確定有無(wú)損傷及損傷的嚴(yán)重程度，給予相應(yīng)的護(hù)理。必須注意，情況不明時(shí)，勿隨意移動(dòng)老人，以免加重病情。

在和諧社會(huì)不斷發(fā)展中，關(guān)愛老年人健康關(guān)心老年人生活，不斷改善此類人群的生活質(zhì)量，已經(jīng)受到媒體與社會(huì)的不斷關(guān)注。對(duì)老年人安全防護(hù)措施的研究，是老年護(hù)理學(xué)迫切研究的內(nèi)容。老年患者跌倒護(hù)理的任務(wù)就是有效評(píng)估和積極消除各種引起跌倒的危險(xiǎn)因素，全面、細(xì)致的加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理工作。預(yù)防老年人跌倒，需要醫(yī)護(hù)人員、老年患者和家屬的共同努力，密切配合，才能真正有效的避免跌倒，提高老年人群的身體健康，從而改善其生活質(zhì)量。

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本文編輯：吳宏艷

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.22.188.02