宮頸癌患者全人照護(hù)模式的護(hù)理思路

呂綠秀

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院腫瘤科，廣西 玉林 537000）

宮頸癌患者全人照護(hù)模式的護(hù)理思路

呂綠秀

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院腫瘤科，廣西 玉林 537000）

圍繞宮頸癌多學(xué)科綜合診療照護(hù)模式的發(fā)展，深入闡述了宮頸癌全人照護(hù)模式的內(nèi)涵與特點(diǎn)，并結(jié)合具體實(shí)踐提出宮頸癌患者全人照護(hù)模式的護(hù)理思路。

宮頸癌；全人照護(hù)；護(hù)理思路

宮頸癌是女性最常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，2012年全球約有52.8萬(wàn)新增宮頸癌病例，26.6萬(wàn)人死于宮頸癌，在女性癌癥發(fā)病與死亡中均居第4位；80%以上新發(fā)病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，中國(guó)的宮頸癌發(fā)病率和死亡率在世界中處于偏高水平，每年新發(fā)宮頸癌病例約6.2萬(wàn)，約2.8萬(wàn)女性死于子宮頸癌[1]。近年來(lái)，我國(guó)宮頸癌疾病的發(fā)生率呈逐年上升和年輕化趨勢(shì)，同時(shí)，該疾病已成為女性死亡率最高的惡性腫瘤[2]。20年前，宮頸癌平均發(fā)病年齡為54歲，而今，以年輕化至45歲。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早治療、關(guān)注康復(fù)期患者照護(hù)等問(wèn)題對(duì)改善宮頸癌患者預(yù)后尤為重要,需要臨床相關(guān)專業(yè)人員給予關(guān)注。

1 宮頸癌患者全人照護(hù)模式的內(nèi)涵

1.1 惡性腫瘤全人照護(hù)

全人照護(hù)正是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式背景中應(yīng)運(yùn)而生的一種新型照護(hù)理念，將西方的心理輔導(dǎo)形式與中國(guó)傳統(tǒng)文化相結(jié)合，在團(tuán)體情境中，通過(guò)生理、心理、精神互動(dòng)，促進(jìn)患者達(dá)到全人健康。全人照護(hù)理念從三個(gè)方面的發(fā)揮作用：①患病前預(yù)防方法；②患病時(shí)的醫(yī)療照護(hù)；③患病后的康復(fù)與支持。根據(jù)全人照護(hù)內(nèi)容，腫瘤的全人照護(hù)也圍繞了腫瘤的三級(jí)預(yù)防內(nèi)容而展開：包括院前的防癌普查，院中的“三早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，院后的康復(fù)及支持等。

1.2 宮頸癌患者全人照護(hù)的意義

宮頸癌、子宮全切術(shù)，甚至卵巢切除等，對(duì)于女性患者以及其家庭所帶來(lái)的影響是巨大的。從院前的病因預(yù)防知識(shí)普及、疾病的篩查防控；院中確診階段的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；到治療、化療階段不良反應(yīng)的發(fā)生；康復(fù)期心理、社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題；以及臨終患者的靈性關(guān)懷。這些問(wèn)題從不同程度上影響著患者的治療選擇、治療依從性及治療康復(fù)的生活質(zhì)量、臨終患者的尊嚴(yán)離世等。因此，護(hù)理人員應(yīng)為患者提供正確的防病知識(shí)、協(xié)助開展篩查工作、引導(dǎo)正確面對(duì)疾病、積極促進(jìn)其身心康復(fù)的正確理念并提供幫助，提供無(wú)縫隙的、全程的、個(gè)體化的、專業(yè)的照護(hù)服務(wù)。

2 宮頸癌患者全人照護(hù)的應(yīng)用思路

2.1 院前防癌普查工作

2.1.1 對(duì)社區(qū)、單位進(jìn)行宮頸癌的疾病知識(shí)講座，主要講解宮頸癌的預(yù)防及動(dòng)員積極參與篩查以及早發(fā)現(xiàn)癌前病變。

2.1.2 由婦科、腫瘤科聯(lián)合協(xié)作，做好院前篩查：電子陰道鏡檢查、HPV病毒篩查、TCT檢查等

2.2 院中診治過(guò)程的身心照護(hù)

2.2.1 身體照護(hù)

隨著全人關(guān)懷理念的不斷發(fā)展和變革,宮頸癌的治療方案也有了很大的轉(zhuǎn)變，目前，Ⅱa期前宮頸癌治療以手術(shù)為主、Ⅱb期后以根治性放療為主[3]。隨著治療的開展,放療后患者卵巢早衰,放療導(dǎo)致的放射性直腸、膀胱炎，化療的副反應(yīng)的出現(xiàn),等,都會(huì)讓患者的身心受累。相關(guān)研究表明：放射治療時(shí)大量射線會(huì)對(duì)宮頸周圍健康組織造成一定的影響,從而導(dǎo)致放射性膀胱炎和放射性直腸炎的出現(xiàn)[4]，據(jù)報(bào)導(dǎo)：宮頸癌治療后下肢淋巴水腫總發(fā)生率為19．3%，手術(shù)聯(lián)合放療的患者下肢淋巴水腫的發(fā)生率為29．3%[5]。因而，針對(duì)不同治療階段、放療方式的患者，護(hù)理人員應(yīng)采取針對(duì)性護(hù)理,提高患者的舒適度和生活質(zhì)量，從而減少并發(fā)癥、不良反應(yīng)的發(fā)生、促進(jìn)患者的功能恢復(fù)。

2.2.2 心理、社會(huì)照護(hù)

心理情緒的變化貫穿于疾病診療及康復(fù)的整個(gè)過(guò)程。不同年齡、文化程度的患者照護(hù)需求也不同,上述因素也導(dǎo)致患者在治療的選擇、信息的獲取、心理支持等多方面存在一定的差異性。例如，治療會(huì)給很多家庭帶來(lái)嚴(yán)峻的經(jīng)濟(jì)壓力，多數(shù)患者因治療需要放棄工作，如年輕宮頸癌患者在治療的過(guò)程中可能面臨著結(jié)婚生育、性生活等問(wèn)題,中年患者易因無(wú)法照顧家庭而產(chǎn)生自責(zé)和心理負(fù)擔(dān);臨床研究表明,負(fù)性情緒會(huì)給宮頸癌患者的機(jī)體康復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重影響,也會(huì)影響患者治療的依從性及治療效果，繼而影響患者的預(yù)后；患者家屬陪同患者反復(fù)住院接受各種治療，情緒也會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化，也因此影響著患者本身。因此,我們要保持與患者溝通，及時(shí)了解其心理狀態(tài)及社會(huì)需求，排解其心理顧慮、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.3 靈性關(guān)懷

晚期宮頸癌患者的靈性需求主要體現(xiàn)在減輕心靈痛苦和內(nèi)心的平靜安寧。因而在護(hù)理過(guò)程中，我們予以患者靈性照顧，引導(dǎo)患者回顧、檢視人生經(jīng)驗(yàn)的意義及價(jià)值,總結(jié)的正面經(jīng)歷、傷痛以及遺憾，幫助患者分享、復(fù)和與他人之間的情感交流、人生經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)造冰釋前嫌的機(jī)會(huì)，此外，還要給患者以積極向上的影響，鼓勵(lì)患者要好好享受當(dāng)下的每一天,學(xué)會(huì)珍惜、欣賞和感恩。

2.3 宮頸癌患者的院后照護(hù)

患者的診療康復(fù)狀況與其家庭密不可分。我們要充分調(diào)動(dòng)家屬、親友幫助患者，在與患者家屬討論病情時(shí)我們要注意溝通技巧，幫助重新定位患者的家庭角色及職業(yè)角色[6]，在護(hù)理的過(guò)程中為患者調(diào)動(dòng)更多的社會(huì)支持、例如工作單位的同事、同學(xué)等，與其伴侶溝通，幫助患者增進(jìn)親密伴侶關(guān)系，讓服務(wù)范圍從院內(nèi)延伸到院外、從患者擴(kuò)展到其家屬、親友、從身體康復(fù)關(guān)注到身心康復(fù)，讓患者最終回歸社會(huì)人。

[1] 全球建立子宮頸癌防控體系的現(xiàn)況及策略思考[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2017,51,(01):96-100.

[2] 常德萍,李 蘭,樊旭燕.婦女宮頸癌早期篩查的研究及護(hù)理宣教[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(05):990-993.

[3] 劉若涵,劉 巍,譚文華.子宮頸惡性腫瘤的治療進(jìn)展[J].中國(guó)綜合臨床.2016,9,32(09):861-863.

[4] 李迎輝.專業(yè)化護(hù)理在中晚期宮頸癌放療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(3):482-483.

[5] 孫小紅,孔為民.宮頸癌治療后下肢淋巴水腫的分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,(01):108-111.

[6] 黎國(guó)基,陳錦堅(jiān),李春梅,等.全人照護(hù)模式對(duì)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2017,(1):54-56.

本文編輯：劉欣悅

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2017.22.182.01