肺泡蛋白沉積癥患者行大容量肺泡灌洗術的護理

高婷婷，呂肖靜，張紅霞*

（山東省千佛山醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 濟南 250014）

肺泡蛋白沉積癥患者行大容量肺泡灌洗術的護理

高婷婷，呂肖靜，張紅霞*

（山東省千佛山醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 濟南 250014）

目的 肺泡蛋白沉積癥（PAP）是一種病因不明的肺部彌漫性病變，主要特征為肺泡腔及終末細支氣管內(nèi)堆積過量的富含磷脂和蛋白質(zhì)的過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的顆粒狀物質(zhì)。全肺大容量肺泡灌洗技術是在全身麻醉下，置入雙腔支氣管導管行雙側(cè)肺分隔，由呼吸機輔助單肺通氣，以生理鹽水完成另一側(cè)肺大容量全肺灌洗。本文探討肺泡蛋白沉積癥患者行大容量肺泡灌洗術的護理體會。方法 對一例肺泡蛋白沉積癥患者采用全身麻醉下雙腔氣管插管，行大容量分次肺泡灌洗，負壓回收灌洗液。加強術前、術中及術后的觀察護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 患者胸悶、憋喘等不適較前明顯好轉(zhuǎn)，復查胸部CT病灶較前明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 大容量肺泡灌洗術治療肺泡蛋白沉積癥安全性好、療效高。全肺大容量肺泡灌洗術能改善患者的臨床癥狀及肺功能，做好肺泡蛋白沉積癥患者行全肺灌洗術的的護理，對提高患者的療效及減少并發(fā)癥均有重要意義。

肺泡蛋白沉積；大容量；肺泡灌洗術

1 病例介紹

患者，郝XX，男，44歲，因胸悶4月,加重伴咳嗽8天，門診以“肺泡蛋白沉積癥”于2016.5.29收入院。查體：中年男性，神志清，精神差，輕度憋喘貌，雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及velcro啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心界無擴大，心率86次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。血壓147/87 mmHg，雙下肢無浮腫，肝脾未觸及腫大。輔助檢查：胸部CT示雙肺間質(zhì)性改變。曾在外院行氣管鏡檢查及肺泡灌洗，回收出臟牛奶樣灌洗液，肺泡灌洗液病理：（右肺）送檢肺泡灌洗液中查見少量PAS陽性的無定型物質(zhì)，建議結(jié)合臨床。特殊染色：PAS（+）既往史：從事鋼鐵冶煉工作20余年，有鋼鐵粉塵接觸史。

入院后給予I級護理，普通飲食，吸氧，監(jiān)測血壓及血氧飽和度，完善相關輔助檢查，給予抗感染、平喘、化痰、止咳等對癥治療。6.1日在全麻下行支氣管鏡下大容量肺泡灌洗，于右肺各段葉分別多次給予37℃生理鹽水反復沖洗，總灌洗量為7000 ml，回收出臟牛奶樣灌洗液共6000 ml左右，放置后沉淀分層。6.8日左肺各段葉分別多次給予37℃生理鹽水反復沖洗，總灌洗量為9000 ml，回收出臟牛奶樣灌洗液共7600 ml左右，放置后沉淀分層。術中持續(xù)呼吸機輔助呼吸，血氧飽和度波動于82%～89%，術后帶氣管插管返回病房，接無創(chuàng)呼吸機（凱迪泰）輔助呼吸4 h，血氧飽和度維持在95%左右，拔除氣管插管?；颊咝貝灐⒈锎炔贿m較前明顯好轉(zhuǎn)，活動耐量較前明顯改善。6.12日復查胸部CT病灶較前明顯好轉(zhuǎn)，無咳嗽、咳痰、胸痛等不適。6.13日好轉(zhuǎn)出院。

肺泡蛋白沉積癥（PAP）是一種病因不明的肺部彌漫性病變，以肺泡腔及終末細支氣管內(nèi)堆積過量的富含磷脂和蛋白質(zhì)的過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的顆粒狀物質(zhì)為特征。

2 灌洗的方法

使患者保持側(cè)臥位姿勢，使患者的擬灌洗的肺臟保持低位；將患者灌洗側(cè)的氣管插管和Y型管進行連接，并使Y型管的兩端依次連接輸液相關裝置和吸引相關裝置，將患者的輸液瓶掛在氣管隆突的水平方面的上面50～60 cm的位置，使灌洗液利用重力的作用進行灌入。對患者灌入37oC左右的無菌的生理鹽水：開始的時候可以灌入400～800 ml，在灌入5 min之后進行吸出，如果患者的相關監(jiān)測指標沒有出現(xiàn)比較明顯的變化，可以開始進行反復的灌洗。將引流瓶放置在患者的床下面，經(jīng)由Y形管進行連接。在完成每次灌洗之后利用重力的作用對流出液進行收集，殘留液使用負壓進行吸出，對每次的出入量給予仔細的記錄。給予患者反復的灌洗直到洗出液呈現(xiàn)完全的清亮，總量可以達到10～20 L。完成1～2個循環(huán)之后，可配合拍擊患者的胸壁來促使灌洗效果增強。

3 護理方法

3.1 術前護理方法

肺泡蛋白沉積癥屬于比較少見的一種疾病，而大容量肺泡灌洗術又是比較新的治療方法，加之大容量肺泡灌洗術需在全身麻醉狀態(tài)下操作，患者缺乏認識而產(chǎn)生恐懼，術前應向患者詳細講解手術的過程以及治療效果，緩解患者的不良心理。術前對患者進行禁食和禁水。完善患者的有關檢查項目。指導患者認真學習進行有效咳嗽以及接受呼吸操的鍛煉。

3.2 術中護理方法

給予患者吸氧。協(xié)助患者取側(cè)臥位，灌洗側(cè)肺向下，并用約束帶加以約束。

準備好相關灌洗液，并加溫到37℃上下。

對患者每次進行灌入時，使患者保持頭高腳低的姿勢，引流的時候使患者保持頭低腳高的姿勢。

對患者每次進行灌洗之后使用簡易的呼吸器給予氣道擴充1次。

對患者進行灌洗的過程中，需要對患者的病情變化進行嚴密觀察和仔細記錄。若患者的灌洗液的出入量相差值高于1000 mL，需將灌洗停止，將患者的肺內(nèi)液體快速的吸出。

3.3 術后護理方法

基礎護理:使患者的病房溫度為22℃～24℃，病房濕度為50%。

術后使患者保持去枕的平臥位共6 h，使患者的頭部偏往一側(cè)，術后對患者進行6 h的禁食。

術后對患者予以心電監(jiān)護，對患者的生命體征改變和血氧飽和度情況進行嚴密觀察，并對患者的痰液量、色、質(zhì)等進行嚴密觀察。

合理選取患者的撤機拔管的時機。在對患者進行撤機之后，對患者予以鼻導管的吸氧，氧流量為每分鐘2～4 L。

4 并發(fā)癥的觀察

4.1 急性肺水腫

對患者是否出現(xiàn)氣促、胸悶等狀況進行嚴密觀察，一旦出現(xiàn)異常，立即上報并進行對應處理。

4.2 積極預防肺部的感染

保證患者病房空氣的清新，指導患者進行有效咳嗽，并協(xié)助患者進行翻身以及叩背促使排痰。

5 結(jié) 論

肺泡蛋白沉積癥屬于具有比較低的發(fā)病率的疾病，患者的起病常常比較隱匿。目前多對患者實施全肺的大容量肺泡灌洗術治療，可以有效改善患者的臨床相關癥狀和肺功能指標，不過，需要注意的是，加強行全肺的大容量肺泡灌洗術治療的肺泡蛋白沉積癥患者的護理干預十分重要，可明顯提高患者的療效，減少患者的并發(fā)癥情況。

本文編輯：吳宏艷

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.22.83.02

張紅霞