1例多發(fā)傷并失血性休克患者的急救護理

曾何敏

（懷化市第一人民醫(yī)院急救醫(yī)學中心，湖南 懷化 418000）

1例多發(fā)傷并失血性休克患者的急救護理

曾何敏

（懷化市第一人民醫(yī)院急救醫(yī)學中心，湖南 懷化 418000）

多發(fā)傷；失血性休克；MODS

多發(fā)傷：同一致傷因素同時或相繼造成一個部位以上的嚴重創(chuàng)傷，多發(fā)傷組織、器官損傷嚴重，死亡率高；MODS：是指急性疾病過程中兩個或者兩個以上的器官同時或貫續(xù)發(fā)生功能障礙，是嚴重感染的后果。MODS的發(fā)病機制是全身炎癥反應綜合征（SIRS），也有可能是非感染性疾病誘發(fā)，致死率居高[1]。

1 病例介紹

1.1 一般資料

患者，男性，27歲。以“外傷致全身多處疼痛9小時”于2016年2月24日縣中醫(yī)院轉入我科，縣CT（X）診斷“閉合性損傷：肋骨骨折、肺挫傷、胸椎骨折、MODS”急診以“多發(fā)傷并失血性休克”收入我搶救室，入院后家屬要求全力救治，患者神清，依從性好，通過心理疏導，患者求生欲望強，既往史：無。入院后21:13分患者氣促伴口唇蒼白，大汗淋漓，四肢闕冷，立即行氣管插管并接呼吸機輔助通氣，VC+SIMV模式、潮氣量430ml、予急診外科特級護理，同時急查腎功能、電解質等，血氣分析PH：7.243、PO2:96.5mmHg、PCO2:34.0mmHg，遵醫(yī)囑予糾酸處理。21:24分，患者BP降至80/40mmHg，立即予多巴胺升壓、羥乙基擴容、抽血配血補充血容量，同時行經皮深靜脈置管，輸入去白細胞懸浮紅細胞3.5u，隨后血色素由49g/L上升至69g/L，輸血有效，急請ICU、心胸外科、脊柱外科等相關科室會診及檢查，支持原診斷。

1.2 結果

經擴容、升壓、護胃、補液、改善循環(huán)、穩(wěn)定內環(huán)境等對癥治療及支纖鏡祛痰取血塊等急診?？浦委熀螅ㄟ^加強?？谱o理并采取有效措施，患者逐步好轉，住院35天后，于3月30康復出院。

2 EICU護理

2.1 EICU搶救

患者入院后血壓驟降，立即配合醫(yī)囑應用各項搶救藥物，從深靜脈置管一端輸入多巴胺組液升壓，另一端則輸入羥乙基、糖鹽擴容和補充血容量、抗休克，同時血型鑒定成功后，予肘靜脈立即輸入去白細胞懸浮紅細胞3.5 u，輸液完畢后復查血色素從49g/L上升至69g/L，輸血有效，急邀會診，制定相關?？菩灾委煼桨?。輸血時三查十對，血制品單一管道輸入，且留置針肢體約束制動，避免液體外滲導致組織壞死。

2.2 ?？谱o理

患者入院后，全體醫(yī)務人員高度重視，立即采取急診外科?？铺丶壸o理，密切對患者生命體征監(jiān)測與評估，制定切實可行性護理計劃與實施方案。軸線翻身、機械排痰、波動式氣墊床與約束帶保護性約束等，每班護士及時準確將BP、P、CVP等值上報，及時做好相對應的護理記錄，異常數據及時通知醫(yī)師[2]。嚴格遵醫(yī)囑應用各種消炎、升壓、活血藥物，該患者依從性極佳，能很好的配合?？谱o理的實施，康復迅速。

2.3 支纖鏡護理

常規(guī)予患者氣道內滴入0.2%利多卡因2 mL，支纖鏡前予純氧吸入維持SPO2＞95%，整個操作在不脫機持續(xù)給氧的情況下完成，因為支纖鏡治療過程中會使PaO2下降10 mmHg[3]。全場密切觀察心電及呼吸機各項指標數據，研究表明操作過程中應監(jiān)測氣道峰壓，在整個支纖鏡過程中最好將PEEP至少減少到之前設定的50%數值或暫停用[4]。術中遵醫(yī)囑予適當鎮(zhèn)靜藥，降低患者不適度，增加鏡檢成功率。

2.4 氣道護理

目前研究表明，呼吸道痰液潴留是肺部感染的重要原因之一，而氣道粘液（痰）阻塞又影響肺部通氣功能，因此清除氣道粘液（痰）成為治療肺部感染、肺不張等治療方法之一[5]。采取Q2h翻身拍背及Q8h體外震動排痰儀的方法來促使痰液松動排出而控制感染?？诒椒ǎ菏殖士照茽钸M行有規(guī)律的自下而上、自外由內地進行叩擊，力度以患者不感到疼痛或皮膚顏色無改變?yōu)闇?。體外震動排痰儀可以促使肺部痰液松動利于痰液排除，可以減緩阻塞并且保護肺的呼吸功能，更能縮短呼吸機治療時間，降低肺部感染率。

2.5 皮膚護理

患者因肋骨與胸椎骨折，臥床時間長，有易發(fā)生壓瘡的危險，指端指脈氧受壓處隨時更換位置，避免甲床周圍皮膚破損感染。患者最高體溫39.3℃，予以大動脈處冰敷及頭部亞低溫治療，以減輕腦細胞代謝[6]，同時應用純棉浴巾和康復墊隨時保持床單元干燥整潔，按時軸線翻身，協(xié)助取舒適體位[7],并將受壓潮濕部位予擦拭爽身粉后架空，雙足端血運不致暢腫脹處予抬高促使組織水腫反流。

2.6 口腔護理

患者因氣管切開致口唇干裂，鼻飼及自主進食三餐后及早晚間采用0.9%氯化鈉5 mL+5%碳酸氫鈉溶液浸濕棉球，保持口腔清潔，告知患者忌舔口唇避免加重干裂程度，用棉簽沾石蠟油擦拭，保持口唇濕潤，避免感染。

2.7 病情觀察

予24 h密切觀察病情并記錄，通過心電（血氧飽和度）監(jiān)護、呼吸機動態(tài)指標監(jiān)測等密切觀察病情，時刻保持呼吸道和氣切套管通暢，囑患者自行咳痰時，勿用棉簽擦拭套管口，避免棉花吸入套管。

2.8 心理護理

患者甚至轉清醒后，車禍后心理創(chuàng)傷嚴重，會出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理變化，每次與病人接觸后多鼓勵患者，通過書信、肢體等行為其加油，減輕患者精神負擔，增進醫(yī)務人員與患者之間的友好度，同時鼓勵患者家屬在病情合理的情況下陪伴患者，緩解孤獨增強自信心，促使患者恢復身心健康[8]。

3 討 論

多發(fā)傷并失血性休克在臨床工作中死亡率極高，最易發(fā)展成MODS，如何阻斷和預防MODS是迫在眉睫的，通過對本例患者病例分析，在臨床護理工作中，護士要重視患者的病情變化，做好相應的?？谱o理與基礎護理，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。與此更要有團隊協(xié)作性，對住院危重患者各項生命指標心中有數，對突然出現(xiàn)心肺復蘇等病情變化能迅速處理，[9]做到早發(fā)現(xiàn)、早搶救、早治療，最大程度挽救患者生命，促其康復。

[1] 申小青,付林海,陳小紅.外科學[M].北京:北京大學出版社,2012:35.

[2] 鄔賢斌,李忠峰,張 萍,等.外科護理學[M].北京:北京大學出版社,2013:47-48.

[3] 余 芳.支纖鏡在機械通氣病人應用護理的護理體會[J].臨床肺科雜志,2010,15(12):1821.

[4] 鄭國平.支纖鏡在ICU重癥病人中的臨床應用與分析[J].中國實用醫(yī)藥.20104,9(5):57.

[5] 梁玉梅,李玉琢,郝志芳,等.人工叩背與振動排痰機對開胸術后患者排痰效果的研究[J].護理研究,2010,24(5):1252-1253.

[6] 張 靜.高熱患者物理降溫的護理進展[J].中華護理教育，2010，7（10）：473.

[7] 陳 芳,武海珍,黃麗敏,等.ICU有創(chuàng)通氣患者床頭抬高實施的執(zhí)行[J].中華護理雜志,2009,44(1):55-57.

[8] 張 穎.預見性護理在臨床工作中的應用[J].天津護理,2011,19(2):122

[9] 韶 純,戴 泓,朱利紅.住院患者心跳呼吸驟停的護理應對[J].護士進修雜志,2009,24(19):1807-1809.

本文編輯：李 豆

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.22.60.02