尿毒癥老年人臨終關(guān)懷的護理進展

陳萬莉

（貴港市人民醫(yī)院老年病科，廣西 貴港 537100）

尿毒癥老年人臨終關(guān)懷的護理進展

陳萬莉

（貴港市人民醫(yī)院老年病科，廣西 貴港 537100）

目的 討論尿毒癥老年人臨終的心理護理的方法。方法 分析尿毒癥老人的心理特征采取相應(yīng)的護理措施，結(jié)論 老年人臨終前的心理反應(yīng)取決于他的人格特點、教育、信仰及其傳統(tǒng)觀念，且也與尿毒癥患者長期生病中感受到的痛苦程度與不適有關(guān)，家屬與醫(yī)護人員關(guān)心程度、以前生活狀況、生活滿意度等也與其存在一定關(guān)系，對尿毒癥老年人采取臨終前的心理護理目的是盡最大的努力減輕尿毒癥老年人的痛苦和對死亡的恐懼，最大限度地保存尿毒癥老年人的尊嚴，讓臨終尿毒癥老年人在親切，溫馨的環(huán)境中離世，有尊嚴地走完人生的最后一程。

臨終；尿毒癥老年人；心理護理

尿毒癥老年人臨終護理是指對尿毒癥老年人在腎臟疾病終末期、生命即將結(jié)束時實施的護理，是臨終關(guān)懷的重要組成部分，核心是關(guān)懷和照顧。合理且滿足國情臨終關(guān)懷模式不但可以提升臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展[1]且也能夠防止浪費資源，盡可能滿足國內(nèi)人口老齡化實際需要。

1 心理特征

心理障礙曾獻出抵觸、爆燥、抑郁等現(xiàn)象，且也表現(xiàn)為自我調(diào)節(jié)能力差、依賴性增強、和控制能力差等現(xiàn)象，心情好與人交流，心情差時不說話，遭遇不順心事往往會大發(fā)脾氣，事后再三道歉且后悔莫，尿毒癥老年患者比較固執(zhí)己見，經(jīng)常不配合治療，經(jīng)常擅自拔掉監(jiān)護儀與輸液管，在患兒進入到臨終期的事后時，身心嚴重衰竭，需要承受肉體與精神的折磨，經(jīng)常感受到求生不能、求死不能，此時呈現(xiàn)出絕望、憂郁等心理特點。留戀子女兒孫、思慮后事，不少尿毒癥患者思考個人死亡問題，長期透析會對家庭造成極大負擔，不想拖累家人，關(guān)系離世后的處理：如火葬還是土葬，是否被用于器官捐獻與尸解。

2 尿毒癥臨終老人的心理護理

臨終護理是尿毒癥老年人護理的重點，要使尿毒癥患者比較安靜與舒適，必要的時候需要表達關(guān)愛，采取以下措施給予老人患者心理支持。

（1）提供舒適的臨終環(huán)境

保持病室整潔、安靜，給老人一種溫暖、舒適、安全的感覺，做好口腔及皮膚護理，減少尿素霜刺激引起的不適。病房里擺放家庭成員的照片，讓老人隨時體會到家庭的溫暖，可擺上幾盆鮮花或綠葉長青植物，讓老人感到生命的活力和氣息；還可以根據(jù)老人的喜愛播放老人愛聽的音樂或戲曲等[2]。

（2）誠懇交談與耐心傾聽

醫(yī)護人員與家屬需要仔細、認真傾聽老年患者的主訴，促使患者可以充分感受到理解與尊重，通過手勢、表情、眼神等方式來與尿毒癥老年患者進行溝通交流，表達愛與理解，采取嫻熟護理技術(shù)來獲得老年患者的信賴，依據(jù)交談方式了解老年患者的內(nèi)心想法，最大限度滿足實際需求。顧及老人患者自尊心，降低患者恐懼、焦慮等情緒，促使患者能沒有遺憾地離開人世。

（3）觸摸

大部分臨終患者對于觸摸護理都表示愿意接受，護理過程中需要依據(jù)患者不同情況實施輕輕撫摸患者的手、臉、肩膀，撫摸時需要動作輕柔、手溫適宜，通過觸摸來獲得老年患者的信賴，盡可能消除患者恐懼、孤獨等反應(yīng)感，讓患者充分感受到親切感與安全感和。

（4）家屬陪護尿毒癥老人

家屬是老年患者的親人，同時也是精神支持，臨終老人最難割舍的就是親情，最難忍受離開親人的孤獨，需要家屬陪伴，對臨終護理進行溝通參與，給予患者有效情感交流與心理支持，促使患者老人感受到慰藉，提升安全感，降低孤獨感，保持穩(wěn)定情緒[3]。

（5）社會支持系統(tǒng)

鼓勵尿毒癥老年患者家屬同事、親朋好友等多探望老人，展現(xiàn)老年患者生存價值，降低悲哀與孤獨感。

（6）適時有度的宣傳優(yōu)死意義

依據(jù)尿毒癥老年患者不同職業(yè)、社會文化背景、心理反應(yīng)，采取合理方式來與老年患者溝通生死的意義，給予針對性地心理疏導與精神安慰，輔助尿毒癥老年患者正確對待生命，降低老年患者面對死亡的不安與恐懼，以平靜心態(tài)面對死亡。

（7）重視臨終尿毒癥老年患者的心靈溝通

英國學者卡頓堡頓在研究老人精神生活之后發(fā)現(xiàn)接近死亡的老年人智力狀態(tài)與精神狀態(tài)不一定都混亂，大約有49%老人都保有清晰意識，所以與昏迷或者臨終老人講話對于其意義顯著，護理人員需要給予老人尊重與關(guān)懷直至離世。

3 尿毒癥老年人臨終關(guān)懷的意義

對尿毒癥臨終老年人采取適當?shù)闹委熀妥o理保持其功能和獨立，并幫助維持生活質(zhì)量是必要的。如果只是為了延長尿毒癥老年臨終患者的生命而采取一些有創(chuàng)傷性的檢查和治療如胸腔穿刺、氣管插管，有創(chuàng)呼吸支持等只是讓老人飽受痛苦和折磨，臨終關(guān)懷目的是為尿毒癥老年人的心理，精神需要提供支持，關(guān)注其軀體是否舒適，能滿足尿毒癥老年人平靜而安寧無痛苦地離開人世的愿望，減輕尿毒癥老年人家庭照顧負擔：臨終關(guān)懷服務(wù)一方面可以讓臨終尿毒癥老年人得到關(guān)心和照護，有尊嚴的、安寧的抵達人生的終點，另一方面可以滿足家庭盡孝道的愿望，減輕家屬經(jīng)濟上、精神上、體力上的負擔[4]。單純?yōu)榱搜娱L尿毒癥老年患者的生命而進行的檢查和治療、護理措施不僅會增加尿毒癥老年人的痛苦，也會加重家屬死亡經(jīng)濟負擔，造成有限的醫(yī)療資源不能得到合理的應(yīng)用。

[1] 卞 燕,何 仲.我國的臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展《南方護理學報2004.11.06》

[2] 新立榮.老年病人的臨終護理《黑龍江醫(yī)藥科學，2009,32》.

[3] 張彩霞.音樂療法在老年血液透析患者心理護理中的應(yīng)用《中國民間療法2015.02.05》.

[4] 化前玲,劉芳婊,張菊英.重視家屬在老年病人臨終護理中的作用《中華護理雜志 2010.32.05》.

本文編輯：李 豆

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.22.11.02

陳萬莉（1982年～），女，廣西貴港人，大專，主管護師，從事臨床護理工作