Orvil吻合器在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的手術(shù)配合

潘惠萍，黎海芹，袁步芳

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 佛山 528000)

Orvil吻合器在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的手術(shù)配合

潘惠萍，黎海芹，袁步芳

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 佛山 528000)

目的 總結(jié)OrViL吻合器（經(jīng)口置人釘砧頭系統(tǒng)）在腹腔鏡下胃癌根治術(shù)中消化道重建的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧總結(jié)2015年8月～2016年8月我院使用OrViL吻合器行腹腔鏡胃癌根治術(shù)12例。術(shù)前訪視患者，充分評(píng)估患者的綜合情況，給予心理疏導(dǎo)。根據(jù)手術(shù)通知單備齊手術(shù)物品，術(shù)中司械和巡回護(hù)士熟練配合手術(shù)。結(jié)果 12例患者均在腹腔鏡下完成OrViL消化道重建手術(shù)，術(shù)后康復(fù)良好，無吻合口并發(fā)癥。結(jié)論 熟練的手術(shù)配合是腹腔鏡下胃癌根治術(shù)OrViL消化道重建成功的重要原因之一

Orvil；腹腔鏡；胃癌；手術(shù)配合

胃癌是我國(guó)臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一，外科治療主要以手術(shù)切除為主，腹腔鏡胃癌全胃切除行食管-空腸端側(cè)吻合時(shí)，食管斷端抵釘座的置入成為全腹腔鏡胃癌根治術(shù)的技術(shù)瓶頸。2009年Jeong和Park首次報(bào)道應(yīng)用經(jīng)口輸送釘砧系統(tǒng)(OrVil)技術(shù)行腔鏡胃癌切除吻合術(shù)[1]，解決了食管斷端抵釘座的置入的難題，使全腹腔鏡胃癌根治術(shù)得以施行，大大的減少患者的創(chuàng)傷，減輕痛楚，縮短治療時(shí)間。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和專業(yè)吻合器械的創(chuàng)新，也對(duì)手術(shù)室護(hù)士的配合提出了更高的要求。2015年8月-2016年8月，我院使用OrViL吻合器行腹腔鏡胃癌根治術(shù)12例，手術(shù)過程順利，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，患者康復(fù)順利，手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年8月本我院收治患者12例，其中男9例，女3例。年齡30～78歲，平均年齡54歲?；颊咭虺霈F(xiàn)不同程度上腹部疼痛，反酸，噯氣等不適，門診行電子胃鏡檢查及病理活檢確診為胃癌住院治療,其中胃竇部7例，賁門部3例，胃體部2例。術(shù)前檢查顯示腫瘤局限無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，血液及其它影像檢查提示無手術(shù)禁忌癥，患者積極要求手術(shù)治療。其中有10例采取腹腔鏡近端胃癌根治術(shù)，2例采取全胃切除術(shù)。

1.2 手術(shù)護(hù)理配合

（1）心理準(zhǔn)備

患者大多對(duì)手術(shù)的預(yù)期效果和后期壽命期望較高，常有恐懼，消極悲觀情緒。對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏易產(chǎn)生焦慮情緒[2]。術(shù)前一天手術(shù)室護(hù)士到病房探視患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，傾聽他們的顧慮和需求。向患者及家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備以及參與手術(shù)人員情況，以往成功病例，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，以便取得患者及家屬的的配合，增強(qiáng)患者治療的信心。

（2）物品準(zhǔn)備

儀器設(shè)備準(zhǔn)備：腹腔鏡組合系統(tǒng)，能量平臺(tái)，超聲刀。器械準(zhǔn)備：腹腔鏡胃腸器械，普外專用器械，閉合器，吻合器，腔鏡穿刺器，血管閉合器等高值耗材及一般一次性無菌物品。

1.2.2 巡回護(hù)士術(shù)中配合要點(diǎn)

（1）嚴(yán)格核對(duì)患者

術(shù)晨與病房護(hù)士交接患者時(shí)按照“術(shù)前準(zhǔn)備單”內(nèi)容認(rèn)真逐項(xiàng)核對(duì)，尤其注意問詢患者的禁飲禁食時(shí)間和藥物過敏史等。入手術(shù)間前再次核對(duì)房間門口的手術(shù)通知單，確定是本房間手術(shù)患者。手術(shù)開始前根據(jù)“手術(shù)安全核查表”與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生三方共同核對(duì)患者，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生[3]。

（2）建立靜脈通路，安置手術(shù)體位，正確放置各類儀器設(shè)備。

組織工作是一門科學(xué)，專業(yè)性、政策性很強(qiáng)，需要過硬的專業(yè)能力、專業(yè)精神。新時(shí)代的組織工作，最需要的內(nèi)涵是專業(yè)素養(yǎng)，最需要的底氣是專業(yè)能力，最需要的品格是專業(yè)精神。要突出專業(yè)能力建設(shè)，積極搭建教育培訓(xùn)和實(shí)踐鍛煉平臺(tái)，強(qiáng)化組工干部的專業(yè)思維、專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)方法、專業(yè)精神，著重提高辨德識(shí)才、知人善任、做群眾工作等方面的能力，培養(yǎng)造就組織工作的行家里手。堅(jiān)持帶著問題學(xué)習(xí)，結(jié)合工作學(xué)習(xí)，深入調(diào)查研究，破解工作難題，切實(shí)提高組織工作水平。

在上肢建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生施行靜吸復(fù)合全麻。麻醉后行深靜脈穿刺，留置導(dǎo)尿管。腹腔鏡手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生，既給患者帶來痛苦，亦增加了術(shù)后臨床護(hù)理工作難度〔4〕手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)超過3小時(shí)，術(shù)前于患者骶尾部涂抹賽膚潤(rùn)液體敷料后料貼美皮康進(jìn)行防褥瘡處理?；颊卟扇　按蟆弊煮w位，根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣擺放術(shù)中的儀器設(shè)備：腔鏡雙顯示屏分別放患者頭位兩側(cè)，能量平臺(tái)，超聲刀放主術(shù)醫(yī)生側(cè)。

（3）為防止異物遺留患者體內(nèi)，手術(shù)開始前與司械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械物品數(shù)量，并檢查完整性，正確連接臺(tái)上各種管線器材，使各種設(shè)備處于正常使用狀態(tài)。

（4）術(shù)中嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確放置Orvil吻合器底釘座

腹腔鏡胃癌手術(shù)術(shù)中所需的物品較多，巡回護(hù)士密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程需要及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上無菌物品。手術(shù)過程注意觀察患者二氧化碳分壓的變化，及時(shí)觀察是否出現(xiàn)皮下氣腫，酸中毒等并發(fā)癥。由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，氣腹壓力不宜過高，氣腹壓力維持在12～13 mmHg，以能維持有效操作空間為佳。手術(shù)醫(yī)生用腔鏡閉合器閉合食管前將胃管拔出，食管閉合后巡回護(hù)士，麻醉醫(yī)生合作在可視喉鏡直視下經(jīng)口腔放置Orvil吻合器底釘座：放置Orvil吻合器的軟管前先撤牙墊吸凈痰液，碘伏消毒口腔，抽盡氣管套管的氣囊。用鹽酸達(dá)克羅寧潤(rùn)滑Orvil吻合器底釘座，放入時(shí)注意觀察手術(shù)進(jìn)行情況，與臺(tái)上醫(yī)生協(xié)調(diào)一致，避免損傷食道粘膜和食道殘端，將釘砧頭中心桿與導(dǎo)引胃管相連的底釘座，通過導(dǎo)引胃管緩慢送至食管殘端[5],當(dāng)遇當(dāng)阻力時(shí)，觀察顯示屏是否已送到食管閉合的殘端，此時(shí)待臺(tái)上手術(shù)醫(yī)生用超聲刀在食管閉合的殘端開一小口將底釘座連接的軟管引出，消毒底釘座，用圓形吻合器行食管空腸吻合。觀察吻合口血供情況，徹底止血。關(guān)閉空腔臟器和切口前分別與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械敷料的數(shù)目和完整性，確保無異物遺留體腔，尤其是術(shù)中用于擦拭止血的小紗布。術(shù)畢整理患者送恢復(fù)室。

1.2.3 器械護(hù)士配合要點(diǎn)

（1）備齊手術(shù)物品，正確擺放手術(shù)用物

器械護(hù)士根據(jù)主刀醫(yī)生的器械要求和使用習(xí)慣備物。術(shù)前提早洗手?jǐn)[臺(tái)，與巡回護(hù)士清點(diǎn)物品數(shù)量。超聲刀，Ligsure，沖吸系統(tǒng)固定于主刀醫(yī)生右手方，放置于專用儲(chǔ)物桶內(nèi)，攝像頭固定于患者下腹部，方便手術(shù)醫(yī)生操作。

（2）建立氣腹，在腹腔鏡下完成全胃的游離、淋巴結(jié)清掃和消化道重建

氣腹成功后分別置入10 mm Trocar 1個(gè)，12 mm Trocar 1個(gè)，5 mm Trocar 3個(gè)。在腔鏡下完成全胃的游離和淋巴結(jié)清掃時(shí)，備好henmen-lock鈦夾夾閉胃周血管，血管閉合器和超聲使用過程中中及時(shí)清理刀頭上的焦痂。術(shù)中清掃淋巴結(jié)時(shí)，及時(shí)與巡回護(hù)士核對(duì)分裝到標(biāo)本袋，正確標(biāo)注標(biāo)本名稱，妥善保存，防止丟失標(biāo)本或各區(qū)淋巴結(jié)混淆以影響術(shù)后病理報(bào)告的正確性，給術(shù)后治療方案造成不良影響。巡回護(hù)士放置Orvil底釘座時(shí)，器械護(hù)士提前準(zhǔn)備好碘伏紗布擦拭消毒，防止污染術(shù)野。術(shù)中時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，靈活主動(dòng)地傳遞所需手術(shù)器械，熟練協(xié)助醫(yī)生為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障。

（3）手術(shù)結(jié)束關(guān)閉空腔臟器和切口前分別與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、縫，針數(shù)目，并檢查完整性，防止物品遺留體腔。

2 討 論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)由于其損傷少，康復(fù)快的治療優(yōu)勢(shì)而被臨床廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)器械多而精細(xì)，價(jià)格昂貴，操作復(fù)雜，手術(shù)室護(hù)士配合難度大。腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的難點(diǎn)在于Orvil吻合器的使用。巡回護(hù)士要熟練掌握經(jīng)口置人釘砧座的吻合器的方法[6]。采用Orvil吻合器行食管-空腸吻合置入底頂座雖然增加了巡回護(hù)士的工作，卻使腹腔鏡下食管空腸吻合手術(shù)時(shí)間大大縮短，避免患者擴(kuò)大切口造成的組織創(chuàng)傷痛苦。器械護(hù)士必須熟悉各種器械的功能，使用方法，安裝、拆卸和故障排除，安排專人管理，固定配合。術(shù)中密切注意器械的完整性，防止小零件遺失體內(nèi)。術(shù)中止血使用的全縫合包邊帶顯影線小紗布代替開腹手術(shù)血墊使用，由于小紗布比較細(xì)小，術(shù)中使用時(shí)注意數(shù)目清點(diǎn)相符。該紗布可在X線下顯影，使用更安全可靠。器械護(hù)士和巡回護(hù)士必須熟悉手術(shù)步驟，靈活主動(dòng)配合醫(yī)生是確保手術(shù)的成功重要因素。

3 總 結(jié)

腹腔鏡下使用OrViL吻合器行胃癌根治術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，使用OrVil進(jìn)行消化道重建同樣具有傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中出血少、術(shù)后排氣早的優(yōu)勢(shì)[7]，具有便利性和安全性，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)中嚴(yán)格按無瘤原則區(qū)分器械使用，為避免腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生種植，切除腫瘤時(shí)使用的器械不能用于其它組織。隨著OrViL腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用，勢(shì)必促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)已加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，器械護(hù)士和巡回護(hù)士熟練的手術(shù)配合使OrViL腹腔鏡下胃癌根治術(shù)過程更暢順，提高了手術(shù)的成功率。

[1] JEONG O,PARK YK.Intracorporeal circular stapling esophagojeju nostomy using the transorally inserted anvil (OrVil)after laparoscopic total gastrectomy[J]．Surg Endosc,2009,23(11):2624-2630．

[2] 王淑蘭.癌癥患者術(shù)前心理護(hù)理體會(huì)[J].2014(5):309.

[3] 羅 莉,陳 紅.數(shù)字化視頻監(jiān)控在手術(shù)安全核查制度中的應(yīng)用與管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015(4),30(8):695-697

[4] 雷璐敏.腹腔鏡手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因以及護(hù)理對(duì)策分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(11):2960-2961.

[5] 林 煒,等. 應(yīng)用OrVil 吻合技術(shù)行全腔鏡食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(5):934.

[6] 張 玉,李毓敏. OrvilTM系統(tǒng)在全腹腔鏡全胃切除術(shù)中的應(yīng)用及手術(shù)配合[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(27):38-40.

[7] 王 驥,等.經(jīng)口輸送釘砧系統(tǒng)在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志,2014,29(6):433-435.

本文編輯：蘇日力嘎

R472.3

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ISSN.2096-2479.2017.14.143.02