醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在兒科病房的應(yīng)用及體會(huì)

高玉榮

（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院兒科一病區(qū)，山東 濟(jì)寧 272111）

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在兒科病房的應(yīng)用及體會(huì)

高玉榮

（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院兒科一病區(qū)，山東 濟(jì)寧 272111）

醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生和護(hù)士形成相對(duì)固定的診療團(tuán)隊(duì)，以醫(yī)護(hù)小組的形式為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療服務(wù)。為了更好的實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，豐富優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，充分發(fā)揮護(hù)理工作在疾病診療中的重要作用，借鑒國(guó)內(nèi)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)。

醫(yī)護(hù)一體化；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理模式

我院護(hù)理部在2014年2月決定部分科室開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式,兒科一病區(qū)成為實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的試點(diǎn)病房，并取得了良好成效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健為一體的三級(jí)甲等醫(yī)院，其中兒科一病區(qū)編制床位50張，床位使用率110%左右。其中護(hù)士長(zhǎng)1人，護(hù)理人員20人；職稱：主管護(hù)師2人，護(hù)師4人，護(hù)士15人；學(xué)歷本科5人，?？?4人，中專2人。

1.2 方法

1.2.1 組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變理念

為了更好的開(kāi)展工作，護(hù)理部積極選派護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)參觀，并組織人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；課內(nèi)組織全體醫(yī)生及護(hù)士學(xué)習(xí)討論，制訂切實(shí)可行的實(shí)施方案 。

1.2.2 成立醫(yī)護(hù)責(zé)任小組，并合理分工

根據(jù)科室護(hù)理人根據(jù)科室床位數(shù)、科室醫(yī)護(hù)人員數(shù)及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，將醫(yī)生和護(hù)士分為4個(gè)醫(yī)護(hù)責(zé)任小組，每組人員包括主任醫(yī)師、主治醫(yī)生、住院醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士（白班及夜班），其中7個(gè)責(zé)任護(hù)士，每人負(fù)責(zé)7～9個(gè)患者，并推選2個(gè)護(hù)理組長(zhǎng)。

1.2.3 修訂崗位職責(zé)及工作流程

即將醫(yī)護(hù)一體的工作內(nèi)容及職責(zé)添加到工作流程及各班職責(zé)中，明確了職責(zé)，提高了醫(yī)護(hù)配合的程度。

1.2.4 改變護(hù)理排班模式

在A P N排班的基礎(chǔ)上改為責(zé)任班及夜班兩班排班模式。即責(zé)任班:

8：00-16：30, 夜班16：30-次日8：00，減少了護(hù)理交接的次數(shù)。責(zé)任護(hù)士至少每2月更換一次，保證責(zé)任班工作時(shí)間的連續(xù)性； 夜班護(hù)士實(shí)行雙崗，夜班護(hù)士實(shí)行低高年資搭配，并有各自分管的床位（患者），保證了護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量。建立護(hù)理人員應(yīng)急調(diào)配制度，實(shí)行24 h聽(tīng)班制（N2層級(jí)以上護(hù)士人員），聽(tīng)班人員隨叫隨到，這樣保證了薄弱環(huán)節(jié)、薄弱時(shí)段的護(hù)理力量，確保了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全〔1〕 。

1.2.5 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理工作模式的實(shí)施

醫(yī)護(hù)小組之間以團(tuán)隊(duì)的形式為患者提供醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制護(hù)理模式，保證每位住院患者均有一名責(zé)任醫(yī)生及一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。每組責(zé)任護(hù)士與責(zé)任醫(yī)師共同早交班，共同查房、共同評(píng)估患者及討論分析病歷，共同管理患者，及時(shí)觀察患者的病情、治療效果，及時(shí)溝通治療護(hù)理方案，保證患者的各項(xiàng)治療、護(hù)理、檢查能夠及時(shí)有效的執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士對(duì)于所分管患者全面負(fù)責(zé)，在工作中落實(shí)整體護(hù)理，包括出入院護(hù)理、生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、協(xié)助輔助檢查、健康教育等，各組成員職責(zé)明確，實(shí)施科學(xué)分工的同時(shí)密切配合，為患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)〔2〕 。

1.2.6 改進(jìn)護(hù)理的控制水平

護(hù)理部制定新的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)需要每天按照質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，督導(dǎo)護(hù)理人員完成相應(yīng)的護(hù)理方案；每周對(duì)小組內(nèi)的成員進(jìn)行檢查，找出存在的問(wèn)題，共同探討出相應(yīng)的改進(jìn)措施，并積極的付諸于實(shí)際，提高持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果。

2 體 會(huì)

（1）醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的開(kāi)展，首先在醫(yī)護(hù)之間搭起了一座高效而快速溝通與協(xié)作的橋梁。

新的模式將醫(yī)生和護(hù)士整合為一個(gè)有機(jī)的整體，護(hù)士與醫(yī)生對(duì)應(yīng)管理一組患者，共同進(jìn)行查房、討論，參與制定治療方案，護(hù)士將患者詳實(shí)的臨床資料及時(shí)提供給醫(yī)生，及時(shí)地為其提供患者病情變化、治療效果、身心狀態(tài)等各方面準(zhǔn)確的資料，提高了護(hù)理治療，保證了治療效果，有效地避免了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

（2）醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的開(kāi)展，縮短了醫(yī)、護(hù)、患之間的距離，保證了彼

此的溝通與交流暢通，醫(yī)生護(hù)士診療護(hù)理的同時(shí)，將疾病的病因，康復(fù)、保健等知識(shí)傳授給別人及家屬，增加醫(yī)護(hù)溝通的時(shí)間，密切了醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系，提高了對(duì)醫(yī)生護(hù)士的信任度，有利于疾病的康復(fù)，提高了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

（3）醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的開(kāi)展，護(hù)士參與醫(yī)生查房、病例討論、死亡討論等，護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)和參與科研的意識(shí)大大加強(qiáng)，提高了護(hù)士解決和分析專業(yè)問(wèn)題的能力，專業(yè)知識(shí)面得以拓展，護(hù)士觀察病情及健康教育的能力進(jìn)一步提高，提高了患者對(duì)護(hù)士的認(rèn)可度，護(hù)士的職業(yè)成就感明顯提高〔3〕。

[1] 王引俠,馮小菊,張亞軍,等.醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理模式臨床應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2012,26(8B):2181-2182.

[2] 陳 靜.張振香.謝紅.醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(11):1136-1138.

[3] 于共榮,林 琳.骨科建立醫(yī)護(hù)一體化工作模式的做法與體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013,30(06):576.

本文編輯：蘇日力嘎

Application and experience of integrated nursing care model in pediatric ward

GAO Yu-rong
(The first people's hospital in jining city, shandong province, Shandong Jining 272111,China)

The integration of doctors and nurses refers to the formation of a relatively fixed team of doctors and nurses, in order to provide medical care team in the form of treatment, care, rehabilitation and integration of the overall responsibility for medical services. In order to better implement the demonstration project of high quality nursing service, enrich the connotation of high quality nursing, give full play to the important role of nursing in the diagnosis and treatment of diseases, and draw lessons from the advanced management experience.

Health care integration; High quality nursing; Nursing mode

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.14.126.02