優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理在艾滋病產(chǎn)婦醫(yī)院分娩母嬰阻斷中的應(yīng)用分析

鐘旋風(fēng)

（北海市婦幼保健院，廣西 北海 536000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理在艾滋病產(chǎn)婦醫(yī)院分娩母嬰阻斷中的應(yīng)用分析

鐘旋風(fēng)

（北海市婦幼保健院，廣西 北海 536000）

目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理在艾滋病產(chǎn)婦醫(yī)院分娩母嬰阻斷中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年1月～2016年12月38例確認(rèn)感染AIDS病毒的住院分娩孕產(chǎn)婦為研究對象，給予所有孕產(chǎn)婦母嬰阻斷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，變更護(hù)理人員分工模式，采取能級管理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為艾滋病孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)母嬰阻斷服務(wù)。分娩后觀察新生兒結(jié)局，在42天和3月齡早期對嬰兒進(jìn)行Abbott Realtime HIV-1 Test檢測，初步判斷阻斷效果。結(jié)果 所有孕產(chǎn)婦均成功分娩，無一例產(chǎn)婦出現(xiàn)肝功能損害，不良反應(yīng)率為7.89%；38例新生兒均無出生缺陷、無胎膜早破等并發(fā)癥，發(fā)生胎兒窘迫2例，發(fā)生率為5.26%；新生兒窒息2例，發(fā)生率為5.26%。42天和3月齡早期檢測結(jié)果均顯示陰性，初步確認(rèn)阻斷成功。結(jié)論 在進(jìn)行艾滋病產(chǎn)婦的母嬰阻斷時(shí)，給予產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，效果顯著，阻斷效果突出，值得推廣應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理；艾滋病產(chǎn)婦；母嬰阻斷；應(yīng)用效果

母嬰傳播（MTCT）是艾滋病的傳播方式之一，是指HIV婦女在妊娠、分娩或者哺乳期間將HIV傳染給胎兒或者新生兒[1]。在沒有預(yù)防措施的情況下，嬰兒從感染母親那里獲得HIV的風(fēng)險(xiǎn)在發(fā)達(dá)國家為15%～25%，發(fā)展中國家為25%～35%。不進(jìn)行母乳喂養(yǎng),由MTCT感染的HIV陽性嬰兒中，2/3發(fā)生在分娩過程中，其余1/3發(fā)生在妊娠后期（最后2個(gè)月），經(jīng)母乳喂養(yǎng)而傳染HIV的概率大約是所有經(jīng)MTCT而感染的1/3。近年來，感染艾滋病的夫婦的生育要求有所增高，但是，新生兒感染HIV對于孩子以及家庭來說，都是較嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)和打擊。因此，對感染艾滋病孕產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰阻斷護(hù)理干預(yù)，具有重要意義，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理能顯著提升護(hù)理效果[2]。本研究就優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理在艾滋病產(chǎn)婦醫(yī)院分娩母嬰阻斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入艾滋病感染妊娠婦女38例，均經(jīng)HIV抗體陽性檢測確診，于2012年1月～2016年12月住院分娩。年齡17～34歲，平均年齡（26.2±1.7）歲，3例未婚，35例已婚，經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦27例，均為單胎頭位。本研究本著知情同意原則，經(jīng)過孕產(chǎn)婦及其家屬同意后進(jìn)行，雙方簽署了保密協(xié)議，所有參與者自愿簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理方法

（1）能級管理，定責(zé)分工。參照《2011年-推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》中的相關(guān)規(guī)定和辦法，對護(hù)理人員實(shí)施能級對應(yīng)與分層管理，制定符合醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)際的能級考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合護(hù)理人員的學(xué)歷、工作年限與成績、職業(yè)規(guī)劃方向等，對其進(jìn)行包括體能狀況、專業(yè)素質(zhì)以及專業(yè)技能等的綜合評定，并制定不同等級護(hù)理人員的崗位職責(zé)和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，明確分工以保證能給予患者連續(xù)的全程護(hù)理；為更好實(shí)現(xiàn)全程護(hù)理，還要制定科學(xué)的排班計(jì)劃，合理分配護(hù)理人員和相關(guān)資源的使用[3]。

（2）責(zé)任包干，保證整體護(hù)理。病房實(shí)施責(zé)任制分工方式，結(jié)合護(hù)士分層管理，分配不同病情輕重、護(hù)理難度和技術(shù)要求的患者給責(zé)任護(hù)士，全面落實(shí)護(hù)理職責(zé),每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，低年資人員相對固定地負(fù)責(zé)病情較輕的患者，數(shù)量不應(yīng)該多于8位，高年資人員相對固定地負(fù)責(zé)病情較重、護(hù)理難度較高的患者，數(shù)量不應(yīng)該多于4位，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。并協(xié)助醫(yī)師實(shí)施診療計(jì)劃，密切觀察患者病情，及時(shí)與醫(yī)師溝通，隨時(shí)與患者溝通，對患者開展健康教育，康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。護(hù)理服務(wù)充分體現(xiàn)?？铺厣?，豐富服務(wù)內(nèi)涵，保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識，倡導(dǎo)人性化服務(wù)。同時(shí)保證一線護(hù)士配備：合理調(diào)配護(hù)士人力，切實(shí)以患者為中心，滿足臨床護(hù)理工作需要，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。責(zé)任護(hù)士應(yīng)該在入院、檢查、評估、治療直至出院全過程中給予科學(xué)管理和服務(wù)。

（3）考核評定，拓寬職業(yè)發(fā)展空間。定期對護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)考評并重新分級，注重護(hù)理人員的專業(yè)核心素質(zhì)的測定，時(shí)刻做好護(hù)理人員的能級管理，定期進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，無論是?？谱o(hù)理還是常規(guī)護(hù)理，都應(yīng)該以科學(xué)精細(xì)為目標(biāo)，根據(jù)其能力發(fā)展?fàn)顩r實(shí)施職稱的評定和晉升，激勵(lì)和引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)的職業(yè)規(guī)劃，拓寬職業(yè)發(fā)展空間。

1.2.2 基礎(chǔ)治療與護(hù)理方法

本研究中實(shí)施母嬰阻斷所采用的治療方案和護(hù)理措施，均參照人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的《預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊（第3版）》以及《廣西預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作方案》的相關(guān)要求進(jìn)行[4]，具體如下。

（1）健康宣教：在孕產(chǎn)婦及其家屬自愿且保證其隱私不被泄露的前提下，對孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行艾滋病母嬰傳播的相關(guān)知識教育，包括傳播途徑：宮內(nèi)傳播，分娩過程中傳播，產(chǎn)后傳播（母乳喂養(yǎng)）等；使其了解到母嬰阻斷的重要意義以及所需要采用的藥物治療方案以及護(hù)理措施，對相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。

（2）心理護(hù)理：感染艾滋病的孕產(chǎn)婦普遍存在較嚴(yán)重的心理壓力，一是受疾病影響，二是擔(dān)心妊娠結(jié)局。此時(shí)，應(yīng)該給予其必要的關(guān)懷與支持。首先，是要對其隱私進(jìn)行良好保護(hù)，避免其出現(xiàn)自卑難堪等心理狀態(tài)；二是要對其進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，根據(jù)其檢查結(jié)果，細(xì)心簡明地回答其疑問，并為其制定科學(xué)的保健以及藥物方案，對預(yù)期護(hù)理效果進(jìn)行細(xì)致分析，幫助樹立信心，消除恐懼焦慮情緒。

（3）護(hù)理與用藥干預(yù)[5]：①針對孕前已經(jīng)確診的婦女，給予其全面檢查，根據(jù)結(jié)果，提供相應(yīng)的咨詢服務(wù)，并對其妊娠分娩的預(yù)期進(jìn)行一定的評估，尤其對母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)程度，謹(jǐn)慎細(xì)致地做出科學(xué)評估，以提供最有益的指導(dǎo)。②在產(chǎn)檢中診斷的孕產(chǎn)婦，立即給予跟蹤監(jiān)測服務(wù)，在其自愿情況下，實(shí)施PMTCT用藥與服藥方案，并給予后續(xù)阻斷服務(wù)：進(jìn)行隨訪管理，強(qiáng)化孕期保健，保證營養(yǎng)支持，用藥管理以及分娩方式選擇以及分娩后喂養(yǎng)方式的選擇指導(dǎo)。在尊重產(chǎn)婦意愿前提下，建議擇期采取剖宮產(chǎn)（在孕38周時(shí)）以降低傳播率，行引導(dǎo)分娩者，應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，注意沖洗陰道，胎頭娩出后保護(hù)會陰防裂傷，并給出生的新生兒淋浴，以降低病毒含量。③用藥方案：對已實(shí)施藥物干預(yù)者，視情況沿用或調(diào)整方案；未干預(yù)者，給予抗病毒藥物治療：方案1，齊多夫定（AZT）300 mg，2次/d，拉米夫定（3TC）300 mg，1次/d，洛匹那韋/利托那韋（LPV/r），200 mg/500 mg/片，2片/次，2次/d。方案2，替諾夫韋（TDF）300 mg，1次/d，拉米夫定（3TC，同上），依非韋倫（EFV），600 mg，1次/d。所有新生兒出生后盡早（在6～12 h內(nèi)）開始給予口服抗病毒藥物齊多夫定（AZT）或奈韋拉平（VVP）混懸液預(yù)防性治療。

注意事項(xiàng)：只要孕產(chǎn)婦被診斷為艾滋病感染者，不管是否進(jìn)行CD4-T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢驗(yàn)，也不必考慮檢測結(jié)果，均應(yīng)立即進(jìn)行抗病毒治療，分娩后，均應(yīng)持續(xù)用藥，不能受分娩方式影響，若母乳喂養(yǎng)者出現(xiàn)特殊狀況，不得不停藥，也應(yīng)注意將抗病毒藥物治療延續(xù)至哺乳后至少1周。另外，治療與護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)該做好職業(yè)防護(hù)，避免感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察新生兒結(jié)局、新生兒早期檢測HIV陽性的發(fā)生率及不良反應(yīng)，對阻斷效果進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒結(jié)局

本研究納入的38例艾滋病感染孕產(chǎn)婦，均成功分娩，28例剖宮產(chǎn)，10例陰道分娩。38例新生兒均無出生缺陷、無胎膜早破等并發(fā)癥。發(fā)生胎兒窘迫2例，發(fā)生率為5.26%；新生兒窒息2例，發(fā)生率為5.26%。38例嬰兒分娩后均選擇人工喂養(yǎng)。

2.2 不良反應(yīng)

38例HIV陽性的孕產(chǎn)婦共出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，其中輕度貧血1例，輕度胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%；無一例出現(xiàn)肝功能損害。

2.3 母嬰傳播情況

在42天和3月齡早期對嬰兒進(jìn)行Abbott Realtime HIV-1 Test檢測，檢測結(jié)果均顯示HIV-1核酸陰性，初步判定母嬰阻斷成功，成功率為100%。

3 討 論

近年來，艾滋病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，而其中孕婦的感染數(shù)量也隨之上升。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，在局部艾滋病高發(fā)地區(qū)，通過母嬰傳播途徑導(dǎo)致的傳染，其傳染率已達(dá)50%以上[6]。母嬰傳播的發(fā)生與否受諸多因素的影響，包括：母親處于感染疾病的時(shí)期（關(guān)系到母親病毒載量的高低）、病毒學(xué)特征（是HIV 1型還是2型，2型傳染性弱一些）、免疫學(xué)狀態(tài)（機(jī)體免疫力大小）、胎盤因素（如物理損傷或有炎癥等）、遺傳因素（如輔助受體多態(tài)性）和產(chǎn)科因素（如分娩方式，是否手術(shù)分娩及母親使用非法藥物等）。胎盤可能因并發(fā)其它病原體的感染而增加其“通透性”導(dǎo)致母嬰傳播率增加。許多研究顯示，母體的病毒載量水平與HIV-1的母嬰傳播密切相關(guān)，但傳播和非傳播之間沒有明確的臨界值。胎兒或嬰兒方面的因素也可能具有一定的影響作用，如嬰兒的免疫反應(yīng)、HIV輔助受體的基因多態(tài)性等。因此，為滿足艾滋病感染女性的生育要求以及保障新生兒的健康，采取并提升母嬰阻斷的水平，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究中，采取抗病毒藥物治療+產(chǎn)科干預(yù)+人工喂養(yǎng)的常用有效母嬰阻斷方案，并在阻斷過程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，顯著提升了治療和護(hù)理質(zhì)量，納入研究的38例艾滋病感染孕產(chǎn)婦，經(jīng)過治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理后，均成功分娩、新生兒結(jié)局良好且不良反應(yīng)率低，初步檢測顯示，新生兒均未出現(xiàn)感染，干預(yù)效果突出。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理應(yīng)用于艾滋病產(chǎn)婦醫(yī)院分娩母嬰阻斷中，效果突出，成功率高，值得臨床推廣。

[1] 王京仙.艾滋病感染孕產(chǎn)婦母嬰阻斷綜合護(hù)理干預(yù)措施探討[J].中外女性健康研究,2016,(14):142.

[2] 惠月紅,朱巧君.艾滋病感染孕產(chǎn)婦母嬰阻斷綜合干預(yù)措施探討[J].中國性科學(xué),2015,(3):66-68.

[3] 劉 姿.HIV陽性產(chǎn)婦實(shí)施母嬰阻斷的護(hù)理分析[J].延邊醫(yī)學(xué),2015,(14):139-140.

[4] 任曉容.艾滋病陽性孕產(chǎn)婦母嬰阻斷效果及隨訪結(jié)果分析[J].醫(yī)藥,2016,(1):243.

[5] 周小華.孕期聯(lián)合用藥在預(yù)防艾滋病母嬰阻斷中的效果分析[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2015,(4):136-137.

[6] 李云霞,張旭東.昆明市2011-2013年艾滋病感染產(chǎn)婦母嬰阻斷病例回顧分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2015,(3):179-182.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.14.118.02