母乳喂養(yǎng)過程中遇到常見困難及護理

王歡歡，張 勇，劉孟孟

（宿遷市泗洪婦產(chǎn)兒童醫(yī)院產(chǎn)后康復中心，江蘇 宿遷 223900）

母乳喂養(yǎng)過程中遇到常見困難及護理

王歡歡，張 勇，劉孟孟

（宿遷市泗洪婦產(chǎn)兒童醫(yī)院產(chǎn)后康復中心，江蘇 宿遷 223900）

目的 通過宣教母乳喂養(yǎng)的好處及護理方法，促進母乳喂養(yǎng)。方法 經(jīng)過傳授母乳喂養(yǎng)的各種知識和技能，增強產(chǎn)婦認識母乳喂養(yǎng)的好處，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率。結果 為了讓產(chǎn)婦能更好地對母乳喂養(yǎng)知識及母乳喂養(yǎng)過程中遇到常見困難的認識，通過發(fā)放知識手冊，加強心理護理，實施相應的積極護理措施，加強營養(yǎng)以及在醫(yī)院和醫(yī)護人員的共同努力下，母乳喂養(yǎng)取得了令人滿意的結果。結論 推廣母乳喂養(yǎng)是切實可行的。

母乳喂養(yǎng)；常見困難；護理分析

母乳中含有嬰幼兒發(fā)育所需的主要營養(yǎng)成份以及免疫因子，可以預防及降低某些疾病的發(fā)生，如呼吸和消化系統(tǒng)，是嬰兒最理想的食物。雖然近些年母乳替代品已加入了很多營養(yǎng)成分，但仍然有很多問題無法解決[1]。按照傳統(tǒng)醫(yī)學建議6個月以內(nèi)嬰兒多以母乳喂養(yǎng)為主，6個月后開始添加輔食，要教會孕婦及家人嚴格按照添加輔食的方法，循序漸進，現(xiàn)今提倡可以根據(jù)嬰兒身體的需要可繼續(xù)喂養(yǎng)至12個月左右或是更久，這些得到世界各級衛(wèi)生組織以及聯(lián)合國兒童基金會的大力倡導。經(jīng)過大量研究探討證明，母乳喂養(yǎng)即有利于嬰兒健康成長及身體發(fā)育，又可以促進產(chǎn)婦身體健康。由于產(chǎn)婦心理因素以及缺乏必要的喂養(yǎng)知識和技能等，在喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)信心不足和喂養(yǎng)困難等，直接影響著母乳喂養(yǎng)的成功。本文結合自己的親身工作討論母乳喂養(yǎng)及護理。

1 母乳喂養(yǎng)知識

1.1 母乳中富含的營養(yǎng)

母乳中含有各種免疫球蛋白，如IgA、IgG，可以增加小兒的抵抗能力，尤其是抗體和免疫細胞，這是在母乳替代品中所得不到的。母乳易于嬰兒消化吸收，含有嬰兒生長發(fā)育所需的幾乎全部的營養(yǎng)物質(zhì)，主要含有蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、碳水化合物、維生素和微量元素等，這些組分比例適宜最適宜嬰幼兒的生長發(fā)育。母乳中蛋白質(zhì)和脂肪體積小并且還含有各種消化酶，對胃酸中和作用小，有利于嬰兒對蛋白質(zhì)和脂肪的消化吸收，有助于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。母乳中的乳清蛋白和酪蛋白是最有吸收利用價值，兩者比例隨著時間的推移也會發(fā)生變化，而這比例的變化和嬰幼兒的生長發(fā)育過程能夠很好的匹配。母乳中還含有DHA和ARA，這兩者有利于促進嬰幼兒的大腦和免疫系統(tǒng)的發(fā)育。母乳中的乳糖很容易被嬰幼兒吸收利用，且含有一定量低聚糖，能夠保證腸道內(nèi)一定數(shù)量的菌群，有利于腸道的發(fā)育。

1.2 母乳喂養(yǎng)對母親的好處

母乳喂養(yǎng)可以促使母體催產(chǎn)素分泌，減少產(chǎn)后出血，更好地加速子宮復原；延長哺乳期無經(jīng)時間，能夠適當增加生育間隔時間，提高避孕效果；減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生風險；母乳喂養(yǎng)可降低產(chǎn)婦患抑郁癥風險，Henderson等研究得出未進行母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)時間較短與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率高相關的結論[2]等。母乳喂養(yǎng)還能夠增進母嬰親情關系，促進嬰幼兒心理發(fā)育。

1.3 母乳喂養(yǎng)能顧降低嬰兒患病風險

大量研究表明母乳喂養(yǎng)能夠降低嬰兒患病風險，Barclay等研究發(fā)現(xiàn)使用母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒大大降低了兒童期發(fā)生炎癥性腸病的風險[3]；Ip等發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)超過4個月的嬰兒，在1周歲內(nèi)發(fā)生下呼吸道感染的風險大幅降低，約達到72%[4]；母乳喂養(yǎng)還可降低成年后發(fā)生各型糖尿病的風險，促進嬰幼兒神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，母乳喂養(yǎng)的嬰兒腦容更大等。母乳喂養(yǎng)具有如此多的益處，應當大力倡導和鼓勵母乳喂養(yǎng)。

1.4 母乳喂養(yǎng)禁忌癥

有些產(chǎn)婦在患有少數(shù)疾病和使用部分藥物的情況下是不能進行母乳喂養(yǎng)的?；加袀魅拘苑谓Y核的母親不能夠親喂嬰兒，由于這類微生物不會通過母乳傳播，所以可以喂養(yǎng)嬰兒母乳，但是在接受治療并確保不具有傳染性的情形下可以恢復母乳喂養(yǎng)；如患有地中海弛張熱病或HIV病毒攜帶者的的母親，既不能親喂嬰兒也不能乳汁喂養(yǎng)；如使用麻醉藥劑類及鎮(zhèn)痛藥的母親，服藥期間也不能夠進行母乳喂養(yǎng)；另外產(chǎn)婦使用麥角胺、苯丙胺和他汀類降脂藥時均不宜母乳喂養(yǎng)，因為它們會損傷嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)，而且產(chǎn)生不可恢復影響。

2 護理措施

2.1 宣傳母乳喂養(yǎng)知識

通過辦理母乳喂養(yǎng)專題講座，發(fā)放母乳喂養(yǎng)手冊，積極告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)對胎兒發(fā)育的重要性以及優(yōu)越性，教會產(chǎn)婦正確的哺乳方法，讓產(chǎn)婦認識到母乳喂養(yǎng)知識的重要性和好處，糾正產(chǎn)婦錯誤的母乳喂養(yǎng)的方法，端正喂養(yǎng)態(tài)度，提高哺乳的成功率。

2.2 乳頭扁平或凹陷

有些產(chǎn)婦因為乳頭凹陷或扁平，嬰幼兒吸吮困難，大大降低了母乳喂養(yǎng)的成功率。哺乳期出現(xiàn)乳頭凹陷或扁平時，可以擠去一些脹滿側乳房中的乳汁，使乳暈周圍變?nèi)彳洠缓笥媚粗负褪持篙p壓乳暈區(qū)，使乳暈和乳頭更像奶頭狀；指導產(chǎn)婦每日數(shù)次做乳頭牽拉練習，一手托住乳頭凹陷或扁平側的乳房，另一手輕輕捏住乳頭并左右捻轉(zhuǎn)，向外上方緩慢牽拉，使乳頭凸出，從而方便哺乳時嬰幼兒的吸吮[5]。另外，哺乳前醫(yī)護人員應先對乳房情況進行評估，及時發(fā)現(xiàn)乳頭缺陷并給予準確指導，做好充分的準備，提高產(chǎn)后哺乳的成功率。

2.3 乳頭皸裂的護理

皸裂的乳會出現(xiàn)頭痛甚至出血，安撫產(chǎn)婦不要緊張，消除其恐懼心理。產(chǎn)婦在哺乳時可以讓嬰幼兒先吮吸完好的一側，此后嬰兒比較疲乏，吮吸的力度較小，再吮吸皸裂一側的乳房，這樣可以適當減輕因吮吸而產(chǎn)生的疼痛，同時也消除了產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)時，因疼痛而產(chǎn)生的心理負擔。產(chǎn)婦在哺乳結束后，不可強行將乳頭從嬰兒口中拉出，首先用食指和拇指按住嬰兒的下頜，讓其做出微張口動作，最后再緩慢將乳頭拉出，這樣就可以減少乳頭的損傷。另外每次喂養(yǎng)結束后，擠出少許乳汁涂在乳頭皸裂處，可以抑制細菌生長作用，乳汁中含有大量蛋白質(zhì)，具有修復的作用，能夠促進乳頭的愈合[6]。

2.4 產(chǎn)婦乳汁分泌過少

充足的乳汁是母乳喂養(yǎng)成功的關鍵。母乳不足時應增加吸吮的次數(shù)，堅持1周左右，母乳會明顯增多。如果沒有充足的睡眠，就得不到相對充分的休息，也會引發(fā)乳汁分泌的減少；另外加強產(chǎn)婦營養(yǎng)和培養(yǎng)相對愉快樂觀的心態(tài)，學習正確的乳房日常護理技巧，為哺乳前做好準備，都將有利于乳汁的分泌。醫(yī)護工作者應主動熱情幫助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，家庭成員給予鼓勵和支持，增加產(chǎn)婦的信心。

2.5 乳脹和乳腺炎

哺乳前先用熱毛巾熱敷及清洗乳房, 為方便嬰幼兒吮吸，可在哺乳前輕輕按摩乳房，并擠出少量乳汁促使乳暈軟化。嬰兒可以先吸吮乳脹一側的乳房，然后再吸另一側，可以促使乳腺管保持暢通。產(chǎn)婦哺乳結束后,多余的乳汁要及時排出，這樣會有利于乳汁分泌還可以保持乳腺管通暢，可以大大降低因乳汁過度淤積而引發(fā)乳腺炎的發(fā)病率。乳腺炎較輕只需簡單的日常注意護理即可；化膿時要輕輕將乳汁排出，這樣可以促使乳腺管通暢；當出現(xiàn)比較嚴重的感染時，則需要立即停止哺乳，并使用抗生素類藥物治療，待康復后再次哺乳。

2.6 加強產(chǎn)婦營養(yǎng)

產(chǎn)婦在哺乳期需要攝入足夠量的營養(yǎng)物質(zhì)，才能補充自身所需的較高能量，這樣才能提供自身代謝需要的營養(yǎng)和分泌乳汁之需。產(chǎn)婦要多食用魚肉等，可以為母乳提供足夠的DHA，對于喜好素食的產(chǎn)婦，可能會造成營養(yǎng)不良，可以實時補充一定量的復合維生素液。平時多食用易下奶的食物如烏雞湯、魚湯、鱔魚湯等，以增加乳汁分泌量。要給產(chǎn)婦足夠豐富的營養(yǎng)食物,合理的營養(yǎng)搭配（如以肉湯或魚湯為主）,可以增加產(chǎn)婦自身營養(yǎng)，促進哺乳期乳汁的分泌。

2.7 護理細節(jié)

嬰兒出生30 min內(nèi)讓嬰兒吸吮母親的乳頭，做到在皮膚接觸早吮吸，不僅可以促進母乳喂養(yǎng)還能夠增強母親分泌泌乳素和催產(chǎn)素，促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。嬰兒出生后要母嬰同室，出生30 min后先與少量溫開水喂服，無嘔吐及嗆咳后，可以循序漸進增加進食母乳量，盡量避免給嬰兒使用安撫奶嘴，這樣可以增加母乳喂養(yǎng)的成功率。

2.8 心理輔導

女性產(chǎn)后心理波動較大，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等，引起母乳分泌不足導致母乳喂養(yǎng)的失敗。護理工作者多和產(chǎn)婦溝通，增加產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心?？梢赃m當教會家屬一些做好產(chǎn)婦心理疏導工作的方法，多給予產(chǎn)婦適當?shù)墓膭詈托睦戆参?，使其更好地變被動為主動，認真做好母親的責任，增加其哺乳成功率，這樣即有利于產(chǎn)婦的身心健康，使產(chǎn)婦恢復自信，保證母乳喂養(yǎng)。

2.9 醫(yī)院和醫(yī)護人員以及社會

只有產(chǎn)婦、家屬以及醫(yī)護人員共同努力，才能成功推廣進行母乳喂養(yǎng)。許多產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)知識，所以醫(yī)護人員應該指導產(chǎn)婦學習及學會母乳喂養(yǎng)方面的知識和正確的哺乳技能，強調(diào)母乳喂養(yǎng)的好處等。產(chǎn)婦出院后需存有他們的聯(lián)系方式，以方便隨訪記錄，詢問產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，如按需哺乳以及每天喂奶次數(shù)，詢問嬰兒睡眠情況；發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在母乳喂養(yǎng)問題應該及時給予更正，并定期檢測產(chǎn)婦和嬰兒的健康狀況，保證母乳喂養(yǎng)能夠成功的堅持下去。母乳喂養(yǎng)能夠降低員工缺勤率和公司人才流動，提高員工的士氣和公司凝聚力，公司給員工提供喂養(yǎng)室能顧促進母乳喂養(yǎng)時間；政府還應出臺支持母乳喂養(yǎng)的相關政策，全方位多層次的鼓勵推廣產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)。

3 結 語

首先要堅信喂養(yǎng)嬰兒最佳食物是母乳，因為母乳中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)以及特殊的抗體物質(zhì)，可以為嬰兒增強自身免疫力，促使智力發(fā)育，預防及減少嬰幼兒疾病的發(fā)生率[7]，明顯低于人工喂養(yǎng)的新生兒的發(fā)病率，并且母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復也有積極的作用。母乳喂養(yǎng)能夠為母嬰帶來獨特的好處，母乳喂養(yǎng)不僅對嬰兒生長發(fā)育有促進作用，還能夠降低兒童時期或成年后患病風險，而且可以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，即可以早日復原子宮，還可以延長生育間隔時間，提高避孕的成功率，同時還可以減少產(chǎn)婦卵巢癌和乳腺癌的發(fā)病率。另外醫(yī)院醫(yī)護人員以及社會都應該積極充分鼓勵及支持母乳喂養(yǎng)，保證母乳喂養(yǎng)的順利開展，適當延長母乳喂養(yǎng)時間等。母乳喂養(yǎng)有如此多的益處，因此它不應該被看作是一種生活方式，而應該被視為一個關乎母嬰健康的問題。

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[5] 童 靜,蔡輝瓊.促進母乳喂養(yǎng)成功的細節(jié)[J].醫(yī)學信息,2010,23(2):395-396.

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本文編輯：張 鈺

Objective To promote breastfeeding by promoting the benefits of breastfeeding and nursing methods. Methods To teach breastfeeding through a variety of knowledge and skills to enhance maternal awareness of the benefits of breastfeeding, improve the success rate of maternal breastfeeding. Results In order to enable mothers to better understand the difficulties encountered in breastfeeding knowledge and breastfeeding, through the issuance of knowledge manuals, psychological counseling, the implementation of appropriate active care measures, nutrition and health care in hospitals and health care workers Working together, breastfeeding has yielded satisfactory results. Conclusion Breastfeeding is practicable.

Breast feeding; Common difficulties; Nursing analysis

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.14.109.02