早期康復運動護理對急性ST段抬高性心肌梗塞行PCI術后的影響

向 莎

（中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

早期康復運動護理對急性ST段抬高性心肌梗塞行PCI術后的影響

向 莎

（中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

目的 分析早期康復運動對急性ST段抬高性心肌梗塞行PCI術后的影響效果。方法 選取2015年5月～2017年1月100例無合并癥的急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者，按照運動程序實施早期康復訓練，從心理、生活等方面給予護理。結果 100例患者均完成早期康復訓練，無并發(fā)癥出現(xiàn)，住院天數(shù)縮短，生活質量提高。結論 早期康復運動護理對STEMI患者至關重要，它能明顯改善患者的心功能，促進體力及心理的康復，從而改善預后，提高社會適應能力，減輕患者及家屬的負擔。

STEMI；早期康復；康復護理

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急性心肌缺血性壞死，大多是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。運動療法既是預防醫(yī)學（即用于防止疾病病理進一步進展），同時也是對癥治療（即用于治療心臟病患者的各種預后）。早期康復運動護理能促進康復，減少并發(fā)癥，加快體力和心理的康復。選取2015年5月～2017年1月100例無合并癥的STEMI患者按照運動程序實施早期康復訓練，從心理、生活等方面給予護理，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2015年5月～2017年1月100例無合并癥的STEMI患者，其中男72例，女28例；年齡28～70歲；前壁心肌梗死56例，前間壁心肌梗死15例，下壁心肌梗死20例，高側壁心肌梗死9例；存在恐懼不安、焦慮32例，躁動不安38例，悲觀憂郁15例；吸煙者60例，酗酒者58例，肥胖者48例?；颊呔邮芄诿}支架植入術。

2 結 果

本組患者全部完成康復運動訓練，平均住院時間（8.7±1.2）天，較傳統(tǒng)護理明顯縮短（AMI原則上住院天數(shù)4周），患者社會適應能力有明顯的提高。

3 運動護理

3.1 運動訓練方法

向患者詳細的介紹運動的目的方法和注意事項。告知患者STEMI早期運動康復護理的作用，增加患者依從性。住院24 h內要絕對臥床休息，由護士執(zhí)行生活護理；第2天臥床休息，床頭抬高20～30°，協(xié)助患者執(zhí)行生活護理及肢體被動運動；第3天床頭可抬高至60°，可指導床上運動，指導更換體位或活動時動作應緩慢，防止體位性低血壓的發(fā)生，并開始予患者相應的心理護理；第4～6天床邊活動，床邊坐椅3次/d，過渡至床邊慢步走動10 min/次左右；第7～8天室內或室外活動，3次/d，30 min/次；第9～10天，在原有基礎上增加至正?；顒恿俊１窘M97例（97%）患者順利完成早期運動計劃，1例患者活動中出現(xiàn)頭暈、1例有心悸不適并心率增快、1例有輕微的胸悶，短暫休息后癥狀消失，次日均完成運動計劃。

3.2 一般護理

3.2.1 環(huán)境和休息

發(fā)病24 h內患者應絕對臥床休息，禁止各種主動活動，保持環(huán)境安靜，并告知患者及家屬充分的休息可以降低心肌耗氧量和交感神經的興奮性，有利于緩解疼痛。

3.2.2 飲食指導

嚴格執(zhí)行飲食醫(yī)囑。急性患者3天內以流質飲食為主，以后予清淡易消化飲食，勿抽煙飲酒及刺激性物質，勿食用紅肉及富含精致調味品的食物。本組48例肥胖者及58例酗酒者，針對性指導，進食蔬菜及五谷雜糧，少食糖、動物內臟及油炸食品等，患者給予有效配合。

3.2.3 用藥指導

STEMI患者的用藥中包括抗凝、抗栓治療，β受體阻滯劑，ACEI/ARB，他汀類藥物以及擴血管藥物等。在患者使用藥物期間，向患者說明各種藥物的作用、不良反應及應注意的問題。關注患者是否有出血傾向等不良反應。使用擴血管藥物時，嚴格控制藥物的劑量，特別是在使用硝酸酯類藥物時，指導患者不能因滴數(shù)太慢而自行調節(jié)滴數(shù)的同時，合理運用注射泵進行液體管理，也要加強生命體征的關注。另外，指導患者按時服藥，定時以及及時復診，告知患者隨身攜帶健康卡。

3.2.4 排便護理

因環(huán)境、飲食的改變及疾病等因素，使排便困難在STEMI患者中是普遍存在。患者多不習慣床上排便，因而不敢進食，要給予患者正確指導。從患者入院的第1天起，督促患者晨起時飲用溫水200 mL，順時針腹部按摩促進腸蠕動。第4～6天使用床邊坐便器，從第7天起，在護理人員及家屬的扶助陪伴下如廁。通過護理干預，本組均無便秘發(fā)生。

3.3 情緒細節(jié)護理

入院后，患者及家屬由于對STEMI、疾病預后等缺少一定的正確認知，因而在情緒上往往會表現(xiàn)出焦慮、緊張、恐懼等，尤其是患者，內心承受的壓力巨大。然而，不同患者有不同的應激反應，因此，需要護理人員從細節(jié)處觀察患者的情緒表現(xiàn)[1]。給予患者良好的心理護理，建立良好的護患關系，護理人員要有高度的責任心和醫(yī)德修養(yǎng)。做好家屬的思想工作，重視家庭因素對患者康復的作用，取得支持與配合。做好患者的心理疏導，向患者說明生理、心理、疾病之間相互影響，使患者盡快消除緊張、恐懼心理，讓患者保持平穩(wěn)的心態(tài)。入院時患者多存在有焦慮、抑郁等，我們及時給予疾病、藥物及治療器械的相關宣教，已取得配合后，消除患者的焦慮等。

4 討 論

結果證明，早期運動康復護理對STEMI有積極的作用。

長期臥床可引起機體“失調現(xiàn)象”、血栓、栓塞和情緒異常、久臥不適感、便秘、墜積性肺炎、活動無耐力等并發(fā)癥[2]。運動是一種有力的治療手段，它可以在生物學、心理學、精神心理學、行為學及認知方面改善心臟病患者的預后[3]。早期活動能減少冠心病危險因子，促進STEMI患者活動耐力和心理狀態(tài)的恢復，縮短住院天數(shù)。本組100例患者無一例出現(xiàn)體位性低血壓、肺部感染、血栓栓塞性疾病等并發(fā)癥。

細節(jié)情緒管理在STEMI患者康復起著促進作用，本組85例患者存在心理問題，通過細節(jié)情緒管理，心理障礙消失，效果顯著。

[1] 蘇維芳.細節(jié)護理對ST段抬高型急性心肌梗死行PCI治療患者預后的影響[J].海南醫(yī)學,2015:1025-1027.

[2] 李玉萍.循證護理在急性心肌梗死患者休息與活動中的應用進展[J].當代護士,2014,9:18-20.

[3] Ellen,A.Dornelas.Stress Proof the Heart :Behavior Interventions for Cardiac Patients.ISBN 978-7-5659-1047-0.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.14.97.02