預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)前動(dòng)脈瘤破裂出血中的應(yīng)用效果

劉玉霞，朱德宏，王勝文，周 燕，佘濠宇，張 莉

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)前動(dòng)脈瘤破裂出血中的應(yīng)用效果

劉玉霞，朱德宏，王勝文，周 燕，佘濠宇，張 莉

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

目的 探討預(yù)見性護(hù)理措施在防止腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)前動(dòng)脈瘤破裂出血中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析并總結(jié)42例腦動(dòng)脈瘤患者中給予的預(yù)見性護(hù)理措施。結(jié)果 42例腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)前均為未發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂出血，術(shù)后預(yù)后良好。結(jié)論 對(duì)于腦動(dòng)脈瘤術(shù)前的患者，有計(jì)劃性有預(yù)見性地實(shí)施正確的護(hù)理措施，能有效防止動(dòng)脈瘤破裂出血，為順利開展手術(shù)及促進(jìn)患者預(yù)后提供保障。

預(yù)見性護(hù)理：腦動(dòng)脈瘤：破裂出血

腦動(dòng)脈瘤是由于局部血管的異常改變產(chǎn)生的動(dòng)脈血管的瘤樣突起，是常見的腦血管疾病之一，好發(fā)于青壯年，它的嚴(yán)重后果是蛛網(wǎng)膜下腔出血和交通性腦積水[1]。發(fā)生動(dòng)脈瘤的腦動(dòng)脈的分布以腦底動(dòng)脈環(huán)前半部居多，該病的特點(diǎn)是自發(fā)腦出血、腦血管痙攣、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等癥狀[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)及臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)已發(fā)展為臨床治療腦動(dòng)脈瘤的有效手段[4]。動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，甚至威脅患者的生命安全，因此，如何有預(yù)見性地防止動(dòng)脈瘤患者術(shù)前的動(dòng)脈瘤破裂出血是醫(yī)生順利進(jìn)行手術(shù)以及提高患者術(shù)后生命質(zhì)量的關(guān)鍵。我科對(duì)過去一年來收治的入院時(shí)未破裂的動(dòng)脈瘤患者術(shù)前實(shí)施了預(yù)見性護(hù)理，取得較好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年1月在我院神經(jīng)外科收治的動(dòng)脈瘤患者42例，其中男20例，女22例，年齡37～65歲，平均年齡45.8歲。排除入院前已經(jīng)破裂的動(dòng)脈瘤患者。所有患者均經(jīng)過CT血管成像（CTA）及全腦血管數(shù)字減影造影術(shù)（DSA）確診，其中前交通動(dòng)脈瘤12例，大腦中動(dòng)脈瘤9例，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤9例，后交通動(dòng)脈瘤7例，基底動(dòng)脈瘤5例，其中有30例伴有高血壓病，有9例患者術(shù)前有輕度意識(shí)障礙，呈嗜睡狀態(tài)，19例患者為多發(fā)性動(dòng)脈瘤。全部患者完善術(shù)前檢查后均在全麻下行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。

1.2 方法

對(duì)全部的42例患者入院后實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施，具體實(shí)施方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理

入院后安撫患者及家屬的情緒，向家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病的原因，治療方案，所需費(fèi)用，疾病預(yù)后，可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，手術(shù)的必要性等。醫(yī)生會(huì)建議家屬手術(shù)情況對(duì)患者保密，以防患者情緒焦慮、激動(dòng)增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。家屬根據(jù)患者的性格、文化程度、對(duì)疾病知識(shí)的信息獲取及了解程度等決定是否對(duì)患者進(jìn)行病情保密。所有患者中有40例對(duì)患者實(shí)施了保密治療，有2例患者為青年男性，大學(xué)本科學(xué)歷，對(duì)疾病的認(rèn)知以及心理承受能力較強(qiáng)，家屬?zèng)Q定告知病情未實(shí)施保密治療。保密治療的患者各班護(hù)士做好交接班，切忌在患者面前提到手術(shù)相關(guān)的言語。

1.2.2 避免一切增加腹內(nèi)壓的因素

任何增加腹內(nèi)壓的因素都會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓增加，動(dòng)脈血管壁受血液的沖擊力增加，增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。①避免情緒激動(dòng)。交代患者及家屬保持平穩(wěn)的情緒，盡量避免讓其知曉家中發(fā)生的大喜或大悲的事情以及任何可能會(huì)導(dǎo)致患者情緒大幅度波動(dòng)的事情，同時(shí)限制探視，保持環(huán)境的安靜，各項(xiàng)檢查、護(hù)理操作及治療盡量集中進(jìn)行。②保持大便通暢，避免用力大便。囑患者多進(jìn)食香蕉、火龍果等水果以及芹菜等粗纖維食物，保持大便通暢，同時(shí)遵醫(yī)囑服用乳果糖，若大便難以排出時(shí)，切忌用力，可告知醫(yī)護(hù)人員給予開塞露塞肛，促進(jìn)大便的排出。③避免頻繁噴嚏、用力咳嗽。吸煙者入院后囑其戒煙，避免吸煙引起的嗆咳等不適。同時(shí)注意保暖及房間的定時(shí)通風(fēng)，避免感冒，咳嗽的患者可遵醫(yī)囑使用霧化吸入或止咳藥緩解其癥狀。

1.2.3 控制血壓

許多動(dòng)脈瘤患者伴有高血壓病，所收治的動(dòng)脈瘤患者中有30例伴有高血壓病史。遵醫(yī)囑嚴(yán)格服用降壓藥物，不能口服的患者必要時(shí)停留胃管進(jìn)行鼻飼藥物。通過口服藥物仍不能將血壓控制在正常水平時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈使用降壓藥，靜脈使用降壓藥物的過程中注意從小劑量開始，并密切監(jiān)測患者血壓情況，避免低血壓的發(fā)生。

1.2.4 密切觀察患者病情

密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化。警惕動(dòng)脈瘤破裂的先兆癥狀，若患者出現(xiàn)神志變差、瞳孔異常、或血壓驟升、頭痛劇烈、噴射性嘔吐，應(yīng)考慮動(dòng)脈瘤破裂出血，應(yīng)迅速告知醫(yī)生，配合醫(yī)生降低患者顱內(nèi)壓及急診手術(shù)前的準(zhǔn)備。

1.2.5 完善擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

內(nèi)容包括：①對(duì)于病情保密的患者（40例）向家屬交代術(shù)前晚十點(diǎn)后禁食，零點(diǎn)后禁飲，術(shù)晨起床后只穿病號(hào)服，身上不帶任何私人物品，確保手腕帶完好，若患者問起告知其檢查需要。②術(shù)晨監(jiān)測生命體征，給予鎮(zhèn)靜藥物使其處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)以免由于過度緊張引起動(dòng)脈瘤破裂出血。我科室常用的鎮(zhèn)靜藥物為鹽酸異丙嗪注射液16.7 mg、鹽酸氯丙嗪注射液16.7 mg、鹽酸哌替啶注射液（杜冷?。?3.3 mg混合后肌肉注射，若患者仍處于清醒狀態(tài)，給予咪達(dá)唑侖注射液（力月西）5 mg靜脈推注。以上藥物均遵醫(yī)囑使用?；颊呷胨罅⒓此屯中g(shù)室，注意在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中動(dòng)作輕柔，避免大幅度的顛簸，同時(shí)與手術(shù)室護(hù)士做好交接班，盡量縮短等待麻醉的時(shí)間。

2 結(jié) 果

所有的42例腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)前均未發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂處血，順利進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，術(shù)后給予抗炎、減輕腦水腫、防止腦血管痙攣等對(duì)癥治療，均康復(fù)出院，治療效果理想，未有明顯的并發(fā)癥。

3 討 論

腦動(dòng)脈瘤患者一旦發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂將嚴(yán)重影響患者日后的生活質(zhì)量，增加家庭負(fù)擔(dān)。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面、綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理危險(xiǎn)，從而采取及時(shí)、有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度[5]。護(hù)理人員有預(yù)見性地積極對(duì)患者實(shí)施防范措施，能減少患者疾病的并發(fā)癥，減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

[1] 隋建美,萬 云.腦動(dòng)脈瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005(20):545-546.

[2] 曲朋遠(yuǎn).顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉圍手術(shù)期護(hù)理綜述[J].齊魯護(hù)理雜志,2009(14):47-49.

[3] 楊艷平.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010(9):105-106.

[4] 白淑貞.腦動(dòng)脈瘤患者實(shí)施夾閉手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014(17):141-142.

[5] 張曙紅,殷榮光.預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能水平的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(34):128-129.

本文編輯：蘇日力嘎

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.14.28.02