開(kāi)展死亡教育在基層醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)護(hù)士中的意義

井秀萍 賈靜 劉云鳳 張文鳳 龔秀珍

·護(hù)理研究·

開(kāi)展死亡教育在基層醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)護(hù)士中的意義

井秀萍 賈靜 劉云鳳 張文鳳 龔秀珍

目的 探討對(duì)基層醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)護(hù)士開(kāi)展死亡教育的必要性。方法 實(shí)習(xí)的120臨床護(hù)士作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。2組實(shí)習(xí)生均接受護(hù)理部安排的常規(guī)崗前培訓(xùn)，之后試驗(yàn)組再接受與死亡教育相關(guān)的培訓(xùn)；而對(duì)照組不接受任何與死亡教育有關(guān)的培訓(xùn)，最后發(fā)放統(tǒng)一的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 2組實(shí)習(xí)護(hù)士雖然自然接受維度的得分都是最高的，但是試驗(yàn)組的逃離接受和接近接受維度得分分別是第2、3位，而對(duì)照組的第2、3位是恐懼死亡和死亡逃避維度，并且2組的恐懼死亡和死亡逃避維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)士開(kāi)展死亡教育相關(guān)培訓(xùn)，有助于實(shí)習(xí)護(hù)士樹(shù)立正確的生死觀和人生觀，使其今后在臨床實(shí)習(xí)工作中為患者提供更好的臨終關(guān)懷。

死亡教育;基層醫(yī)院;實(shí)習(xí)護(hù)士

死亡教育是探討死亡、瀕死、失落與悲傷為主題和現(xiàn)象的教育活動(dòng)[1]。我們現(xiàn)代社會(huì)科技和經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，生活節(jié)奏越來(lái)越快，大部分社會(huì)人無(wú)暇思考什么是死以及死后的問(wèn)題，加之我國(guó)傳統(tǒng)文化談死色變、鬼神學(xué)說(shuō)的影響根深蒂固，當(dāng)我們真正面對(duì)死亡問(wèn)題的時(shí)候，感到不知所措，十分焦慮、恐懼，陷入沉重的死亡痛苦和哀傷之中[2,3]。開(kāi)展死亡教育的目的就是要人們改變對(duì)死亡原有的偏差態(tài)度和行為，以正確的態(tài)度去面對(duì)自己和他人的死亡，更加尊重和了解生命的意義，更好的處理身邊的死亡事件，以提高生的質(zhì)量。死亡教育目前在東、西方國(guó)家都備受關(guān)注[4]，但是在我國(guó)發(fā)展滯后，甚至在醫(yī)學(xué)院校也處于教育的盲區(qū)，大都沒(méi)有開(kāi)設(shè)獨(dú)立的、健全的死亡教育課程，而且也缺乏完整的科學(xué)的教育模式[5]?，F(xiàn)在腦出血、心肌梗死、惡性腫瘤成為主要的死亡原因，死亡的質(zhì)量和教育問(wèn)題日益引起關(guān)注[6],樹(shù)立正確的死亡觀對(duì)每一個(gè)人都很重要，尤其是醫(yī)院的護(hù)理人員，面對(duì)和接觸臨終與死亡的機(jī)會(huì)很多，正確的接受死亡，更好地為臨終患者和家屬提供服務(wù)，開(kāi)展死亡教育變地越來(lái)越重要與迫切。當(dāng)面對(duì)急危重癥、死亡或者瀕死的患者時(shí)，要求臨床護(hù)士具備堅(jiān)定的心理素質(zhì)，這對(duì)剛剛從醫(yī)學(xué)院校走到臨床實(shí)踐的實(shí)習(xí)護(hù)生們提出了很大的挑戰(zhàn)，現(xiàn)以在我院實(shí)習(xí)的護(hù)士為研究對(duì)象，嘗試開(kāi)展死亡教育相關(guān)課程，對(duì)其進(jìn)行死亡教育相關(guān)培訓(xùn)，以期其樹(shù)立正確的死亡價(jià)值觀，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月至2016年3月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)士120名，隨機(jī)分為對(duì)照組60例，其中男4例，女56例；平均年齡(20.16±0.06)歲；本科生2例，大專(zhuān)生48例，中專(zhuān)生10例。試驗(yàn)組60例，其中男6例，女54例；平均年齡(20.06±0.65)歲；本科生4例，大專(zhuān)生44例，中專(zhuān)生12例。2組在年齡、性別、學(xué)歷、宗教信仰、是否接受過(guò)死亡教育的培訓(xùn)、接觸臨終患者的機(jī)會(huì)等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料 n=60，例(%)

1.2 方法

1.2.1 選用中文版死亡態(tài)度量表(DAP-R):共32個(gè)問(wèn)題，包括5個(gè)維度：接近接受、恐懼死亡、死亡逃避、逃離接受、自然接受。每題1～5級(jí)計(jì)分：非常不贊同1分、不贊同2分、中立3分、贊同4分、非常贊同5分，分值越高說(shuō)明趨向于此種死亡觀。該量表的信度系數(shù)Cronbach’sα=0.875[7]。

1.2.2 調(diào)查方法:試驗(yàn)組接受4次死亡教育培訓(xùn)，對(duì)照組不接受任何關(guān)于死亡教育的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后為120名研究對(duì)象發(fā)放統(tǒng)一死亡態(tài)度量表，問(wèn)卷全部收回，收回率為100%。

2 結(jié)果

2.1 2組實(shí)習(xí)生死亡態(tài)度量表各維度得分情況 2組自然接受維度得分最高，試驗(yàn)組逃離接受、接近接受維度得分分別是第2、3位，而對(duì)照組的第2、3位是恐懼死亡和死亡逃避維度。見(jiàn)表2。

表2 2組實(shí)習(xí)生死亡態(tài)度量表各維度得分由高到低排序 n=60,分

2.2 2組各維度間的比較 2組的自然接受、逃離接受、接近接受維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組的恐懼死亡和死亡逃避維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組實(shí)習(xí)生死亡態(tài)度量表各維度均分比較 n=60,分

3 討論

3.1 對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施死亡教育的必要性 死亡，從古至今都是中國(guó)人的忌諱詞語(yǔ)，一談到死，隨之而來(lái)的都是負(fù)面情緒：詛咒、悲傷、恐懼，并且古老的鬼神學(xué)說(shuō)更是給死亡蒙上了神秘且可畏的面紗，使死亡成為人們心中不愿觸碰的角落，然而避而不談死亡、恐懼和逃避死亡是不能阻擋死亡的發(fā)生，每一個(gè)生命終將走向終點(diǎn)，終將迎來(lái)死亡的階段，當(dāng)人們臨終之時(shí)再面對(duì)和思考死亡的時(shí)候，大多是無(wú)比的恐懼，心理承受了巨大的痛苦和壓力。因此，開(kāi)展死亡教育非常有必要，它讓人們正確認(rèn)識(shí)死亡，樹(shù)立正確的生死價(jià)值觀[8]。在死亡到來(lái)之前，就早已做好接受它的準(zhǔn)備，當(dāng)死亡來(lái)臨時(shí)可以從容面對(duì)。

在社會(huì)高速發(fā)展的今天，各種創(chuàng)傷患者、急診患者隨之增多，病情來(lái)勢(shì)兇猛，傷情復(fù)雜，病情較重且變化迅速，患者瀕死或者死亡難以避免。工作在臨床一線的護(hù)士接觸臨終患者、死亡患者的機(jī)會(huì)非常多，作為臨終患者、死亡患者的照護(hù)者，死亡教育是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特殊需要與要求[9]。如果沒(méi)有正確的生死價(jià)值觀，沒(méi)有真正理解自己的職責(zé)，就會(huì)對(duì)臨終患者和家屬表現(xiàn)出淡漠的態(tài)度，就不會(huì)為他們提供很好的臨終關(guān)懷的服務(wù)，可見(jiàn)死亡教育的重要性和必要性。

我院醫(yī)院屬于基層二級(jí)醫(yī)院，接收的實(shí)習(xí)護(hù)士以大專(zhuān)中專(zhuān)為主，平均年齡較小，其生活閱歷和工作經(jīng)驗(yàn)幾乎為零，更況且作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，實(shí)習(xí)護(hù)士初次進(jìn)入臨床，第一次接觸死亡事件，同時(shí)受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，往往難免會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、震驚等負(fù)性情緒[10]。這對(duì)實(shí)習(xí)生的心理承受能力是不小的撞擊。死亡事件帶來(lái)的負(fù)性情緒、實(shí)習(xí)生對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知不足、對(duì)臨終患者態(tài)度冷漠、臨終護(hù)理知識(shí)缺乏，并且自我心理調(diào)適差[11]，這樣的現(xiàn)狀不能不面對(duì)。因此，作為帶教老師和護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)關(guān)心和幫助實(shí)習(xí)生，對(duì)其開(kāi)展死亡教育培訓(xùn)，提高對(duì)生死的認(rèn)識(shí)，尊重生命、理解生命的意義，消除因恐懼死亡而帶來(lái)的悲觀、恐懼、抑郁的消極情緒，保持良好的心態(tài)，具備和掌握死亡教育的技巧和知識(shí)，為臨終患者和家屬提供支持和幫助[12]。對(duì)其開(kāi)展死亡教育培訓(xùn)即能提高實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的積極性，又能更好的完成學(xué)習(xí)任務(wù)，并為今后走上工作崗位履行好工作職責(zé)打下基礎(chǔ)。

3.2 樹(shù)立正確死亡價(jià)值觀 自古人類(lèi)恐懼死亡、逃避死亡，乃至其成為人類(lèi)最深刻的恐懼之一，究其根本原因終究是對(duì)死亡的陌生。所以樹(shù)立正確的死亡觀首先就是正確的認(rèn)識(shí)死亡。出生、成長(zhǎng)、衰老、死亡是生命存在的不同階段，死和生一樣都是生命存在的形式。 不能單純的把死亡理解為臨終這一生理上的結(jié)局，而應(yīng)看成是人存在的另一種方式。死亡不僅籠罩、覆蓋、貫穿整個(gè)人生的過(guò)程，并且決定著生的內(nèi)容、生的走向、生的內(nèi)涵價(jià)值與責(zé)任，因此將死亡認(rèn)識(shí)為是包容每個(gè)個(gè)體人的全部生活并且承擔(dān)自身責(zé)任的實(shí)際存在，這樣有助于我們反思生命的價(jià)值和意義。

如果說(shuō)優(yōu)生的概念和意義已經(jīng)被人們所認(rèn)知，那么死亡過(guò)程也應(yīng)該優(yōu)化，優(yōu)生和優(yōu)死二者密不可分，都是生命不可缺失的旋律，既要優(yōu)生又要優(yōu)死，優(yōu)死體現(xiàn)了人類(lèi)更加善待生命，是社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，是時(shí)代進(jìn)步的標(biāo)志。優(yōu)死，即追求安詳?shù)乃劳觯非笃届o、安詳、無(wú)痛苦的死亡。回看周?chē)?，每天有多少生命的臨終階段在醫(yī)院度過(guò)，醫(yī)院每天又增加多少臨終患者。那么在臨終關(guān)懷服務(wù)中，臨床護(hù)士擔(dān)當(dāng)著十分重要的角色，是臨床護(hù)理實(shí)踐者，是接觸臨終患者最多的醫(yī)務(wù)工作者，擔(dān)負(fù)著救死扶傷的重任，為臨終患者和家屬提供生理和心理上的幫助和支持、提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、解除痛苦也是臨床護(hù)士生命的價(jià)值與意義。

3.3 死亡教育的培訓(xùn)內(nèi)容 由于在國(guó)內(nèi)，死亡教育處于理論研究向?qū)嶋H應(yīng)用轉(zhuǎn)化的探索期，缺乏科學(xué)規(guī)范的模式和教育內(nèi)容[13]，有關(guān)死亡教育內(nèi)容的選定參照唐魯?shù)萚5]關(guān)于《死亡教育》護(hù)士繼續(xù)教育課程方案構(gòu)建的研究，課程內(nèi)容由“認(rèn)知領(lǐng)域”“情感領(lǐng)域”“動(dòng)作技能領(lǐng)域”3個(gè)層面的44項(xiàng)條目，再結(jié)合基層醫(yī)院現(xiàn)有條件，由我院十余名臨床護(hù)理教學(xué)、管理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理帶頭人參與選定，包括護(hù)理部主任、內(nèi)外科室護(hù)士長(zhǎng)、重點(diǎn)科室重要骨干，職稱(chēng)覆蓋主任護(hù)師、副主任護(hù)師和主管護(hù)師。師資的選定也是依據(jù)：具備死亡學(xué)與死亡教育知識(shí)；正向的人生觀、價(jià)值觀和生死觀；有同理心并熱愛(ài)生命；臨終關(guān)懷的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；傾聽(tīng)、討論、溝通的基本技能這五項(xiàng)條件[5],全院選拔8名優(yōu)秀授課老師。

死亡教育培訓(xùn)內(nèi)容分四次授課，每次授課由2名老師進(jìn)行，每位老師每個(gè)課時(shí)90min。系統(tǒng)性地學(xué)習(xí)與死亡有關(guān)的知識(shí)，死亡不可怕，它是人類(lèi)生活體驗(yàn)的一部分，鬼神之說(shuō)是扭曲的、不真實(shí)的?？茖W(xué)的講解死亡與瀕死的概念、過(guò)程；死亡教育的定義與重要性以及國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀；死亡的標(biāo)準(zhǔn)、死后的處理、理智地面對(duì)災(zāi)難和死亡、樹(shù)立正確的生死觀；臨終關(guān)懷的定義以及臨終患者和家屬的心理特點(diǎn)與需求；護(hù)士面對(duì)臨終患者的正確態(tài)度；不同年齡階段對(duì)死亡及瀕死的態(tài)度；自殺、器官捐贈(zèng)、安樂(lè)死的倫理問(wèn)題[5]。

參考有關(guān)研究[14]，這次培訓(xùn)主要采用知識(shí)講座的形式進(jìn)行。每一位授課老師都認(rèn)真準(zhǔn)備PPT課件，盡可能全面的查閱相關(guān)資料，為了給年輕實(shí)習(xí)護(hù)生增加感染力。在培訓(xùn)最后安排影片《入殮師》的觀賞，這使我們這次培訓(xùn)的形式更加生動(dòng)，增添渲染，產(chǎn)生共鳴，減少凝重感。教學(xué)方法還采用了案例分析法和經(jīng)驗(yàn)分享法，總結(jié)這一次培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，在今后的死亡培訓(xùn)中，計(jì)劃再增加參觀學(xué)習(xí)、情景模擬、患者講座、示范法等教學(xué)方法。

綜上所述，通過(guò)開(kāi)展死亡教育，幫助人們面對(duì)死亡，并且樹(shù)立正確的態(tài)度，感悟“生的快樂(lè)，死的安樂(lè)”，培養(yǎng)人們良好的死亡適應(yīng)心理[15]。對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)士開(kāi)展死亡教育的培訓(xùn)不但使他們科學(xué)的認(rèn)識(shí)死亡，珍惜和熱愛(ài)生命，而且在其今后的臨床工作中，幫助患者，理解患者，尊重患者，把死亡的科學(xué)知識(shí)傳播給患者和家屬。然而死亡教育在基層醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中開(kāi)展，培訓(xùn)內(nèi)容和形式尚有欠缺，我們還將進(jìn)一步完善，并且推廣到全院護(hù)理人員，以期通過(guò)死亡教育，人人掌握科學(xué)的正確的死亡觀、人生觀，提高臨終關(guān)懷的護(hù)理質(zhì)量，承擔(dān)起照護(hù)臨終患者的重任。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.06.046

061100 河北省黃驊市人民醫(yī)院

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A

1002-7386(2017)06-0947-03

2016-09-21)