糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護(hù)理干預(yù)效果研究

余晶

[摘要] 目的 觀察糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護(hù)理干預(yù)效果。方法 選擇2014年4月—2016年8月期間該院接收的糖尿病合并妊娠孕婦52例作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組26例，對(duì)照組26例，分別接受護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局和胎兒/孕婦并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組孕婦羊水過(guò)多1例，剖宮產(chǎn)10例，妊高癥6例，新生兒黃疸2例；對(duì)照組孕婦羊水過(guò)多7例，剖宮產(chǎn)18例，妊高癥14例，新生兒黃疸9例；觀察組孕婦妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組；觀察組胎兒胎內(nèi)窘迫2例，羊水糞染II-III度8例，胎動(dòng)<3次/h 10例，宮縮間隙胎心率（160～200）次/min 9例；對(duì)照組胎內(nèi)窘迫8例，羊水糞染17例，胎動(dòng)<3次/h 18例，宮縮間隙胎心率（160～200）次/min 18例；觀察組胎兒、產(chǎn)婦并發(fā)癥例數(shù)少于對(duì)照組；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并妊娠；胎兒窘迫；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0184-02

糖尿病合并妊娠孕婦胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)高，會(huì)給孕婦和胎兒帶來(lái)嚴(yán)重的生理?yè)p傷，可能導(dǎo)致巨大兒、胎內(nèi)窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征，妊娠結(jié)局不佳，威脅孕婦和胎兒生命[1]。胎兒窘迫是一種胎兒宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致的酸中毒，嚴(yán)重影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育。為了觀察糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護(hù)理干預(yù)效果，選擇2014年4月—2016年8月期間該院接收的糖尿病合并妊娠孕婦52例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月—2016年8月期間該院接收的糖尿病合并妊娠孕婦52例作為研究對(duì)象。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床或病史確診為糖尿病，空腹血糖>5.8 mmol/L；②無(wú)合并嚴(yán)重心血管疾病、多臟器嚴(yán)重功能不全，醫(yī)生不建議妊娠；③對(duì)該研究知情同意。將全部孕婦隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組26例，年齡20～38歲，平均年齡（29.5±8.2）歲；孕周30～41周，平均（36.5±4.7）周；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對(duì)照組26例，年齡21～36歲，平均年齡（29.7±7.4）歲；32～40周，平均（36.8±4.8）周；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦接受常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、生命體征檢測(cè)、健康教育等內(nèi)容；觀察組在此基礎(chǔ)上接受護(hù)理干預(yù)：①?lài)?yán)格監(jiān)測(cè)胎心心率，繪制變化曲線，胎心出現(xiàn)較大波動(dòng)，需及時(shí)補(bǔ)充氧氣，并指導(dǎo)孕婦掌握正確的胎心監(jiān)測(cè)方法，實(shí)時(shí)記錄胎心變動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，補(bǔ)充氧氣需通過(guò)面罩給純氧，有效控制子宮血管收縮痙攣[2]；②體位管理：孕婦取左側(cè)臥位，減少子宮壓迫，改善胎盤(pán)血液循環(huán)，減輕胎兒缺氧；③心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)和孕婦溝通，了解孕婦心理狀態(tài)，滿足其心理和臨床需求，對(duì)孕婦給予鼓勵(lì)、安慰，幫助孕婦正確認(rèn)識(shí)到情緒對(duì)血糖以及妊娠結(jié)局的不良影響，積極建立和諧的護(hù)患關(guān)系，贏得孕婦信任，病房?jī)?nèi)要求布置溫馨整潔，控制溫度22～25℃，濕度50%～60%，設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，可適當(dāng)播放一些輕松舒緩的音樂(lè)，減輕孕婦的緊張感；④血糖干預(yù)：禁止使用雙胍降糖類(lèi)藥物，可通過(guò)飲食控制，減少碳水化合物攝入，必要時(shí)給予胰島素，并密切觀察孕婦的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，定期測(cè)量孕婦空腹血糖和餐后2 h血糖[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局，記錄羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、妊高癥、新生兒黃疸的發(fā)生例數(shù)，并統(tǒng)計(jì)兩組胎兒/產(chǎn)婦出現(xiàn)胎內(nèi)窘迫、羊水糞染、胎動(dòng)<3次/h、宮縮間隙胎心率（160～200）次/min等并發(fā)癥的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

觀察組孕婦羊水過(guò)多1例，剖宮產(chǎn)10例，妊高癥6例，新生兒黃疸2例；對(duì)照組孕婦羊水過(guò)多7例，剖宮產(chǎn)18例，妊高癥14例，新生兒黃疸9例；觀察組孕婦妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組胎兒胎內(nèi)窘迫2例，羊水糞染II-III度8例，胎動(dòng)<3次/h 10例，宮縮間隙胎心率（160～200）次/min 9例；對(duì)照組胎內(nèi)窘迫8例，羊水糞染17例，胎動(dòng)<3次/h 18例，宮縮間隙胎心率（160～200）次/min 18例；觀察組胎兒、產(chǎn)婦并發(fā)癥例數(shù)少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近些年糖尿病發(fā)病率有上升趨勢(shì)，發(fā)病群體年輕化，可能和人們生活方式、飲食習(xí)慣的變化、體力運(yùn)動(dòng)量下降以及人口老齡化有關(guān)，現(xiàn)階段糖尿病尚無(wú)特效治療方法和藥物，需要長(zhǎng)期用藥控制血糖水平，延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。糖尿病嚴(yán)重威脅患者健康，尤其是糖尿病合并妊娠孕婦，血糖控制難度較大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，孕婦妊娠結(jié)局不理想，容易出現(xiàn)胎內(nèi)窘迫[4]。糖尿病會(huì)給母體和胎兒造成嚴(yán)重的生理?yè)p傷，可能導(dǎo)致孕婦血管病變，血管內(nèi)皮硬化變厚，管腔狹窄而全身缺血，最終發(fā)展為高血壓綜合征、妊娠糖尿病，影響胎盤(pán)循環(huán)，胎兒慢性缺氧，生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，嚴(yán)重者出現(xiàn)胎內(nèi)窘迫甚至窒息死亡，除此之外，孕婦使用的胰島素在體內(nèi)積累，可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，新生兒可能出現(xiàn)高胰島素癥狀，抑制肺泡II型細(xì)胞成熟，影響胎兒肺成熟，最終發(fā)展為胎兒窘迫[5]。為了緩解糖尿病合并妊娠導(dǎo)致的胎內(nèi)窘迫，改善妊娠結(jié)局，有必要對(duì)糖尿病合并妊娠孕婦給予有效的護(hù)理干預(yù)措施[6]。糖尿病合并妊娠孕婦對(duì)自己的病情以及對(duì)胎兒的影響比較擔(dān)心，可能出現(xiàn)不安、焦慮、緊張、害怕、絕望、抑郁等不良心理情緒，增加了血糖控制的難度，因此，護(hù)理工作人員需要積極和孕婦配偶、家屬溝通，了解孕婦的基礎(chǔ)情況，督促家屬給予孕婦必要的家庭支持，確保孕婦保持積極的心態(tài)接受護(hù)理和治療，正確認(rèn)識(shí)到保持心態(tài)健康對(duì)血糖控制的重要性，減少心理應(yīng)激因素對(duì)血糖水平的影響，從而提高血糖控制治療的有效性[7]。與此同時(shí)，孕婦還要接受定期產(chǎn)檢，對(duì)血糖水平變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)接受內(nèi)分泌科治療，適量使用胰島素，盡量減少用量，避免對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，產(chǎn)婦有低血糖癥狀，及時(shí)補(bǔ)充巧克力，并叮囑產(chǎn)婦無(wú)需過(guò)度控制飲食。妊娠期間子宮右旋，為了減少子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增強(qiáng)胎盤(pán)血液循環(huán)，孕婦應(yīng)該取左側(cè)體位，糾正胎兒缺氧，護(hù)理工作人員需要指導(dǎo)孕婦改變仰臥習(xí)慣，住院臨產(chǎn)前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心，繪制變化曲線，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)高流量純氧吸氧，糾正胎兒缺氧，通氣流量10 L/min，5 min/次，緩解缺氧導(dǎo)致的血管收縮，增加胎盤(pán)血流量。護(hù)理工作人員還要幫助孕婦掌握正確的聽(tīng)胎心方法，自主感知，并掌握胎動(dòng)規(guī)律，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)胎心率、胎動(dòng)異常，及時(shí)通知護(hù)理工作人員和醫(yī)生妥善處理。血糖控制方面，孕婦的血糖控制以飲食控制為主，減少碳水化合物攝入，補(bǔ)充維生素、纖維素，多食水果蔬菜，禁用雙胍和磺酸降糖藥物，食療自然控制，血糖水平居高不下考慮使用胰島素，并注意觀察孕婦的不良反應(yīng)，胎兒窘迫程度不斷加重，近足月妊娠建議提前剖宮產(chǎn)，減少胎內(nèi)窘迫對(duì)胎兒帶來(lái)的生理?yè)p傷。

4 結(jié)語(yǔ)

糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護(hù)理干預(yù)效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2016-08-09）