股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者圍手術(shù)期綜合性護(hù)理療效

張曉晴

[摘要] 目的 分析股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者圍手術(shù)期綜合性護(hù)理療效。 方法 回顧性選取2015年9月—2016年8月于該院接受醫(yī)治的97例股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式不同，分設(shè)對照組（43例）與研究組（54例），對照組行常規(guī)性護(hù)理，研究組行圍術(shù)期綜合性護(hù)理，比對兩組血糖控制情況、生活質(zhì)量評分以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組血糖控制情況、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組壓瘡、肺部感染、低血糖以及總發(fā)生率為0（0.00）例、0（0.00）例、2（3.70%）例、2（3.70%）例；對照組為2（4.65%）例、3（6.97%）例、4（4.65%）例、9（20.93%）例；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 予以股骨頸骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期綜合性護(hù)理可控制血糖水平，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；股骨頸骨折；綜合性護(hù)理

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0176-02

糖尿病為全身性常見疾病，諸多重要器官與系統(tǒng)均可受累，糖尿病患者若接受手術(shù)醫(yī)治，容易引起血糖升高，感染各種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致切口裂開[1]。目前多予以股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者圍術(shù)期綜合性護(hù)理，為明確圍術(shù)期綜合性護(hù)理的護(hù)理療效，研究就該院2015年9月—2016年8月收治的97例股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2015年9月—2016年8月于該院接受醫(yī)治的97例股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式不同，分設(shè)對照組（43例）與研究組（54例），前者女21例，男22例，年齡68～95歲，平均（83.73±7.37）歲，骨盆骨折3例、鎖骨骨折4例、上肢骨折7例、下肢骨折29例；后者女25例，男27例，年齡69～95歲，平均（84.46±7.44）歲，骨盆骨折5例、鎖骨骨折8例、上肢骨折11例、下肢骨折30例。對比兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)性護(hù)理，包括物理降溫、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測、生活護(hù)理以及身體清潔。研究組行圍術(shù)期綜合性護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理，手術(shù)前多數(shù)患者會出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂的不良心理，此時責(zé)任護(hù)士需主動與患者接觸交談，了解其心理癥結(jié)，針對患者心理問題予以針對性的心理疏導(dǎo)，同時說明手術(shù)作用、過程、方法以及相關(guān)并發(fā)癥。閑暇時向患者講解糖尿病方面的注意事項(xiàng)以及飲食方案，并實(shí)時監(jiān)測患者睡前、三餐前以及三餐2 h后血糖水平，根據(jù)結(jié)果予以其相應(yīng)地降糖藥或胰島素。（2）術(shù)中護(hù)理，責(zé)任護(hù)士應(yīng)預(yù)先設(shè)立靜脈通路以便滴注胰島素，根據(jù)手術(shù)時間監(jiān)測血糖，跟隨血糖水平的高低對胰島素用量進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保血糖值在7～10 mmol/L范圍內(nèi)。（3）術(shù)后護(hù)理，手術(shù)后依據(jù)患者骨折部位選取臥床體位，限制親屬探訪次數(shù)，以免發(fā)生交叉感染，實(shí)時提醒家屬放輕說話音量，拿物品或開關(guān)門時盡量放輕動作，同時嚴(yán)密監(jiān)測患者傷口有無裂開、感染或紅腫，以便即刻更換敷料。術(shù)后1～3 d飲食以流質(zhì)化為主，4～6 d 恢復(fù)至糖尿病飲食方案。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組血糖控制情況，血糖水平分為<8.0 mmol/L、8.0～11.0 mmol/L、>11.0 mmol/L。兩組生活質(zhì)量評分，采?。╓HOQOL-BREF）世界衛(wèi)生組織所修訂的生存質(zhì)量表進(jìn)行評定，每條目分1～5級評分，包括環(huán)境、心理、社會以及生理，分值越高生活質(zhì)量越好[2]。兩組并發(fā)癥情況，包括壓瘡、肺部感染以及低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況

研究組血糖控制情況優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分

研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況

研究組壓瘡、肺部感染、低血糖以及總發(fā)生率為0（0.00）例、0（0.00）例、2（3.70%）例、2（3.70%）例；對照組為2（4.65%）例、3（6.97%）例、4（4.65%）例、9（20.93%）例；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病為慢性終身疾病，該病并發(fā)癥多且病程長，存在顯著的骨代謝紊亂，其骨量減少可加大骨質(zhì)疏松發(fā)生率，骨折后患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，血糖再次升高，繼而引起惡心嘔吐、多飲多食、四肢無力以及代謝紊亂現(xiàn)象發(fā)生[3-4]。為研究圍術(shù)期綜合性護(hù)理的護(hù)理療效，研究針對該院收治的97例股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

股骨頸骨折需接受手術(shù)醫(yī)治，但是糖尿病患者股骨頸骨折后受糖尿病代謝紊亂影響，手術(shù)切口易遭受感染，且骨折自行愈合能力弱，易使骨折延期愈合或不愈合。研究結(jié)果中，研究組血糖控制情況優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，與游雨薇等[5]報道結(jié)果類似，表明患者行圍術(shù)期綜合性護(hù)理能控制血糖水平，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)前進(jìn)行膳食調(diào)理，股骨頸骨折合并糖尿病患者需多攝入高鈣、高維生素以及高蛋白的食物，禁食高糖、高鹽、高淀粉以及刺激性食物；血糖水平可直接影響患者傷口愈合，所以滿足患者糖分儲量的條件下適當(dāng)控制血糖，以免因營養(yǎng)不良影響術(shù)后愈合[6-7]。監(jiān)測血糖，圍術(shù)期間需定期檢測患者血糖水平，于餐后2 h或空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢測，以此了解其血糖變化。術(shù)前患者空腹血糖應(yīng)<8.0 mmol/L，若高于8.0 mmol/L應(yīng)遵循醫(yī)囑予以其胰島素或降糖藥；術(shù)中可使用喹諾酮類、磺胺類以及抗生素等抗菌藥，以免感染[8]。生命體征監(jiān)測，術(shù)后需嚴(yán)密關(guān)注患者血糖、心電圖以及血壓情況，記錄24 h或空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢測，以此了解其血糖變化。術(shù)前患者各生命體征變化值。運(yùn)動指導(dǎo)，術(shù)后責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者具體病情擬定合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，活動關(guān)節(jié)包括骨折位置下上關(guān)節(jié)伸展、足踝被動旋轉(zhuǎn)以及股骨頭側(cè)旁四頭肌伸縮運(yùn)動[9]。預(yù)防并發(fā)癥，術(shù)后勤換衣物床單，定期清潔受壓皮膚，確保床鋪平整；責(zé)任護(hù)士更換敷料時，應(yīng)事先凈手消毒，以防切口感染。鼓勵患者多咳嗽或行深呼吸，病情允許情況下每日操作兩次，將床頭抬高30～45度，防止墜積性肺炎發(fā)生。關(guān)于股骨頸骨折合并糖尿病患者行圍術(shù)期綜合性護(hù)理時的護(hù)患關(guān)系，有待后期研究。

綜上所述，給予股骨頸骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期綜合性護(hù)理不僅能控制血糖水平，提高生活質(zhì)量，而且還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2016-10-09）