循證護(hù)理在糖尿病足患者中的應(yīng)用

包如娟++朱靜

[摘要] 目的 研究分析循證護(hù)理在糖尿病足患者中的臨床應(yīng)用。方法 選取2013年1月—2016年6月在該院接受治療的50例糖尿病患者作為研究對象。將患者隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組25例患者，其中對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理，以兩組患者護(hù)理前后FBG（空腹血糖值）與PBG（餐后血糖值）指數(shù)、護(hù)理總有效率、護(hù)理總滿意度作為觀察指標(biāo)。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，觀察組患者FBG與PBG指數(shù)明顯低于對照組；觀察組患者護(hù)理滿意度為92%，明顯高于對照組護(hù)理總滿意度60%；觀察組患者護(hù)理總有效率為96%，明顯高于對照組護(hù)理總有效率72%；另外，且兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過循證護(hù)理能夠有效降低患者FBG與PBG指數(shù)，同時能夠提高護(hù)理總有效率及滿意度，改善臨床治愈效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；糖尿病足?。蛔o(hù)理效果

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0154-02

糖尿病足是由糖尿病患者足部神經(jīng)病變引起的，微血管和大血管病變使下肢保護(hù)功能減退，使動脈灌注不足，最終導(dǎo)致微循環(huán)障礙，出現(xiàn)壞疽、潰瘍等癥狀。糖尿病足是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥，如果不給予及時的醫(yī)療救助，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾，甚至死亡。循證護(hù)理是指護(hù)理人員以科研結(jié)論為依據(jù)，與患者要求、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，對患者實(shí)施護(hù)理。循證護(hù)理對糖尿病足患者臨床治療具有重要意義，該文為了驗(yàn)證其臨床效果及對臨床應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范指正進(jìn)行相應(yīng)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年6月在該院接受治療的50例糖尿病患者作為研究對象，將患者隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組各25例患者。對照組中，15例男性患者、10例女性患者，年齡在45～83歲之間，平均年齡為（53.2±4.27）歲，病程1～13年；觀察組中，18例男性患者、7例女性患者，年齡在45～83歲之間，平均年齡為（54.31±1.31）歲，病程1～14年；所有患者均存在不同程度的皮膚顏色發(fā)紺、足背動脈搏動減弱、感覺減退、肢體麻木等癥狀，符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，另外，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，具體措施如下：控制患者血糖。每日遵醫(yī)囑要求，進(jìn)行皮下注射胰島素，實(shí)時觀察患者患者血糖變化；創(chuàng)面處理。定時利用生理鹽水對糖尿病足患者創(chuàng)面處做清洗處理，清洗完畢后，感染創(chuàng)面使用消毒劑；以患者病情程度為依據(jù)采用暴露或包扎療法；控制感染。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染，需立即做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，以藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，做抗生素應(yīng)用。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予循證護(hù)理，具體循證護(hù)理需做好以下幾個步驟：評估。以患者存在的臨床癥狀為依據(jù)對病程程度進(jìn)行評估。具體方法：首先，了解患者病程、年齡、wangner分級、是否感染、并發(fā)癥、足部潰瘍特點(diǎn)等；其次，了解患者實(shí)驗(yàn)室資料，包括血糖、血脂、血清蛋白、血清總蛋白、糖化血紅蛋白等；最后，加強(qiáng)與患者之間的溝通，了解患者的要求、治療期望值及內(nèi)心感受，對患者內(nèi)心狀態(tài)進(jìn)行評估；提出問題。以評估結(jié)果為依據(jù)，提出患者存在的，具體包括心理問題、依從性問題、病程程度等；檢索策略。以提出的問題為依據(jù)，明確檢索的關(guān)鍵詞，具體如：糖尿病足、截肢、焦慮等護(hù)理檢查證據(jù)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)資料的查閱，以獲證據(jù)支持。醫(yī)學(xué)證據(jù)評價。對查閱的醫(yī)學(xué)資料做全面系統(tǒng)的評價，然后與患者要求、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，制定出合理、科學(xué)、有針對性的護(hù)理計劃，心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、足部護(hù)理等是最佳證據(jù)。

醫(yī)學(xué)證據(jù)應(yīng)用。護(hù)理計劃制定完畢后，將其利用于實(shí)踐中去，具體措施主要包括以下幾個方面：①心理護(hù)理。糖尿病屬于一種終身疾病、慢性疾病，無法治愈，隨著病程時間的增長，并發(fā)癥的增多，患者難免出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒。因此，在護(hù)理過程中，需加強(qiáng)與患者的溝通，詳細(xì)了解患者性格特點(diǎn)、家庭背景，揣摩其心理變化，對其存在的心理問題做及時的排解，講解糖尿病足治療相關(guān)知識，以提高患者疾病治療的信心；②飲食護(hù)理。飲食護(hù)理對糖尿病患者至關(guān)重要，要禁止患者食用含糖量高的和高脂肪等食物；③運(yùn)動護(hù)理。以患者病情程度為依據(jù)，為患者制定科學(xué)合理的運(yùn)動計劃，以提高臨床治療效果。應(yīng)以有氧運(yùn)動為主，如慢跑、快走、太極拳等；④足部護(hù)理。首先，足部清洗。保持患者足部的絕對衛(wèi)生，每日洗腳5～10 min，水溫控制在37～40 ℃。清洗完畢后利用柔軟毛巾擦拭，防趾縫擦破。冬季可足部涂抹潤膚霜，防止干燥；其次，做好足部保暖。效果評價：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理人員對糖尿足患者臨床技能、理論知識，提高本科室護(hù)理質(zhì)量，減少患者截肢率、減少患者平均住院時間。

1.3 觀察指標(biāo)

以護(hù)理前后兩組患者FBG與PBG指數(shù)作為觀察指標(biāo)；以兩組患者護(hù)理總有效率作為觀察指標(biāo)。以患者wanger分級（糖尿病足分級）、自覺癥狀為依據(jù)，將患者治療護(hù)理情況分為三個等級，無效、有效、顯效。無效：患者wanger分級無改變，自覺癥狀無改善，甚至惡化；有效：患者wanger分級降一級，自覺癥狀改善明顯；顯效：患者wanger分級降二級，自覺癥狀消失；總有效率=（有效+顯效）/25；以兩組患者護(hù)理總滿意度作為觀察指標(biāo)。醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)差表，將患者滿意度情況分為四個等級，不滿意、一般、滿意、非常滿意。滿意度=（滿意+非常滿意）/25。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0進(jìn)行分析。計算資料用χ2檢驗(yàn)n（%）表示；計量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示；如果P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者FBG與PBG指數(shù)比較

兩組患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，觀察組患者FBG與PBG指數(shù)明顯低于對照組，且兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理總有效率比較

兩組患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理總有效率為96%，明顯高于對照組護(hù)理總有效率72%，且兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理總滿意度比較

兩組患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理滿意度為92%，明顯高于對照組護(hù)理總滿意度60%，且兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

循證護(hù)理是解決臨床護(hù)理問題的科學(xué)途徑，對患者所實(shí)施的病理歷資料搜集與評估、提出問題、檢索策略、醫(yī)學(xué)證據(jù)評價、醫(yī)學(xué)證據(jù)等一系列過程，是提出問題與解決問題的過程，使護(hù)理更加科學(xué)合理、更具針對性。該文選取2013年1月—2016年6月在該院接受治療的50例糖尿病患者作為研究對象。將患者隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組25例患者，其中對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理，以兩組患者護(hù)理前后FBG與PBG指數(shù)、護(hù)理總有效率、護(hù)理總滿意度作為觀察指標(biāo)。結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，觀察組患者FBG與PBG指數(shù)明顯低于對照組；觀察組患者護(hù)理滿意度為92%，明顯高于對照組護(hù)理總滿意度60%；觀察組患者護(hù)理總有效率為96%，明顯高于對照組護(hù)理總有效率72%；另外，且兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

由此可見，通過循證護(hù)理能夠有效降低患者FBG與PBG指數(shù)，同時能夠提高護(hù)理總有效率及滿意度，改善臨床治愈效果，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐小波.循證護(hù)理在糖尿病足患者中的應(yīng)用及效果[J].安徽醫(yī)藥，2013（11）：2006-2007.

[2] 崔瑩.循證護(hù)理在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2015（9）：245-246.

[3] 金健.循證護(hù)理在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果分析[J].糖尿病新世界，2015（6）：222-223.

[4] 段思柳.0級糖尿病足足浴的循證護(hù)理實(shí)踐方案的構(gòu)建[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[5] 陳麗娜，毛文文.循證護(hù)理在防治老年糖尿病足中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2016（14）：181-182.

[6] 王詩秀.循證護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者中的應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013（20）：94-96.

[7] 張倩.循證護(hù)理在糖尿病足中應(yīng)用的實(shí)踐研究[C]//河南省護(hù)理學(xué)會.河南省糖尿病教育暨規(guī)范化管理學(xué)術(shù)研討班論文集.河南省護(hù)理學(xué)會.2013：8.

[8] 馬琴.循證護(hù)理在糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用價值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（58）：163.

（收稿日期：2016-08-07）