糖尿病足患者使用前列地爾輸液方法改進(jìn)及護(hù)理探討

賈俊枝++張玉蓉++郭紅

[摘要] 目的 研究為糖尿病足患者行前列地爾不同輸液方法予以治療的臨床療效，并總結(jié)該疾病的輸液護(hù)理措施。方法 擇取該院于2014年5月—2016年8月期間收治的40例糖尿病足患者參與該次研究，以患者入院時(shí)間為分組依據(jù)，將其分為研究組和對(duì)照組，每組均有20例患者。研究組患者接受前列地爾靜滴治療，對(duì)照組患者則行前列地爾靜推治療，對(duì)比兩組患者的輸液反應(yīng)以及血糖水平控制情況。 結(jié)果 兩組患者的血糖水平改善情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的前列地爾輸液反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為糖尿病足患者行前列地爾靜滴輸液治療的效果顯著，且輸液反應(yīng)較低，可擴(kuò)大應(yīng)用范圍。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；前列地爾；輸液治療；護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0148-02

糖尿病足疾病首次提出時(shí)間為1956年，直至1972年該疾病才有明確定義，糖尿病足即糖尿病患者的下肢神經(jīng)發(fā)生病變現(xiàn)象，導(dǎo)致其下肢失去感覺，或是因?yàn)橄轮汗?yīng)不足進(jìn)而無法進(jìn)行活動(dòng)，最終并發(fā)感染情況的足部疾病[1]。糖尿病足是臨床常見疾病之一，也是糖尿病所有并發(fā)癥中發(fā)生率最高的疾病之一。近年來，隨著人們生活水平的提升以及飲食結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致糖尿病足患者數(shù)量持續(xù)增加，現(xiàn)階段該疾病主要依靠前列地爾輸液治療[2]，但是對(duì)于靜滴輸液方式效果好還是靜推輸液方式的效果好仍存在爭(zhēng)議，為探究?jī)煞N輸液方式的臨床療效，該院特進(jìn)行了相應(yīng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院于2014年5月—2016年8月期間收治的40例糖尿病足患者參與該次研究，所有患者經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查和全面神經(jīng)學(xué)檢查后確認(rèn)符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)已排除妊娠期患者、心衰患者以及有既往過敏史患者。以患者入院時(shí)間為分組依據(jù)，將其分為研究組和對(duì)照組，每組均有20例患者，研究組患者男12例，女8例，年齡44～72歲，平均（60.5±4.5）歲；對(duì)照組患者男14例，女6例，年齡45～74歲，平均（59.1±4.8）歲，兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行前列地爾輸液治療，于患者手背部靜脈進(jìn)行穿刺，對(duì)照組按照藥物使用說明書行靜推方式輸液，將10 μg前列地爾放置于10 mL濃度0.9%的氯化鈉注射液中進(jìn)行稀釋后靜脈推注，時(shí)間為10 min；研究組行靜脈滴注方式輸液治療，將10 μg前列地爾放置于100 mL濃度0.9%的氯化鈉注射液中進(jìn)行稀釋后靜脈滴注，時(shí)間為30 min。兩組患者均需治療2周。

1.2.2 護(hù)理方法 在患者進(jìn)行前列地爾治療前，需要護(hù)理人員為患者進(jìn)行糖尿病足病情程度分析和評(píng)估，需要專業(yè)醫(yī)師檢查患者患處的血管情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行上肢輸液治療。穿刺位置選擇患者手背部，以血管主干為宜。在藥液配制過程中打來安瓿環(huán)節(jié)時(shí)需要使用酒精棉擦拭消毒，注意安瓿標(biāo)記點(diǎn)應(yīng)朝上，并往下方向掰。藥液配制完成后應(yīng)盡快使用，放置時(shí)間不能超過2 h，同時(shí)注意避免和血漿增溶劑混淆。輸液前護(hù)理人員有責(zé)任告知患者輸液后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并叮囑其出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)及時(shí)聯(lián)系護(hù)理人員處理，輸液期間護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行巡視，在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)報(bào)告并解決?；颊呷舫霈F(xiàn)輸液反應(yīng)后需立即停藥，并安撫患者的不良情緒，患者出現(xiàn)輕度靜脈炎或過敏癥狀時(shí)，應(yīng)給予對(duì)癥治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白。②輸液不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組針對(duì)的為糖尿病足患者行前列地爾不同輸液方法予以治療的臨床療效研究使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）形式表示，通過χ2對(duì)其予以檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（x±s）形式表示，通過t對(duì)其予以檢驗(yàn)，只有滿足P<0.05時(shí)，才可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

兩組患者的血糖水平改善情況無顯著性差異，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 輸液反應(yīng)

研究組患者的前列地爾輸液反應(yīng)發(fā)生率為（15.00%）顯著低于對(duì)照組（45.00%），組間數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

足部是糖尿病的一個(gè)非常復(fù)雜化的靶器官。糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問題。如果積極治療不能充分解決下肢出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥，則會(huì)造成災(zāi)難性的后果。因此，在糖尿病患者中開展對(duì)足部問題的早期預(yù)防和治療具有重要的意義。該疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，前期該疾病的感覺神經(jīng)表現(xiàn)為呈現(xiàn)襪套樣，并有遠(yuǎn)端逐漸蔓延至近端肢體，患處輕觸覺、肢體本體的感覺、疼痛覺以及溫度覺等感知能力下降，患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)前期表現(xiàn)為足部?jī)?nèi)在肌肉萎縮，并且其爪狀趾出現(xiàn)畸形現(xiàn)象，其自主神經(jīng)則表現(xiàn)為皮膚的排汗功能、溫度調(diào)節(jié)功能以及血液循環(huán)功能喪失，導(dǎo)致患者患處組織失去韌性，進(jìn)而形成較厚的胼胝。該疾病晚期時(shí)的臨床表現(xiàn)除上述癥狀外，還可引發(fā)潰瘍、感染、骨髓炎癥、Charcot關(guān)節(jié)疾病以及神經(jīng)病變性骨折等，對(duì)患者的生命安全以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響[3]?，F(xiàn)階段該疾病的治療以前列地爾輸液治療為主，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示前列地爾在糖尿病并發(fā)癥的治療中應(yīng)用較為頻繁[4]，通過上肢靜脈穿刺以及局部涂敷等方式治療糖尿病并發(fā)的足部皮膚潰瘍以及足趾壞疽后，能夠有效降低患者血液的粘滯性，促進(jìn)胰島素作用的充分發(fā)揮，進(jìn)而改善糖代謝并可通過全身和局部作用而達(dá)到消炎止痛，改善微循環(huán)，糾正血液高凝狀態(tài)，增加組織血液供應(yīng)，改善皮膚營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)的目的。

前列地爾注射液的藥物使用說明書中顯示，該注射液輸液方式為靜脈推注，將（5.0～10.0）μg的前列地爾放置于濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，或放置于濃度為5.0%的葡萄糖注射液中進(jìn)行稀釋后行靜脈推注治療，還可直接將其放置于小壺中進(jìn)行慢速靜脈推注治療，然而，經(jīng)過大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，按照藥物使用說明書進(jìn)行前列地爾輸液引起患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的概率較高。靜脈推注引發(fā)患者出現(xiàn)血管乏紅，伴隨疼痛癥狀的靜脈炎幾率高達(dá)38%，而通過小壺直接行靜脈推注發(fā)生靜脈炎的幾率最高可至47%[5]，導(dǎo)致患者對(duì)該種治療方式存在抵觸心理，使部分患者因未能接受治療而死亡。

為改善靜脈推注方式輸液反應(yīng)幾率大的問題，不少專家學(xué)者提出可通過靜脈滴注方式為患者進(jìn)行前列地爾輸液治療，這樣既能保證治療效果又能減少輸液反應(yīng)，但也有人對(duì)此觀點(diǎn)持質(zhì)疑態(tài)度，為此該院進(jìn)行相應(yīng)研究以探究?jī)煞N輸液方式的治療效果以及患者輸液反應(yīng)情況。該次研究結(jié)果顯示，兩組患者的治療效果數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的輸液反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見使用靜脈滴注輸液方式可有效降低輸液反應(yīng)發(fā)生率，該方式可在臨床中廣泛應(yīng)用。

4 結(jié)語

為糖尿病足患者行前列地爾靜滴輸液治療的效果顯著，且輸液反應(yīng)較低，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫君雅，徐品珍.中藥聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病足潰瘍的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（10）：49-50.

[2] 莫曉平.丹參聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病足療效觀察及護(hù)理[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，1（4）：114-115，125.

[3] 左芳，朱偉，潘曉琳等.前列地爾治療糖尿病足的臨床療效觀察及其護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志，2015，1（29）：52-53.

[4] 李振興，劉輝文，顏勇華，等.前列地爾注射液聯(lián)合中藥足浴在糖尿病足治療中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（14）：89-90.

[5] 潘麗虹，張巧俏.糖尿病足患者使用前列地爾輸液方法改進(jìn)及護(hù)理[J].海峽藥學(xué)，2012，24（12）：243-244.

（收稿日期：2016-08-07）