慢性心功能不全合并糖尿病患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)

趙麗敏

[摘要] 目的 探討心功能不全合并糖尿病患者最佳的護(hù)理方法。方法 將該院近期收治的慢性心功能不全合并糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的西醫(yī)護(hù)理方法，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)護(hù)理的環(huán)節(jié)。結(jié)果 護(hù)理結(jié)束后，分別從血糖指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果和心功能改善情況兩個(gè)方面對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組患者取得的效果更為理想，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如在心功能改善情況方面，對(duì)照組與觀察組患者總有效總有效率分別為61.29%和93.55%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于慢性心功能不全合并糖尿病患者，采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 心功能不全；糖尿?。恢形麽t(yī)結(jié)合；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0122-02

糖尿病和慢性心功能不全2者都是我國(guó)的常見病和多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，早在2013年，我國(guó)20歲以上的糖尿病患者人數(shù)早已突破1億人大關(guān)，達(dá)到1.14億，也就是我們身邊幾乎每11個(gè)成年人，就有1名糖尿病患者[1-2]；在慢性心功能患者人數(shù)方面，雖然患者總數(shù)不及糖尿病患者人數(shù)多，但患者人數(shù)也數(shù)以百萬計(jì)[3]。正是由于糖尿病和慢性心功能不全臨床上非常常見，致使很多患者同時(shí)兼有以上兩種疾病，嚴(yán)重增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了進(jìn)一步提高此類患者的康復(fù)效果，該院從提高護(hù)理工作質(zhì)量的角度出發(fā)，對(duì)患者采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年5月—2015年5月期間，選擇在該院入院治療的62例慢性心功能不全合并糖尿病患者作為該次護(hù)理研究的對(duì)象。所有患者均符合WHO于1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，和人民衛(wèi)生出版社2005年出版的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中慢性心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。患者基本情況如下：男性患者38例，女性患者24例。年齡區(qū)間為47～76歲，平均年齡（61.58±5.12）歲?；颊呷朐簳r(shí)空腹血糖檢測(cè)數(shù)值均大于7.6 mmol/L，經(jīng)心臟彩超檢查顯示心臟左心室射血分值在35%～40%，且均有不同程度的胸悶和氣短等典型的心功能不全的癥狀表現(xiàn)。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者31例。兩組患者在性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組患者護(hù)理方法 對(duì)照組患者主要進(jìn)行常規(guī)的西醫(yī)護(hù)理，主要護(hù)理工作內(nèi)容如下：①糖尿病方面護(hù)理。遵醫(yī)囑按時(shí)為患者發(fā)放降糖藥物，如雙胍類、α-糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮類胰島素增敏劑等，或?yàn)榛颊咭?guī)范注射胰島素。另外針對(duì)患者的各種并發(fā)進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，如糖尿病足患者，給予局部的創(chuàng)面護(hù)理、靜脈滴注擴(kuò)血管和活血化瘀類的藥物；②心功能不全的護(hù)理。遵醫(yī)囑為患者發(fā)放和注射進(jìn)行強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管方面的藥物，如硝酸甘油等，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，及時(shí)給予吸氧[6]；③心理護(hù)理?；颊咴谌朐褐委煹倪^程中，一方面疾病本身會(huì)增加患者肉體上的痛苦，同時(shí)隨著治療的時(shí)間的延長(zhǎng)，治療費(fèi)用也隨之增長(zhǎng)，從而使患者出現(xiàn)了不同程度的心理負(fù)擔(dān)。因此護(hù)士在護(hù)理過程中，要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)解決患者心理上的問題，幫助患者樹立正確的康復(fù)心態(tài)；④飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在日常飲食上以清淡類食物為主，如綠葉蔬菜和豆類等，不宜多吃高膽固醇類、過甜和過咸的食物，盡量戒掉煙酒。

1.2.2 觀察組患者護(hù)理方法 觀察組患者在對(duì)照組患者護(hù)理方法基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)。根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，從中醫(yī)角度分析，可大致分為以下4種類型，分別為陰虛燥熱型、心氣陰虛型、心氣陽虛型和心陰陽兩虛型[7]，中醫(yī)護(hù)理方法各異，具體如下：①陰虛燥熱型患者護(hù)理。此類患者癥狀表現(xiàn)在口干舌燥和便結(jié)尿赤等，中醫(yī)角度從養(yǎng)心安神滋陰清熱角度進(jìn)行治療，方藥：玄參、麥冬、黃連、丹皮和葛根各10 g，生地12 g，丹參和天花粉各30 g等；②心氣陰虛型患者的護(hù)理。此類患者癥狀表現(xiàn)如雙目干澀和口感乏力等，中醫(yī)從益氣養(yǎng)陰角度急性治療，方藥：細(xì)生地、五味子、葛根和首烏各15 g，丹參、黃精和太子參各30 g等；③心氣陽虛型患者的護(hù)理。此類患者癥狀表現(xiàn)如心悸胸悶和神疲乏力等，中醫(yī)從補(bǔ)氣助陽角度進(jìn)行治療，方藥：半夏、當(dāng)歸和葛根各12 g，麥冬和五味子各10 g，茯苓和丹參各30 g等；④心陰陽兩虛型患者的護(hù)理。此類患者癥狀表現(xiàn)如全身浮腫和氣短乏力等，中醫(yī)從益氣滋陰溫陽角度治療，藥用：女貞子、芡實(shí)、郁金和人參各10 g，桑白皮和丹參各30 g等。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。護(hù)士在護(hù)理過程中，為了保證患者的服用效果，首先逐患者記錄其飲食和生活作息時(shí)間，在患者早飯和睡覺前30分發(fā)放藥物1次，并記錄患者的藥物服用情況。

1.3 觀察指標(biāo)

15 d后，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察指標(biāo)如下：①患者治療后的血糖指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）。②患者心功能改善情況。參照2002年中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)[8]，制定患者心功能療效標(biāo)準(zhǔn)。整體標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效3種。其中顯效為患者心功能提高2個(gè)級(jí)別，各種心功能異常的癥狀表現(xiàn)明顯消失。有效為患者心功能提高1個(gè)等級(jí)，心功能異常的癥狀表現(xiàn)得到有效緩解；無效為治療后，患者的心功能等級(jí)和癥狀表現(xiàn)無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)檢測(cè)和收集完成后，采用SPSS20.0數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行后繼的統(tǒng)計(jì)分析，其中表內(nèi)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用n（%）和（x±s）表示。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血糖指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

對(duì)照組與觀察組心功能不全合并糖尿病患者的血糖指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果見表1所示。從表中可見，兩組患者在護(hù)理前，F(xiàn)BG、2 hPG和HbA1c檢測(cè)結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但經(jīng)1個(gè)月的護(hù)理后再次檢測(cè)，以上3項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者心功能改善情況

對(duì)照組與觀察組心功能不全合并糖尿病患者的心功能改善情況見表2所示。如表中可見，兩組患者在總有效率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

心功能不全合并糖尿病對(duì)患者健康的威脅十分巨大，重則可能危機(jī)生命，因此此類患者早已成為各醫(yī)院內(nèi)分泌科和心內(nèi)科等科室醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。由于心功能不全和糖尿病均屬于慢性病，且目前尚且缺乏行之有效的治療方法，相應(yīng)的護(hù)理工作的質(zhì)量和效果，對(duì)患者延緩病情發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量，起著非常重要的作用。在護(hù)理工作方面，傳統(tǒng)的護(hù)理工作以西醫(yī)護(hù)理為主，如在糖尿病的護(hù)理方面，主要護(hù)理方法為規(guī)范注射胰島素等，在心功能不全方面，靜脈滴注溶栓和擴(kuò)血管類藥物等。由于西醫(yī)往往具有治標(biāo)不治本的缺陷，致使患者的康復(fù)效果并不是十分理想，尤其當(dāng)患者出院后，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)加重的情況。與西醫(yī)護(hù)理方法比較，中醫(yī)護(hù)理方法能夠從患者的各臟器整體的角度著手，進(jìn)行個(gè)性化的用藥和護(hù)理，從而進(jìn)一步提高護(hù)理效果。如以該次護(hù)理實(shí)踐為例，對(duì)觀察組患者采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，從患者的血糖指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果和心功能改善情況兩個(gè)方面與對(duì)照組患者進(jìn)行比較，前者的康復(fù)效果更為理想，說明對(duì)心功能不全合并糖尿病患者采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法是非常有必要的。

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（收稿日期：2016-08-07）