硬膜外麻醉和靜脈全麻兩種方式對(duì)糖尿病患者下肢骨折手術(shù)的麻醉效果觀察

王穎++王遠(yuǎn)航

[摘要] 目的 觀察硬膜外麻醉和靜脈全麻兩種方式對(duì)糖尿病患者下肢骨折手術(shù)的麻醉效果。方法 將2010年1月—2016年6月期間該院收治行下肢骨折手術(shù)的189例糖尿病患者，隨機(jī)分成觀察組（硬膜外麻醉組）95例和對(duì)照組（靜脈全麻組）94例。對(duì)照組采用全身靜脈麻醉，觀察組采用硬膜外阻滯麻醉。所有患者給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄不同手術(shù)時(shí)段的血壓、心率及血糖的變化。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)，無(wú)意外情況出現(xiàn)，麻醉手術(shù)后患者心率、血壓及血糖均有所提高，但觀察組心率、血壓及血糖水平上升幅度低于對(duì)照組，P<0.05；觀察組手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 硬膜外麻醉較靜脈全麻的方案更有助于維持糖尿病患者手術(shù)期間血糖和生命體征指標(biāo)的穩(wěn)定，是糖尿病患者實(shí)施下肢骨折手術(shù)治療時(shí)較為合適的麻醉方式。

[關(guān)鍵詞] 硬膜外麻醉；靜脈全麻；糖尿??；下肢骨折；麻醉

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0112-02

Effect of Two Kinds of Epidural Anesthesia and Intravenous Anesthesia on Lower Limb Fracture in Patients with Diabetes

WANG Ying1，WANG Yuan-hang2

1. Department of Anesthesiology，The East Hospital District of General Hospital of Yankuang Group Co. Ltd. Zoucheng， Shandong Province， 273500 China；2. Department of Orthopedics， The East Hospital District of General Hospital of Yankuang Group Co. Ltd. Zoucheng， Shandong Province， 273500 China

[Abstract] Objective To observe the effect of two kinds of epidural anesthesia and intravenous anesthesia on lower limb fracture surgery in patients with diabetes. Methods Dring January 2010 to June 2016， 189 cases of diabetic patients with lower limb fracture surgery were randomly divided into observation group （epidural anesthesia group） 95 cases and control group （intravenous anesthesia group） in 01 cases， 06 cases and control group （intravenous general anesthesia group）， 94 cases in the control group and cases in the control group. In the control group， the total intravenous anesthesia was used， and the observation group was anesthetized with epidural anesthesia. All patients were given continuous ECG monitoring to record the changes of blood pressure， heart rate and blood glucose during different periods of operation. Results Two patients were successfully completed the operation， no unexpected， anesthesia， blood pressure and blood sugar of patients were improved after surgery， heart rate， blood pressure and heart rate， but the observation group blood glucose level increased significantly lower than the control group， P < 0.05； The operation time of the observation group was significantly lower than the control group， P < 0.05. Conclusion Epidural anesthesia with intravenous anesthesia for more help to maintain blood glucose during surgery in patients with diabetes and vital signs were stable， the surgical treatment of lower extremity fractures in patients with diabetes to implement appropriate anesthesia.

[Key words] Epidural anesthesia； Intravenous anesthesia； Diabetes mellitus； Lower limb fracture； Anesthesia

近年來(lái)糖尿病患者發(fā)病率逐年上升，外科手術(shù)病人中約 2%～4%合并有糖尿?。―M）[1]，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)少不了麻醉，而麻醉處理不當(dāng)可能會(huì)加重患者的病情，嚴(yán)重的還會(huì)危及到患者的生命安全[2]。因此，術(shù)中麻醉方式的選擇對(duì)糖尿病患者有非常積極的意義，選擇合適的麻醉方式可以減少患者血糖及血壓的波動(dòng)，有助于手術(shù)患者安全度過(guò)圍手術(shù)期。該研究收集2010年1月—2016年6月期間該院行下肢骨折手術(shù)合并糖尿病189例患者的相關(guān)資料，探討硬膜外麻醉和靜脈全麻兩種麻醉方式對(duì)糖尿病患者下肢骨折手術(shù)的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月—2016年6月期間該院收治行下肢骨折手術(shù)的189例糖尿病患者，遵循隨機(jī)自愿分原則，將這189例糖尿病患者分成觀察組（硬膜外麻醉組）95例和對(duì)照組（靜脈全麻組）94例。觀察組95患者中，男性49例，女性46例，年齡為35～67歲， 平均年齡為（48.3±8.5）歲，閉合性骨折55例，開(kāi)放性骨折40例，糖尿病病程為 3～11 年，平均病程為（4.5±4.5）年；對(duì)照組94例患者中，男性 48例，女性46例， 年齡為34～ 68歲 ， 平均年齡為（48.4±9.0）歲，閉合性骨折56例，開(kāi)放性骨折38例，糖尿病病程為 4～10 年，平均病程為（4.6±4.4）年；兩組患者在年齡、性別、糖尿病病程及骨折類(lèi)型等資料有可比性（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患者均于術(shù)前 30 min 給于0.02 mg/kg阿托品和 0.15 mg/kg的苯巴比妥肌肉注射，并建立靜脈輸液通道。對(duì)照組采用全身靜脈麻醉：靜脈注射芬太尼2 μg/kg，丙泊酚 1 mg/kg，阿曲庫(kù)銨 0.5 mg/kg誘導(dǎo)麻醉，誘導(dǎo)麻醉完成后，行氣管插管并通過(guò)麻醉機(jī)控制患者呼吸，術(shù)中間斷靜注芬太尼和維庫(kù)溴銨維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前30 min給予患者新斯的明 0.03 mg/kg、阿托品 0.02 mg/kg拮抗治療。觀察組采用硬膜外阻滯麻醉：選擇第 2～3腰椎之間為穿刺點(diǎn)，麻醉藥物選擇0.33%丁卡因3 mL及2%利多卡因5 mL。

1.3 觀察項(xiàng)目

所有患者給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄不同手術(shù)時(shí)段（麻醉開(kāi)始前（T0）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T1）、手術(shù)30 min（T2）、手術(shù)結(jié)束10 min（T3）的血壓、心率及血糖的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 15.5 軟件包分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，無(wú)意外情況出現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，麻醉手術(shù)后患者心率、血壓及血糖均有所提高，但觀察組心率、血壓及血糖水平上升幅度低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間比較

95例觀察組手術(shù)時(shí)間為（3.2±0.2）h，94例對(duì)照組為（3.4±0.5） h，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者不同手術(shù)時(shí)段的血壓、心率、血糖的比較

見(jiàn)表1、2、3。

3 討論

麻醉手術(shù)作為一個(gè)重大的應(yīng)激創(chuàng)傷對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，實(shí)施麻醉手術(shù)引起體內(nèi)一系列內(nèi)分泌功能紊亂，多種（如皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等）應(yīng)激性激素水平分泌增高，可以引起體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的改變，尤其對(duì)血糖代謝影響最明顯，主要表現(xiàn)為胰島素分泌受抑制所致血糖的增高以及外周組織對(duì)胰島素敏感性下降，導(dǎo)致對(duì)葡萄糖的攝取及利用下降。糖尿病患者術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性高胰島素血癥，交感神經(jīng)活性升高，去甲腎上腺素分泌增多，同時(shí)加重腦水腫[3]，故手術(shù)期間易出現(xiàn)一些心腦血管意外而危及生命。因此，對(duì)糖尿病患者實(shí)施手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)充分評(píng)估其手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，圍手術(shù)期中密切監(jiān)測(cè)血糖及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化[4]。對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)術(shù)中麻醉方式的選擇非常重要，選擇合適的麻醉方式可以減少患者血糖及血壓的波動(dòng)，減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。全身靜脈麻醉可能只單純抑制下丘腦對(duì)大腦皮層的投射系統(tǒng)或大腦皮層邊緣系統(tǒng)，但并不能完全阻斷手術(shù)區(qū)域的機(jī)械性刺激向中樞的信號(hào)傳導(dǎo)，也不能完全阻止交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮信號(hào)和兒茶酚胺分泌增加，而硬膜外麻醉能阻斷手術(shù)區(qū)域機(jī)械性刺激向中樞神經(jīng)的信號(hào)傳導(dǎo)，同時(shí)能顯著抑制兒茶酚胺等激素的增高[5]，故硬膜外麻醉比單純?nèi)楦兄诰S持患者血糖及血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。該文資料顯示麻醉手術(shù)后兩組患者心率、血壓及血糖均有所提高，但觀察組心率、血壓及血糖水平上升幅度低于對(duì)照組，也說(shuō)明硬膜外麻醉較靜脈全麻的方案更有助于維持糖尿病患者手術(shù)期間血糖和生命體征指標(biāo)的穩(wěn)定，是糖尿病患者實(shí)施下肢骨折手術(shù)治療時(shí)較為合適的麻醉方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏軍，李昌祁，李俊，等.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床研究與探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（6）：1115-1117.

[2] 李曉輝.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床分析[J].糖尿病新世界，2014（9）：25.

[3] 明豫軍，李輝，肖峰，等.全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況的調(diào)查和分析[J].國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志，2010，30（3）：196-200.

[4] 黃劍波，黃強(qiáng).不同麻醉方法對(duì)Ⅱ型糖尿病患者血液流變學(xué)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（7）：1124 -1125.

[5] 趙瑞玲，李瑞芳.糖尿病腹部手術(shù)患者兩種麻醉方法比較[J].西南軍醫(yī)，2010，12（4）：683-684.

（收稿日期：2016-08-09）