三陰性乳腺癌與HER—2過(guò)表達(dá)型乳腺癌MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及彌散加權(quán)成像特征分析

陳敬佩　唐上坤　肖華

【摘要】 目的：探討三陰性乳腺癌（TNBC）和HER-2過(guò)表達(dá)型乳腺癌患者的MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)以及彌散性加權(quán)成像（DWI）的特征。方法：選擇2015年1月-2016年1月在本院行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及DWI掃描的92例乳腺癌患者，根據(jù)病理分型其中TNBC為42例（TNBC組），HER-2過(guò)表達(dá)型乳腺癌50例（HER-2組），對(duì)比兩組患者的腫瘤病灶強(qiáng)化模式、TIC-曲線特征以及病灶表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC值）。結(jié)果：在MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中的成像特征中，TNBC組主要是以環(huán)形強(qiáng)化為主要特點(diǎn)，而HER-2組主要為不均勻強(qiáng)化為主；在TIC-曲線特征對(duì)比中，TNBC組以Ⅲ型為主，而HER-2組患者同樣是Ⅲ型，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；通過(guò)DWI掃描測(cè)量發(fā)現(xiàn)TNBC組平均ADC值為（0.99±0.14）×10-3mm2/s，而HER-2組為（0.96±0.09）×10-3mm2/s，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：TNBC患者的MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中腫瘤病灶是以環(huán)形強(qiáng)化為主的，而HER-2組主要表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，以此可以作為區(qū)別兩種乳腺病理類(lèi)型的參考指標(biāo)，有助于提高診斷正確率。

【關(guān)鍵詞】 三陰性乳腺癌； HER-2過(guò)表達(dá)； MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)； 彌散加權(quán)成像

乳腺癌是女性患者中最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，可以好發(fā)于各年齡階段，主要在中青年女性患者中多見(jiàn)[1]。三陰性乳腺癌（TNBC）和HER-2過(guò)表達(dá)型乳腺癌是乳腺癌中較為常見(jiàn)的類(lèi)型，主要是根據(jù)雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人表皮生長(zhǎng)因子受體2（Her-2）這三項(xiàng)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行分類(lèi)的[2-3]。TNBC惡性程度高，預(yù)后差，并且由于無(wú)法采用內(nèi)分泌以及靶向治療，因此治療手段相對(duì)局限。而HER-2過(guò)表達(dá)型乳腺癌的惡性度同樣較高，并且具有較高的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移率，治療上可以采用靶向治療方案。目前MRI技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到一個(gè)新的高度，對(duì)軟組織的成像在分辨率、角度方面有著很大的優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)MRI的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、彌散成像（DWI）在臨床廣泛應(yīng)用，大幅提供了乳腺癌的診斷率[4-5]。本文旨在探討TNBC和HER-2過(guò)表達(dá)型乳腺癌患者的MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)以及DWI的特征，將2015年1月-2016年1月本院收治的92例乳腺癌患者相關(guān)資料整理總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2016年1月在本院行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及DWI掃描的92例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理明確診斷為T(mén)NBC或HER-2過(guò)表達(dá)型乳腺癌；（2）醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，患者及家屬表示自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位的惡性腫瘤；（2）有MRI檢查禁忌；（3）妊娠或哺乳期乳腺癌患者；（4）男性乳腺癌患者。根據(jù)病理分型其中TNBC 42例（TNBC組），HER-2過(guò)表達(dá)型乳腺癌50例（HER-2組），其中TNBC組年齡29～77歲，平均（49.3±10.4）歲；HER-2組年齡27～79歲，平均（50.4±10.8）歲。兩組患者一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 掃描機(jī)型為GE Signa 1.5T HDxt MR機(jī)，囑患者去除全身金屬物品，取俯臥位，使其雙側(cè)乳腺能夠懸垂于乳腺線圈之中，并給予適當(dāng)?shù)膲毫?。首先行常?guī)掃描，對(duì)患者的橫斷位、矢狀位行T1WI和T2WI序列掃描。隨后再行DWI的橫斷位掃描。平掃結(jié)束后再行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，采用快速小角度激發(fā)三維動(dòng)態(tài)成像序列T1WI抑脂軸位掃描，掃描參數(shù)是TR 4.25 ms，TE為1.59 ms，層厚設(shè)為0.9 mm，層間距為0.2 mm，視野設(shè)為350×350 mm，而矩陣則設(shè)為448×332，一共掃描6個(gè)實(shí)相，并且每個(gè)實(shí)相的掃描時(shí)間是1 min，并在期間注射增強(qiáng)劑。掃描后將所得的圖像傳送至圖像處理平臺(tái)，并安排至少2名的高年資放射醫(yī)師對(duì)進(jìn)行讀片，當(dāng)醫(yī)師的意見(jiàn)存在分歧時(shí)，需要進(jìn)行討論并明確和統(tǒng)一診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的腫瘤病灶強(qiáng)化模式、TIC-曲線特征及病灶表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的成像特點(diǎn) 在MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中的成像特征中，TNBC組主要是以環(huán)形強(qiáng)化為主要特點(diǎn)，而HER-2組主要為不均勻強(qiáng)化為主；在TIC-曲線特征對(duì)比中，TNBC組以Ⅲ型為主，而HER-2組患者同樣是以Ⅲ型為主，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。典型病例，見(jiàn)圖1和圖2。

2.2 兩組ADC值對(duì)比 TNBC組平均ADC值為（0.99±0.14）×10-3mm2/s，HER-2組為（0.96±0.09）×10-3mm2/s，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.234，P>0.05）。

3 討論

乳腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，而不同亞型的乳腺癌在病理特點(diǎn)、分子特征及治療方案均存在較大的差異[6]。TNBC類(lèi)型的患者是指其ER、PR、Her-2的表達(dá)均是陰性，在治療方案的選擇上無(wú)法實(shí)施內(nèi)分泌治療，也無(wú)法采用靶向治療。而Her-2過(guò)表達(dá)乳腺癌是指患者Her-2陽(yáng)性，而ER和PR則均為陰性，同樣不可采取內(nèi)分泌治療，但是可以采用靶向治療。研究證實(shí)TNBC患者的惡性程度高，預(yù)后差，Her-2過(guò)表達(dá)乳腺癌容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)后同樣不佳[7]。因此，分子分型對(duì)于治療是有重要的指導(dǎo)意義的。近年來(lái)，MRI的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，在乳腺癌的診斷中扮演中重要的角色，也是目前影像學(xué)檢查乳腺癌的不可或缺的手段之一，隨著MRI技術(shù)的更新迭代，MRI目前的掃描方法包括了常規(guī)的平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、DWI以及乳腺波譜分析（MRS）等[8]。在本次研究中，主要是采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和DWI兩種方式進(jìn)行掃描，來(lái)分析TNBC和Her-2過(guò)表達(dá)乳腺癌患者的MRI圖像特征，以提高M(jìn)RI對(duì)上述兩種類(lèi)型乳腺癌的診斷正確率。一般情況下，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查可以對(duì)乳腺癌患者病灶中的新生腫瘤血管進(jìn)行很好地顯示[9]，強(qiáng)化方式以環(huán)形多見(jiàn)[10]，而Her-2過(guò)表達(dá)則是以不均勻的強(qiáng)化較為多見(jiàn)[11]，這是兩種之間最為明顯的區(qū)別。文獻(xiàn)[12]報(bào)道，TNBC患者呈現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化是由于腫瘤邊緣的微血管密度相比于中心明顯要高，病灶中心會(huì)出現(xiàn)壞死以及纖維化，而腫瘤血管生長(zhǎng)的趨化作用使得呈現(xiàn)環(huán)形。

本研究結(jié)果顯示，在MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中的成像特征中，TNBC組主要是以環(huán)形強(qiáng)化為主要特點(diǎn)，而HER-2組主要為不均勻強(qiáng)化為主；在TIC-曲線特征對(duì)比中，TNBC組以Ⅲ型為主，而HER-2組患者同樣是Ⅲ型，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Ⅰ型為流入型，此型的信號(hào)強(qiáng)度會(huì)持續(xù)上升，Ⅱ型為平臺(tái)型，早期的信號(hào)迅速增強(qiáng)，而中晚期信號(hào)上升速度緩慢甚至?xí)霈F(xiàn)一定的下降，而Ⅲ型為流出型，早期的強(qiáng)化明顯，在信號(hào)強(qiáng)度到達(dá)峰值后會(huì)出現(xiàn)快速下降[13]。通常情況下Ⅲ型多代表惡性，Ⅰ型以良性為主，而Ⅱ型則介于兩者間。有研究表明，TNBC和HER-2過(guò)表達(dá)型乳腺癌患者由于惡性程度均較高，因此TIC-曲線是以Ⅲ型為主[14-16]。通過(guò)DWI掃描測(cè)量發(fā)現(xiàn)，TNBC組平均ADC值為（0.99±0.14）×10-3mm2/s，而HER-2組為（0.96±0.09）×10-3mm2/s，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明了平均ADC值不能作為鑒別兩種乳腺癌的指標(biāo)。另在病灶邊緣的對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，HER-2過(guò)表達(dá)型乳腺癌邊緣以短細(xì)毛刺較多見(jiàn)，可能與其病理學(xué)類(lèi)型多為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌有關(guān)[17-19]。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病理學(xué)上典型表現(xiàn)即為質(zhì)硬，邊界不清，可見(jiàn)梁狀腫瘤組織呈放射狀侵犯周?chē)橄賹?shí)質(zhì)及脂肪，因而形成明顯的星系狀或“蟹足樣”結(jié)構(gòu)[20]，即影像學(xué)上顯示為邊緣短細(xì)毛刺。

綜上所述，TNBC患者的MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中，腫瘤病灶是以環(huán)形強(qiáng)化為主的，而HER-2過(guò)表達(dá)型乳腺癌主要表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，以此可以作為區(qū)別兩種乳腺病理類(lèi)型的參考指標(biāo)，但ADC值無(wú)法作為有效的鑒別點(diǎn)，可以通過(guò)對(duì)病灶邊緣的對(duì)比來(lái)提高M(jìn)RI對(duì)兩種乳腺癌的鑒別，有助于提高整體的診斷正確率。

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（收稿日期：2017-01-04） （本文編輯：程旭然）