經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的臨床價值

杜冬梅

【摘要】 目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的臨床價值。方法：選擇本院2014年5月-2015年12月門診及住院部收治的宮外孕患者150例，均經(jīng)子宮內(nèi)膜病理檢查，所有患者術(shù)前分別先后作腹部和陰道超聲檢查，對兩種診斷方法的結(jié)果進行評價。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲檢查診斷符合率、漏診率分別為94.7%和5.3%，經(jīng)腹部超聲檢查診斷符合率為72.7%和27.3%，經(jīng)陰道超聲檢查明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲診斷結(jié)果，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)陰道超聲可更早發(fā)現(xiàn)宮外孕情況，經(jīng)陰道超聲明確診斷時間、顯示孕囊時間均明顯短于經(jīng)腹部超聲，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。除胚芽反射外，經(jīng)陰道超聲檢查出的附件區(qū)團塊、原始心血管搏跳、盆腔積液以及子宮內(nèi)假孕囊的檢出率均明顯高于經(jīng)腹超聲，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕診斷準確率更高，尤其對臨床典型且經(jīng)腹超聲不能明確診斷宮外孕的影像圖檢出率更高，在診斷宮外孕方面具有極高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 超聲； 診斷； 宮外孕； 臨床價值

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of transvaginal color Doppler ultrasound in early diagnosis of ectopic pregnancy.Method：150 cases of ectopic pregnancy were selected who were admitted in our hospital from May 2014 to December 2015.All patients were underwent abdominal and transvaginal color Doppler ultrasound examination before and after operation.The results of the two diagnostic methods were evaluated.Result：Transvaginal ultrasound diagnosis coincidence rate and misdiagnosis rate were respectively 94.7% and 5.3%，abdominal ultrasound diagnosis coincidence rate and misdiagnosis rate were respectively 72.7% and 27.3%，transvaginal ultrasound was superior to transabdominal ultrasound diagnosis，the differences were statistically significant（P<0.05）.Transvaginal ultrasound can early diagnosis ectopic pregnancy，the definite diagnosis time and gestational sac time were significantly shorter than abdominal ultrasound，the differences were statistically significant（P<0.05）.In addition to germ reflection by transvaginal ultrasonography，the adnexal area mass，primitive cardiovascular beat，pelvic effusion and the detection rate of intrauterine pseudopregnancy capsule were significantly higher than that of transabdominal，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Transvaginal ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy diagnosis is more accurate，especially higher detection rate of typical and clinical images is not clear in diagnosis of ectopic pregnancy by transabdominal ultrasonography，it is of great value in the diagnosis of ectopic pregnancy.

【Key words】 Ultrasound； Diagnosis； Ectopic pregnancy； Clinical value

First-authors address：Liaoning University of Technology，Jinzhou 121001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.011

宮外孕是婦科急腹癥之一，是一組以受精卵在子宮腔以外的地方著床生長為主要特征的臨床疾病，以輸卵管妊娠最為常見，發(fā)病率高。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，瘢痕妊娠導(dǎo)致宮外孕的病例也隨之增多[1]。未破裂型宮外孕因癥狀不典型，漏診率和誤診率不斷提高，而隨著受精卵逐漸長大，極易引起流產(chǎn)、輸卵管破裂、繼發(fā)性腹腔妊娠。因此，及時采取有效手段，早期準確診斷宮外孕，避免大出血、休克，對保證孕婦生命安全尤為重要[2]。本研究對本院經(jīng)手術(shù)及病理證實的宮外孕患者經(jīng)腹及經(jīng)陰道多普勒超聲檢查的結(jié)果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年5月-2015年12月門診及住院收治的宮外孕患者150例，均經(jīng)子宮內(nèi)膜病理檢查，符合WHO有關(guān)宮外孕的相關(guān)標準。所有患者均有明確的停經(jīng)史，停經(jīng)時間33～59 d，平均（39.2±3.9） d；經(jīng)產(chǎn)婦102例，初產(chǎn)婦48例；年齡22～39歲，平均（29.8±3.6）歲；其中138例次患者表現(xiàn)為腹痛，117例次患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，31例次子宮區(qū)存在壓痛感；109例患者尿妊娠試驗呈陽性，41例患者尿妊娠試驗呈弱陽性。所有患者術(shù)前分別先后作腹部和陰道超聲檢查。研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 納入標準和排除標準 （1）納入標準：①經(jīng)子宮內(nèi)膜病理檢查確診；②β-hCG檢測呈陽性或弱陽性；③無超聲檢查禁忌證；④腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊。（2）排除標準：①先兆流產(chǎn)者；②卵巢黃體破裂出血者；③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者；④急性盆腔炎患者。

1.3 檢查儀器 （1）彩色多普勒超聲：邁瑞Mindray彩色多普勒超聲系統(tǒng)，廠家：圣迅（上海）醫(yī)療器械有限公司，儀器型號：DC-7T，探頭頻率：5.0～7.0 MHz。（2）腹部超聲：型號GE logiq S7，廠家：北京邁潤醫(yī)療器械有限公司，探頭頻率：5.5 MHz。

1.4 檢測方法

1.4.1 腹部超聲 患者檢查前充盈膀胱，取平臥位，經(jīng)腹壁縱橫斜等方位掃查，觀察子宮大小，宮腔回聲，附件包塊及腹腔和盆腔積液。出現(xiàn)一側(cè)附件低回聲區(qū)，在回聲區(qū)內(nèi)同時也存在妊娠囊的情況，需要考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可能性的存在；雙側(cè)附件存在低回聲則需要考慮存在急性輸卵管炎疾?。蛔訉m區(qū)域內(nèi)未發(fā)現(xiàn)低回聲時，需要考慮盆腔外疾病。

1.4.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲 所有患者檢查前囑患者排空膀胱，取截石位，探頭頭部涂抹耦合劑（四川普銳斯生物科技有限公司），套上避孕套，避孕套上涂抹耦合劑。將探頭置入陰道內(nèi)，經(jīng)移動、擺動、旋轉(zhuǎn)等方法對子宮及附件部位進行橫切以及斜切等多方位的掃查。測量患者子宮的大小，觀察患者附件區(qū)是否存在包塊以及宮腔內(nèi)有無孕囊，孕囊內(nèi)有無胚芽及胎心搏動，孕囊癥狀，尋找卵巢，了解包塊與卵巢的關(guān)系，顯示宮腔內(nèi)血流情況。同時對于最大收縮峰值流速、阻力指數(shù)以及舒張末期流速進行測量，確定異位妊娠孕囊位置，為手術(shù)治療提供科學(xué)的參考數(shù)據(jù)。

1.5 觀察指標 觀察兩組診斷符合率、漏診率以及顯示孕囊時間，對比兩種檢查方式對宮外孕典型超聲影像學(xué)的檢出情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種檢查方式的符合率、漏診率比較 經(jīng)陰道超聲檢查診斷符合率、漏診率分別為94.7%和5.3%，經(jīng)腹部超聲檢查診斷符合率、漏診率分別為72.7%和27.3%，經(jīng)陰道超聲檢查明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲診斷結(jié)果，兩者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方式的明確診斷時間與顯示孕囊時間比較 經(jīng)陰道超聲明確診斷時間、顯示孕囊時間均明顯短于經(jīng)腹部超聲，兩者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。這說明，經(jīng)陰道超聲可更早發(fā)現(xiàn)宮外孕情況，有助于指導(dǎo)臨床治療。

2.3 兩種檢查方式對宮外孕典型超聲影像學(xué)的檢出情況比較 除胚芽反射外，經(jīng)陰道超聲檢查出的附件區(qū)團塊、原始心血管搏跳、盆腔積液以及子宮內(nèi)假孕囊的檢出率均明顯高于經(jīng)腹超聲，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

宮外孕即異位妊娠，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷及積極搶救可危及生命[3-4]。臨床研究表明，婦科急腹癥中，宮外孕的發(fā)病率最高，剖宮產(chǎn)、慢性輸卵管炎癥、輸卵管絕育手術(shù)、節(jié)育器的使用、輸卵管發(fā)育不良、卵巢囊腫等因素均可導(dǎo)致宮外孕[5-6]。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、引導(dǎo)出血、暈厥、惡心嘔吐等，超聲檢查、血孕酮測定、血β-hCG定量檢查等是臨床常用的診斷方法，而超聲檢查具有結(jié)果精確、無創(chuàng)傷以及操作簡單等優(yōu)勢，因此，在臨床中的應(yīng)用較為廣泛[7]。

宮外孕可發(fā)生在不同的部位，包括卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠、殘角子宮妊娠、輸卵管妊娠等。以往的宮外孕主要采用的是經(jīng)腹部超聲診斷，但經(jīng)腹超聲腹腔干擾因素較強，診斷符合率不理想，雖然經(jīng)腹超聲為無創(chuàng)診斷方法，操作簡單，但是也存在一定缺陷，主要是經(jīng)腹部超聲探頭分辨率不高，且腹腔干擾因素太強，檢查結(jié)果容易出現(xiàn)誤差，導(dǎo)致漏診率增加。本研究中，經(jīng)陰道超聲檢查診斷符合率、漏診率分別為94.7%和5.3%，經(jīng)腹部超聲檢查診斷符合率、漏診率分別為72.7%和27.3%，經(jīng)陰道超聲檢查明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲診斷結(jié)果，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)腹彩色多普勒超聲對宮角及宮頸等特殊部位妊娠的檢查難度較高，對這兩個部位妊娠的檢查具有較大的盲區(qū)效應(yīng)，因此漏診率也較高。此外，宮外孕患者由于多伴有不同程度的腹部疼痛癥狀，疼痛發(fā)作時導(dǎo)致病灶周圍腸管形成牽拉性擴張，在一定程度上影響了超聲顯像效果。而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲進行宮外孕早期診斷的優(yōu)點在于對于血流的參數(shù)指標能夠較好反應(yīng)，對于宮外孕有較高的敏感程度，特別是對于沒有很強特征性的宮外孕患者，可以更加清除的分辨患者子宮、附件以及包塊之間的關(guān)系，對于孕囊著床位置的發(fā)現(xiàn)起到有利的作用，可以更好的分辨真假孕囊，大大提高了診斷準確率。

經(jīng)陰道超聲具有高性能、多功能、高分辨率、高清晰度及高診斷準確度等優(yōu)勢，同時由于具有操作簡單、快速及無創(chuàng)傷性特點，能夠近距離靠近盆腔內(nèi)各個臟器，能較為清晰地顯示出患者子宮內(nèi)膜、漿膜、子宮肌層、卵巢等各組織情況，提供子宮內(nèi)膜病變血流信息，可較準確的提供異位妊娠情況[8-10]。經(jīng)陰道超聲檢查的探頭頻率比較高，分辨率強，能夠顯著提高超聲圖像分辨率，置入探頭后，能夠緊貼陰道穹隆以及宮頸，更接近盆腔臟器，而且無需充盈膀胱，檢查過程中不受肥胖、腸腔積氣、腹部手術(shù)瘢痕等因素的干擾，能清晰的觀察到宮腔內(nèi)的孕囊以及孕囊內(nèi)的胎芽和胎心搏動等指標。此外，盆腔器官處于聲束近區(qū)，檢查結(jié)果也不會受到患者腹壁脂肪以及腸道氣體的影響，可以更加清晰地分辨患者子宮、附件以及包塊之間的關(guān)系，可快速、準確地診斷孕囊著床位置，更好地分辨真假孕囊，獲得更加完整、清晰的盆腔聲像圖資料，更有利于宮外孕診斷的準確性。此外，經(jīng)陰道超聲檢查還能夠提供局部血流動力學(xué)信息，提高早期異位妊娠的診斷率[11-14]。本研究結(jié)果提示，除胚芽反射外，經(jīng)陰道超聲檢查出的附件區(qū)團塊、原始心血管搏跳、盆腔積液以及子宮內(nèi)假孕囊的檢出率均明顯高于經(jīng)腹超聲，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明經(jīng)陰道超聲較經(jīng)腹超聲能夠更清晰地區(qū)分宮外孕典型超聲影像學(xué)特征，提供更多的宮外孕的明確指征，更有助于提高診斷準確性。經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查前需要大量飲水，充孕膀胱，提高盆腔臟器的顯示效果，但膀胱充盈后可壓迫周圍腸管及子宮附件，在一定程度上影響了宮外孕的檢查。

與經(jīng)腹超聲比較，經(jīng)陰道超聲可縮短就診時間，可提前一周左右作出診斷，且對于子宮內(nèi)膜和雙側(cè)卵巢結(jié)構(gòu)和異位妊娠囊定位的識別能力更強，更加準確的鑒別未破裂型宮外孕與妊娠黃體[15-17]。妊娠黃體位于卵巢內(nèi)，而輸卵管妊娠在卵巢外，因此，診斷過程中，發(fā)現(xiàn)附件區(qū)可疑包塊時，可根據(jù)雙側(cè)正常的卵巢來排除妊娠黃體[18-20]。本研究中，經(jīng)陰道超聲明確診斷時間、顯示孕囊時間均明顯短于經(jīng)腹部超聲，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明，經(jīng)陰道超聲可更早發(fā)現(xiàn)宮外孕情況，有助于指導(dǎo)臨床治療。經(jīng)腹彩色多普勒超聲需在停經(jīng)6周后發(fā)現(xiàn)孕囊，在一定程度上造成了宮外孕的診斷時間延遲，同時也增加了孕囊破裂出血風(fēng)險。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕不受充孕膀胱、腸氣等因素的影響，分辨率、清晰度更高，尤其對臨床典型且經(jīng)腹超聲不能明確診斷宮外孕的影像圖檢出率更高，在診斷宮外孕方面具有極高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-01-11） （本文編輯：周亞杰）