穴位貼敷聯(lián)合痔炎靈防治肛腸術(shù)后便秘臨床觀察

孟妞娟

西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科(西安 710021)

穴位貼敷聯(lián)合痔炎靈防治肛腸術(shù)后便秘臨床觀察

孟妞娟

西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科(西安 710021)

目的：觀察穴位貼敷與痔炎靈濃縮口服液聯(lián)合防治肛腸患者術(shù)后便秘的臨床效果。方法：將62例肛腸疾病術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按入院前后將其分為對(duì)照組(n=31)和觀察組(n=31)。對(duì)照組給予常規(guī)治療和酚酞片，觀察組給予常規(guī)治療、穴位貼敷、痔炎靈濃縮口服液。觀察并比較兩組患者術(shù)后的排便間隔時(shí)間、排便持續(xù)時(shí)間、排便次數(shù)、排便困難度、排便疼痛度以及療效。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)相較于對(duì)照組改善的更為明顯；對(duì)照組總有效率是96.77%，高于對(duì)照組的77.42%。結(jié)論：采用穴位貼敷與痔炎靈濃縮口服液聯(lián)合防治肛腸患者術(shù)后便秘的療效顯著，能很好保持大便通暢，改善排便情況。

肛腸疾病是常見的臨床多發(fā)病，手術(shù)介入是臨床治療的主要手段，但術(shù)后極易引發(fā)便秘、尿潴留、血壓升高等次發(fā)癥狀，影響患者的術(shù)后康復(fù)[1]。便秘是肛腸疾病患者術(shù)后常見問題，加之患者畏懼因排便引起的疼痛，常常有意識(shí)地忍便不排，致使大便日久干結(jié)，加重便秘，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而阻礙創(chuàng)面的愈合[2]。因此，減少肛腸疾病術(shù)后便秘的發(fā)生是改善預(yù)后的重要研究靶點(diǎn)。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療便秘的效果顯著，尤其表現(xiàn)在中藥復(fù)方、針灸治療上。中藥貼敷是由針灸延伸而來(lái)的治療方法，臨床應(yīng)用已有20余年[3]。近兩年，我院以穴位貼敷與痔炎靈濃縮口服液對(duì)肛腸患者術(shù)后便秘進(jìn)行防治，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2014年7月至2016年7月施行手術(shù)的肛腸疾病患者62作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組：男17例，女14例；年齡19～66歲，平均(44.8±10.2)歲；其中痔19例，肛瘺6例，肛裂、肛周膿腫各3例。觀察組：男18例，女13例；年齡18～67歲，平均(46.1±9.1)歲；其中痔17例，肛瘺7例，肛裂4例，肛周膿腫3例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料構(gòu)成上差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以比較。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：大便干燥，排除困難；每周排便次數(shù)≤2次；排便時(shí)間≥15 min；排便后存在殘留感；排除藥物過敏及器質(zhì)性便秘者。

2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括心理疏導(dǎo)、多纖維飲食、縮肛練習(xí)等。對(duì)照組患者睡前口服50～200 mg酚酞片(國(guó)藥準(zhǔn)字H37020783，規(guī)格0.1g)，1次/d，連用7 d。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用穴位貼敷與痔炎靈濃縮口服液。穴位貼敷：自制中藥細(xì)粉(配方：厚樸、芒硝、大黃、枳實(shí)、當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、桃仁)加食醋調(diào)配成糊狀，清潔穴位處皮膚并用酒精消毒，采用無(wú)菌貼敷將藥物固定于神闕穴，1次/d。換藥時(shí)觀察皮膚是否有瘙癢、紅腫、糜爛等不適癥狀，若有則及時(shí)清潔敷藥處皮膚，更換藥物或換用紙膠布。同時(shí)給予患者口服10～20 ml痔炎靈濃縮口服液(藥方：黃芩、地榆各15 g，黃柏、側(cè)柏炭各9 g，金銀花、麻子仁各12 g，大黃、甘草各6 g，紫花地丁20 g)，依據(jù)患者的排便情況適當(dāng)調(diào)整用藥量，3次/d，連用7 d?；颊呔谛g(shù)后第1天開始治療，用藥期間患者若有腹瀉發(fā)生，及時(shí)停止給藥。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者7d內(nèi)排便間隔時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，排便次數(shù)，排便困難度，排便疼痛度。排便困難度：按由易到難評(píng)0～4分，無(wú)困難為0分；用力才可排出為1分；硬結(jié)或團(tuán)塊狀糞便，需非常用力才可排出為2分；排便時(shí)肛門有阻塞感或排便不盡感為3分；需灌腸或手法輔助排便為4分。排便疼痛度：采用VAS評(píng)分法(視覺模擬評(píng)分法)，疼痛自輕至重評(píng)0～10分，觀察術(shù)后第7天排便疼痛度。顯效：經(jīng)治療，患者的便質(zhì)較好、排便通暢，2 d內(nèi)排便；有效：患者便秘癥狀明顯改善 ，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，但排便仍不暢，3 d內(nèi)排便；無(wú)效：患者便秘癥狀未見改善[5]。

結(jié) 果

1 相關(guān)指標(biāo)情況 觀察組肛腸患者術(shù)后的排便間隔以及排便持續(xù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(均P<0.05)；7 d內(nèi)觀察組患者的排便次數(shù)明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。觀察組患者的排便困難和排便疼痛均得到顯著改善，與對(duì)照組比較評(píng)分均明顯降低(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較±s)

2 療效情況 經(jīng)治療，觀察組患者的總有效率是96.77%，顯著高于對(duì)照組的77.42%，兩者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組的療效比較[例(%)]

3 不良反應(yīng) 兩組患者的血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢測(cè)結(jié)果在治療前后均無(wú)明顯變化，患者均無(wú)嚴(yán)重的感染和出血發(fā)生。

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床多應(yīng)用潤(rùn)腸滑瀉制劑治療便秘，如酚酞片、開塞露等，具有一定的效果，然而長(zhǎng)久使用容易產(chǎn)生耐藥性，降低腸胃蠕動(dòng)功能，減小腸道張力，減弱排便反應(yīng)，在后期反而使便秘癥狀加重[6-7]。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療肛腸疾病已被廣泛關(guān)注并取得療效[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任脈與督脈成表里，貫通十二經(jīng)脈，是人身經(jīng)脈之總樞，氣通百脈，布臟腑，屬奇經(jīng)八脈之一，而神闕穴所在的臍部位于任脈上[4]。神闕穴外敷藥物，能夠通過經(jīng)絡(luò)而影響其所屬臟腑，從藥物和穴位上發(fā)揮最大藥理作用，起到疏導(dǎo)氣血、調(diào)和陰陽(yáng)的目的，以得到治療及強(qiáng)化免疫等全身調(diào)理效果，因而穴位貼敷治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3,9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明了穴位貼敷作用機(jī)制：90%的真皮層充滿血管，角質(zhì)以及表皮深層吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物經(jīng)動(dòng)脈通道進(jìn)入血循環(huán)；穴位貼敷后在局部構(gòu)建密閉空間，引起角質(zhì)層細(xì)胞形態(tài)改變，使其結(jié)構(gòu)疏松而消減屏障作用，有利于藥物經(jīng)皮吸收。中醫(yī)認(rèn)為肛腸術(shù)后多傷及經(jīng)脈，使經(jīng)脈瘀阻，造成臟腑傳導(dǎo)功能受限，腹氣不通導(dǎo)致腹痛脹滿，大便秘結(jié)等。本研究以大承氣湯方加味外敷神闕穴，其中大黃活血祛瘀、涼血解毒、瀉火通便；芒硝可軟堅(jiān)散結(jié)，助大黃瀉熱、通便、潤(rùn)燥；厚樸、枳實(shí)能行氣散結(jié)，除痞滿，助大黃滌蕩腸胃；當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)健運(yùn)脾胃，補(bǔ)氣血、行氣、止痛；桃仁祛瘀活血，潤(rùn)腸通便。諸藥同用有和胃降氣、行氣導(dǎo)滯之效。穴位貼敷法防治肛腸術(shù)后便秘符合中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)及臟腑辨證，具有科學(xué)依據(jù)[10]。

本研究同時(shí)還聯(lián)用痔炎靈濃縮口服液，方中黃芩清瀉火熱、止血解毒消腫，地榆涼血解毒、斂創(chuàng)消腫止痛，共為君藥；黃柏、金銀花、紫花地丁可清熱解毒，側(cè)柏炭涼血止血，四者為臣藥；大黃活血化瘀、清熱瀉火，麻子仁能滑腸潤(rùn)燥通便，甘草可緩急止痛、調(diào)和藥性，共為佐藥。諸藥同用有瀉火解毒，化瘀止血斂創(chuàng)，止痛消腫化之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，黃芩所含黃芩素、黃芩苷等可改變炎癥期患者毛細(xì)血管的通透性，抑制病菌生長(zhǎng)；地榆所含地榆苷、鞣質(zhì)等可顯著減少凝血時(shí)間，促進(jìn)傷口愈合；黃柏、金銀花、紫花地丁有顯著的解熱、抗菌、抗細(xì)菌毒素的作用；大黃中大黃酸、番瀉苷具有抗凝血作用，同時(shí)大黃素對(duì)腸麻痹和腸痙攣有雙向調(diào)節(jié)作用，可刺激大腸對(duì)水分的分泌以及抑制吸收；麻子仁中富含脂肪油，可刺激腸道黏膜，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少水分吸收。

[1] 毛 紅，唐 平，李 薇，等.肛腸疾病術(shù)后止痛的中藥熏洗技術(shù)規(guī)范研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(28)：3079-3081.

[2] 王 斌.增液湯化裁聯(lián)合穴位按摩辨治混合痔術(shù)后便秘的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016,25(5)：529-531.

[3] 辛世勇，陳 萌，于永鐸.通腑逐瘀湯配合中藥貼敷治療老年慢傳輸型便秘臨床研究[J]. 陜西中醫(yī)，2016,37(2)：220-221.

[4] 許春麗，李擁軍.中藥穴位貼敷防治肛腸疾病術(shù)后便秘的療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2015,33(4)：38-39.

[5] 王 斌.增液湯化裁聯(lián)合穴位按摩辨治混合痔術(shù)后便秘的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016,25(5)：529-531.

[6] 鄭文彬，陳民藩，單蘇園，等．三仁增液湯治療陰虛津虧型混合痔術(shù)后便秘 50 例[J]. 福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，21(1)：59-60.

[7] 唐安軍，蔡關(guān)科，李小燕，等. 盆底失弛緩型便秘220例動(dòng)態(tài)排糞造影表現(xiàn)及臨床意義[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016,45(10)：1323-1324,1333.

[8] 白 麗.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合耳穴壓豆預(yù)防痔瘡術(shù)后便秘的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2015，33(1)：181-182.

[9] 陳 碩，陳 英，林秋芳.超微粉碎中藥神闕穴位貼敷治療慢性功能性便秘的臨床研究[J]. 光明中醫(yī)，2012,27(9)：1841-1843.

[10] 曲 萌，馬曉莉.穴位貼敷治療便秘的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2013,30(2)：76-81.

(收稿：2016-11-14)

便秘/中西醫(yī)結(jié)合療法 穴位貼敷法 @ 痔炎靈

R256.35

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.036