加味烏貝散治療胃潰瘍臨床療效

劉愛(ài)萍

河南省濟(jì)源市中醫(yī)院肝膽脾胃科(濟(jì)源 459000)

加味烏貝散治療胃潰瘍臨床療效

劉愛(ài)萍

河南省濟(jì)源市中醫(yī)院肝膽脾胃科(濟(jì)源 459000)

目的：觀察加味烏貝散應(yīng)用于胃潰瘍的臨床療效。方法：選擇胃潰瘍患者102例，對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)三聯(lián)療法進(jìn)行治療。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行烏貝散加味治療。觀察治療4周后兩組臨床療效和癥候積分變化情況。結(jié)果：治療后臨床癥狀評(píng)分觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組臨床痊愈28例，臨床痊愈率為54.90%，總有效率為96.08%。對(duì)照組患者臨床痊愈16例，臨床痊愈率為31.37%，總有效率為80.39%。觀察組臨床痊愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：加味烏貝散對(duì)于胃潰瘍具有良好的臨床療效，能夠明顯減輕患者的臨床癥狀。

胃潰瘍是臨床常見(jiàn)的消化道疾病，患者以胃脘部疼痛為主要臨床癥狀，常呈隱痛、鈍痛、脹痛或者燒灼樣疼痛，于餐后1 h內(nèi)出現(xiàn)，2～3 h后逐漸緩解，嚴(yán)重者可并發(fā)胃出血，甚至胃穿孔[1]。該疾病病理復(fù)雜，影響因素眾多，很多患者反復(fù)發(fā)作，對(duì)于日常生活影響較大。目前治療西醫(yī)以消炎、抑酸、保護(hù)胃黏膜為主，但是部分患者療效不佳[2]。近年來(lái)本院使用加味烏貝散聯(lián)合西藥治療胃潰瘍，療效確切，現(xiàn)總結(jié)研究如下。

資料與方法

1 一般資料 隨機(jī)選取2014年6月至2016年6月我院進(jìn)行胃潰瘍治療的患者102例，所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)胃鏡檢查確定診斷。按照隨機(jī)分配的原則將所有入選對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各51例，觀察組男性患者35例，女性患者16例；年齡33～73歲，平均年齡(49.27±11.10)歲；病程2～13年，平均病程(4.31±1.37)年。對(duì)照組男性患者27例，女性患者24例；年齡35～74歲，平均年齡(49.06±11.31)歲;病程4～14年，平均病程(4.60±1.22)年。比較兩組患者性別、年齡、病程等基本情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：確定診斷為胃潰瘍的患者;胃鏡下可見(jiàn)明顯潰瘍面；來(lái)診前1個(gè)月未經(jīng)過(guò)相關(guān)治療；對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：疑似消化道腫瘤的患者；來(lái)診前1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療的患者；對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏的患者；肝腎功能不全的患者；患有腫瘤、免疫系統(tǒng)等全身性疾病患者；患有精神類疾病，無(wú)自主行為能力，不能配合治療的患者。

2 治療方法 對(duì)照組：常規(guī)西醫(yī)三聯(lián)療法進(jìn)行治療。阿莫西林膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H13020726，20粒/盒)1.0 g，2次/d，口服，共計(jì)2周?？死顾仄?國(guó)藥準(zhǔn)字H20059139，0.125g×12)500 mg，2次/d，口服，共計(jì)2周。奧美拉唑腸溶膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20064032)20 mg口服，2次/d，，共計(jì)4周。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行烏貝散加味治療。加味烏貝散方劑如下：烏賊骨、延胡索各20 g，浙貝母、木香、枯礬、砂仁(后下)各10 g，三七粉3 g(沖服)。肝郁氣滯患者加醋香附20 g，柴胡、川楝子各10 g；氣血不足患者加太子參、當(dāng)歸各15 g，黃芪20 g；濕熱毒甚患者加金銀花、蒼術(shù)各10 g，黃連7 g；氣滯血瘀患者加蒲黃10 g(包煎)，五靈脂、丹參各15 g。所有藥物由本院制劑室煎制，每服藥煎3次，分3次溫服，3次/d，共計(jì)4周。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定，胃脘疼痛、進(jìn)食痛甚、燒心嘈雜、噯氣吞酸、口苦口干為主要癥狀，從輕至重依次評(píng)分3、5、7分。喜冷飲、情緒抑郁或煩躁、大便性狀改變、口干舌燥為次要癥狀從輕至重依次評(píng)分2、4、6分[5]。觀察兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分變化并進(jìn)行比較。痊愈：患者治療后臨床癥狀、體征消失，胃鏡下觀察基本無(wú)潰瘍面；顯效：患者治療后癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡下潰瘍面減少在70%或以上；有效：患者癥狀、體征有所改善，胃鏡下潰瘍面減少超過(guò)30%；無(wú)效：患者癥狀、體征以及潰瘍面無(wú)改善或加重[6]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用來(lái)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，(n，%)用來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果

1 臨床癥狀評(píng)分比較 治療前觀察組癥狀評(píng)分為(22.31±4.56)分，對(duì)照組(21.49±5.30)分，兩組患者臨床癥狀評(píng)分無(wú)明顯差異(t=0.838，P=0.404)。治療后觀察組評(píng)分為(8.82±2.55)分，對(duì)照組評(píng)分為(12.49±3.03)分，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組(t=6.618，P?0.01)。

2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床痊愈28例，臨床痊愈率為54.90%，總有效率為96.08%；對(duì)照組患者臨床痊愈16例，臨床痊愈率為31.37%，總有效率為80.39%。觀察組在痊愈率和總有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的療效比較[例(%)]

討 論

胃潰瘍是一種發(fā)病率很高的消化道疾病，既往認(rèn)為該病是由于胃酸對(duì)胃黏膜自身消化所形成的，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)胃酸只是導(dǎo)致胃潰瘍的一種病因，認(rèn)為胃潰瘍是在多種因素作用下所導(dǎo)致的疾病[7]。目前西藥治療仍以抗菌、抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜為主要治療方案。但是部分患者反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。該疾病在中醫(yī)屬于胃脘痛、痞癥范疇，其病機(jī)主要為氣滯血瘀、氣血不足所導(dǎo)致胃脘部氣機(jī)不利，升降失調(diào)，脾胃失和所引發(fā)，所以在治療過(guò)程中應(yīng)以疏肝理氣，活血化瘀為主，使脾胃升降有度，則癥狀自消[8-9]。加味烏貝散出自《屠金城方》中的甘麥烏貝散，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減變換而成，其中烏賊骨和浙貝母為君藥，烏賊骨具有收斂制酸的作用，而浙貝母清熱化痰，散結(jié)解毒，兩味藥物共同使用，一收一清，既收斂氣機(jī)，又清除瘀滯[10-11]。砂仁健脾化濕，燥濕和胃，為臣藥。木香健脾消滯，行氣止痛，三七活血化瘀，延胡索活血行氣止痛，共為佐藥，枯礬收斂燥濕止血斂瘡，且有祛腐生肌的作用，作為使藥[12]。全方以活血化瘀，斂氣行氣為主，根據(jù)患者具體情況在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減變化，肝郁氣滯患者加醋香附、柴胡、川楝子；氣血不足患者加太子參、黃芪、當(dāng)歸[13]；濕熱毒甚患者加金銀花、蒼術(shù)、黃連[14]；氣滯血瘀患者加蒲黃、五靈脂、丹參[15]。因此，中藥辨證加減對(duì)于胃潰瘍患者，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量方面能起到良好的臨床療效。

綜上所述，加味烏貝散對(duì)于胃潰瘍具有良好的臨床療效，能夠明顯減輕患者的臨床癥狀，提高臨床療效，但是臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意辨證施治。同時(shí)，本次研究選取的病例范圍有限，在下一步研究中擬進(jìn)行多中心，大樣本的療效觀察，以期為臨床應(yīng)用提供更多參考，使臨床能夠更科學(xué)的使用該藥品。

[1] 周學(xué)尋.黃連溫膽湯結(jié)合三聯(lián)療法治療脾胃濕熱型 HP 相關(guān)消化性胃潰瘍臨床觀察[J]. 山西中醫(yī)，2013，29(6)：23-24.

[2] 楊光宇.烏貝散加味聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍 60 例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36(8)：1193-1194.

[3] Momeni A，Rahimian G，Kiasi A，etal. Effect of licorice versus bismuth on eradication of helicobacter pylori in patients with peptic ulcer disease[J].Pharmacognosy Res，2014，6(4)：341-344.

[4] 呂建楠，張永貴.慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化合并消化性潰瘍患者幽門(mén)螺桿菌感染狀況[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(3)：404-405.

[5] 史宏妍，劉 偉.奧美拉唑和雷尼替丁治療消化性潰瘍的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2010，21(24)：2287-2289.

[6] 樸永煥.泮托拉唑聯(lián)合曲昔匹特治療消化性胃潰瘍療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(22)：148-149.

[7] Boylan MR，Khalili H，Huang ES，etal. Measures of adiposity are associated with increased risk of peptic ulcer[J]. Clin Gastroenterol Hepatology，2014，12(10)：1688-1694.

[8] Sykes BW，Sykes KM，Hallowell GD. A comparison of two doses of omeprazole in the treatment of equine gastric ulcer syndrome：a blinded，ran-domised，clinical trial[J]. Equine Vet J，2014，46(4)：416-421.

[9] 張玉萍，徐漢橋.100 例三聯(lián)療法聯(lián)合中藥治療消化性胃潰瘍的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(9)：203.

[10] Gouraud A，Vochelle V，Descotes J，etal. Proton pump inhibitor-induced neutropenia possible cross-reactivity between omeprazole and pantoprazole[J]. Clin Drug Investig，2010，30(8)：559-563.

[11] 陳偉良，伍振峰，鄧中銀，等.中醫(yī)藥在抗胃潰瘍研究應(yīng)用中的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(8)：362-367.

[12] 趙 熠，魏運(yùn)姣.加味烏貝散聯(lián)合三聯(lián)療法治療胃潰瘍 70 例臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(14)：284-285.

[13] 謝有良，高希言.加味烏貝散治療消化性潰瘍 96 例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(9)：860-861.

[14] 王保星.加味烏貝散聯(lián)合蜂膠治療胃潰瘍 49 例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(13)：34.

[15] 楊 波，劉小華，劉柳英，等.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)對(duì)四聯(lián)法結(jié)合中醫(yī)辯證療法治療胃潰瘍的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36(5)：570-573.

(收稿：2016-12-10)

胃潰瘍/中西醫(yī)結(jié)合療法 @加味烏貝散 療效比較

R573

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.018