剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理

張芝華

（南京市鼓樓醫(yī)院高淳分院，江蘇 南京 211300）

剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理

張芝華

（南京市鼓樓醫(yī)院高淳分院，江蘇 南京 211300）

目的探討剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理。方法 選取2016年1月～12月在我院產(chǎn)科行剖官產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦1758例作為研究對象，在圍手術(shù)期針對其深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，采取不同的護(hù)理措施進(jìn)行積極干預(yù)。結(jié)果采用積極的護(hù)理干預(yù)后，無1例發(fā)生深靜脈血栓。結(jié)論剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期易發(fā)生深靜脈血栓，而疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)、妊娠合并糖尿病、高齡、子癇前期等有產(chǎn)科并發(fā)癥是其高危因素。應(yīng)用護(hù)理措施進(jìn)行積極干預(yù)，起到較好的預(yù)防作用，能保證產(chǎn)婦生命安全，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

剖宮產(chǎn)；深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是由多種致病機(jī)制導(dǎo)致的血管性疾病之一，嚴(yán)重時(shí)DVT血塊脫落沿血液循環(huán)至肺部，引起肺栓塞（PE）（）危及生命。孕產(chǎn)婦DVT的發(fā)生率，外國學(xué)者研究結(jié)果為0.1%～0.2%，國內(nèi)報(bào)道妊娠期DVT發(fā)生率為0.013%～0.050%，產(chǎn)褥期為0.050%～0.061%[1]剖宮產(chǎn)后因盆腔、子宮切開創(chuàng)傷引起盆腔靜脈不同程度損傷、狹窄，[2]易并發(fā)下肢深靜脈血栓。一旦發(fā)病給產(chǎn)婦帶來心身痛苦，嚴(yán)重者可致肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary anefi embohsm，PE）而危及生命，因此，應(yīng)早預(yù)防、早診斷、早治療有著重要的臨床意義[3]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦1758例作為研究對象，年齡18～41歲，平均年齡29.1歲。其中妊娠合并子宮瘢痕（二次剖宮產(chǎn)）832例，妊娠合并巨大兒236例，妊娠合并妊娠肝損119例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥178例，雙胎妊娠57例，輕度子癇前期32例，妊娠期高血壓疾病48例，妊娠期糖尿病11例。

1.2 方法

對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素按照Autar深靜脈血栓形成危險(xiǎn)評估表進(jìn)行評估，中度危險(xiǎn)患者每周評估一次；高度危險(xiǎn)及以上患者每3天評估一次。新病人入院24 h內(nèi)、術(shù)后即時(shí)完成；根據(jù)危險(xiǎn)程度有針對性地采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防。

1.3 結(jié)果

對所有研究對象采取積極的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，無1例深靜脈血栓發(fā)生，出院隨訪及42天門診復(fù)查也未發(fā)現(xiàn)異常和預(yù)防性治療護(hù)理并發(fā)癥。

2 護(hù)理措施

2.1 手術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評估做好高危人群宣教。對高齡、肥胖、糖尿病、吸煙、小腿腫脹、下肢靜脈曲張、心功能不全和既往有DVT形成史及嚴(yán)重外傷史患者，要詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行D-二聚體、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間、血脂、血糖、血常規(guī)等測定。根據(jù)Autar評分法 進(jìn)行評估，Autar評分評分≤6分，無危險(xiǎn)；Autar評分評分評分7～10分為低危險(xiǎn)，Autar評分11～14為中危險(xiǎn)，Autar評分評分≥15為高危險(xiǎn)。根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.1.2 健康教育

（1）將有關(guān)DVT的病因、危險(xiǎn)因素、后果等健康知識制作成展板張貼在病區(qū)的走廊內(nèi)便于患者及家屬隨時(shí)查閱，同時(shí)在科室微信公眾平臺(tái)進(jìn)行此健康宣教知識。

（2）責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)講解發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果，提高患者的警惕性。

（3）建議患者改善生活方式，禁煙禁酒，控制血糖血脂，進(jìn)低脂、高纖維素食物，多飲水，保持大便通暢。

（4）向患者講解手術(shù)后早期下床活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)并幫助患者勤翻身、教會(huì)患者做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。

2.2 手術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病室環(huán)境

保持病室安靜、整潔、舒適，禁止患者及探視家屬在病區(qū)抽煙，給患者創(chuàng)造無煙環(huán)境，防止尼古丁對血管的損害。病房保持適宜的溫濕度，以利于靜脈回流。冬季時(shí)注意保暖，控制室溫應(yīng)保持在25℃左右。

2.2.2 護(hù)理觀察

重視病人的主訴，觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、壓痛，及早發(fā)現(xiàn)DVT；觀察尿量，了解機(jī)體是否處于缺水狀態(tài)（因缺水可致血液高凝）；當(dāng)病人出現(xiàn)氣急、咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)皮下點(diǎn)狀出血等癥狀時(shí)應(yīng)立即處理。

2.2.3 護(hù)理措施

根據(jù)Autar深靜脈血栓形成危險(xiǎn)評估表對患者進(jìn)行評分后，Autar評分7～10分低危險(xiǎn)，給以基本預(yù)防：抬高患肢，做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；將如何做編成五節(jié)DVT預(yù)防保健操，以便于患者掌握。首先，第一節(jié)為麻醉未清醒前，足踝部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：由護(hù)士或家屬幫助患者一手固定于踩部，另一手握住，足做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)和足環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，雙下肢交替，各2O次。第二節(jié)：按摩下肢腓腸肌和比目魚肌。方法：由護(hù)士或家屬幫助患者進(jìn)行由跟腱起自下而上地做比目魚肌、腓腸肌擠壓運(yùn)動(dòng)，使其沿靜脈血管血流方向形成壓力梯度，雙下肢交替，各20次。第三節(jié)為患者清醒后，行早期臥床足踝部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。方法：指導(dǎo)患者在床上做足踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)、足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)和以踝關(guān)節(jié)為中心的足環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，雙腳交替，各2O次，3次/d。第四節(jié)為膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。方法：指導(dǎo)患者在床上做膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，雙下肢交替，各20次，3次/d。第五節(jié)為深呼吸活動(dòng)：全麻手術(shù)清醒后即進(jìn)行，10～12次/h，增加膈肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流[4]；鼓勵(lì)患者做深呼吸或吹氣球及咳嗽動(dòng)作，戒煙戒酒，每日飲水量≥2000 mL以上，保持大便通暢；剖宮產(chǎn)術(shù)后第二天責(zé)任護(hù)士評估患者的情況后協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)。Autar評分11～14中高危險(xiǎn)者，除了做好基本預(yù)防外，剖宮產(chǎn)術(shù)后回房后立即給予空氣波壓力循環(huán)治療儀2次/d，通過空氣波擠壓雙腿，促進(jìn)靜脈回流，促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低靜脈血栓形成；建議患者穿彈力襪或使用彈力繃帶使用時(shí)注意壓力及彈力大小合適，做好皮膚護(hù)理，觀察局部血液循環(huán)，避免造成止血帶的作用，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用低分子肝素皮下注射，華法林口服等抗凝藥物防止血栓形成。用藥期間密切觀察出血傾向，注意有無術(shù)切口的血腫出血，注射部位出血，泌尿、消化道出血，牙齦出血、鼻衄、手及皮膚發(fā)紺、瘀斑等，如有應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行血液凝血分析檢查，以便做出及時(shí)處理。

2.2.4 飲食、排便

術(shù)后6 h給予流質(zhì)飲食，肛門排氣后給予高蛋白、高維生素、低脂，多飲水達(dá)到稀釋血液，降低血液粘稠度，增加血流速度，保持大便通暢，防止腹壓增加，影響下肢靜脈回流。

2.2.5 選擇合適的穿刺部位

剖宮產(chǎn)婦患者，盡量選擇上肢進(jìn)行靜脈穿刺及注射，避免做下肢靜脈穿刺，尤其是左下肢，避免反復(fù)穿刺。穿刺部位如出現(xiàn)紅、腫不適等立即重新停止輸液并重新更換輸液部位。

2.2.6 心理護(hù)理

與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后做好心理護(hù)理，幫助其解除焦慮緊張的心理，使患者保持心情舒暢，因?yàn)榱己玫男睦砜烧{(diào)節(jié)自主神經(jīng)與內(nèi)分泌功能，可引起機(jī)體反應(yīng)性增高、血壓增高促進(jìn)血液循環(huán)，使患者安全度過圍產(chǎn)期。

2.3 出院指導(dǎo)

向患者發(fā)放出院愛心聯(lián)系卡，將科室的電話號碼，微信公眾平臺(tái)的二微碼告知患者，讓患者用手機(jī)掃描科室微信公眾平臺(tái)的二維碼，關(guān)注科室做的如何預(yù)防深靜脈血栓形成措施健康宣教，有問題隨時(shí)可以咨詢到科室相關(guān)人員；再次告誡患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁煙酒。清淡飲食，以低脂肪、低膽固醇為主，多飲水補(bǔ)充水分，有助于稀釋血液，降低血液粘稠度。告知患者不要穿緊身衣服，以免因靜脈壓升高而致血液淤滯，站立時(shí)間不宜過長，坐時(shí)經(jīng)常腳部著地，加強(qiáng)腓腸肌收縮，出院后，要定時(shí)復(fù)查，如有異常及時(shí)來院就醫(yī)，以免延誤治療。

3 結(jié) 論

綜上所述，我們通過運(yùn)用Autar深靜脈血栓形成危險(xiǎn)評估表對剖宮產(chǎn)患者1758例進(jìn)行評估后根據(jù)評分的危險(xiǎn)分度做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，制定如何預(yù)防剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的護(hù)理規(guī)范，是有效防止剖宮產(chǎn)后DVT發(fā)生的關(guān)鍵，規(guī)范的護(hù)理能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期深靜脈血栓的形成。

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[2] 王亞琴,馬晨霞,劉煥巧.孕產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成的相關(guān)因素及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(8):721-722.

[3] 黃紅健.下肢靜脈栓塞的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(5):339-341.

[4] 萬 青.J臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(8):37.

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本文編輯：劉欣悅

表1 護(hù)理人員培訓(xùn)前后防UEX護(hù)理知識知曉狀況 [n（%）]

2.3 對比實(shí)行干預(yù)前后患者家屬對防UEX知識知曉狀況，見表2。

表2 實(shí)行干預(yù)前后患者家屬對防UEX知識知曉狀況 [n（%）]

3 討 論

ICU非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，是臨床護(hù)理安全管理的重要問題之一。在全民法律和維權(quán)意識日益增強(qiáng)的今天，UEX的發(fā)生會(huì)增加醫(yī)療糾紛的隱患。因此，應(yīng)充分認(rèn)識到UEX的危害性及其對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的影響，注重過程與環(huán)節(jié)的管理。我院成立?？谱o(hù)理小組以來，?？谱o(hù)理質(zhì)量得到提升。危重癥?？菩〗M的活動(dòng)不僅提升了我院危重病人的護(hù)理質(zhì)量，更提高了年輕護(hù)士的?？浦R與技能。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉欣悅

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.02.186.02