急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救與護(hù)理體會(huì)探討

王麗娟

（湖南省婁底職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖南 婁底 417000）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救與護(hù)理體會(huì)探討

王麗娟

（湖南省婁底職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖南 婁底 417000）

目的總結(jié)對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者提供急救治療及護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取2015年4月～11月我院收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥患者25例作為常規(guī)組，為患者提供常規(guī)急救處理及護(hù)理流程，選取2015年12月-2016年6月間收治的患者25例作為研究組，為患者提供早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，總結(jié)兩組患者治療有效率。結(jié)果常規(guī)組患者經(jīng)急救及護(hù)理后，患者疾病治療有效率為68%，研究組有效率為96%，研究組有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者做好臨床急救治療基礎(chǔ)上提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，大部分患者治療有效率較高。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救處理；護(hù)理干預(yù)；治療有效率

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于常見危急重癥疾病，主要病因包括患者通過口服、皮膚黏膜等途徑吸收有機(jī)磷農(nóng)藥、導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)機(jī)體血液中有機(jī)磷毒物濃度上升，對(duì)腎臟等器官造成嚴(yán)重?fù)p害，病情發(fā)展較快，危及患者生命，一旦發(fā)現(xiàn)需在較短時(shí)間內(nèi)送入醫(yī)院進(jìn)行搶救。疾病主要病理過程包括有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)，與機(jī)體膽堿酯酶結(jié)合后產(chǎn)生磷?；憠A酯酶物質(zhì)，造成患者神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)呼吸障礙，臨床針對(duì)此種疾病治療原則包括使用阿托品解毒劑、洗胃等[1-2]。本文總結(jié)對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者提供急救治療及護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～11月我院收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥患者25例作為常規(guī)組，其中，男10例、女15例，年齡18～69歲，平均年齡（45.2±6.4）歲，平均發(fā)病時(shí)間（30.2±5.1）min，中毒方式包括口服中毒16例、誤服9例；藥物種類包括敵敵畏7例、樂果10例、敵百蟲8例。選取2015年12月-2016年6月間收治的患者25例作為研究組，其中，男11例、女14例，年齡19～70歲，平均年齡（46.0±6.5）歲，平均發(fā)病時(shí)間（31.0±5.2）min，口服中毒為17例、誤服8例，上述藥物種類分別為6例、11例、8例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：兩組患者均出現(xiàn)瞳孔縮小、消化道不良反應(yīng)、血壓下降等表現(xiàn)，經(jīng)血液檢查等確診。

1.2 急救

兩組患者均接受院內(nèi)急救處理，包括醫(yī)院接收患者后及時(shí)詢問家屬發(fā)病原因，詢問家屬中毒藥物種類、發(fā)病時(shí)間、護(hù)士積極評(píng)估患者體征、留取呼吸道分泌物進(jìn)行檢查、為患者建立靜脈通路，醫(yī)師在較短時(shí)間內(nèi)明確診斷后，早期下達(dá)醫(yī)囑；護(hù)士遵醫(yī)囑為患者用藥，使用解毒劑治療，囑咐家屬協(xié)助脫下患者衣物，清潔機(jī)體，常規(guī)使用肥皂水進(jìn)行清潔，但敵百蟲中毒患者應(yīng)避免使用碳酸氫鈉溶液沖洗。對(duì)于口服中毒患者應(yīng)在入院后及時(shí)采用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃處理，清除體內(nèi)毒素，直到洗出液干凈無味；遵醫(yī)囑為患者口服藥物導(dǎo)瀉；兩組患者均接受阿托品及膽堿酯酶復(fù)活劑碘解磷定等藥物搶救[4]。護(hù)士應(yīng)積極觀察患者生命體征變化，提供吸氧、降顱壓、抗休克等輔助治療措施，注重病情觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)急救及護(hù)理干預(yù)后疾病治療有效率，指標(biāo)包括痊愈出院：經(jīng)治療與護(hù)理后，體征恢復(fù)正常、臨床表現(xiàn)消失、醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑，患者病情治愈；顯效：患者基本生命體征恢復(fù)正常；一般：患者需要繼續(xù)住院接受治療[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者治療有效率，研究組有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者治療有效率 [n（%）]

3 討 論

常規(guī)組患者接受一般護(hù)理服務(wù)，包括與家屬保持良好溝通，告知其疾病知識(shí)、治療手段、藥理知識(shí)等，安撫患者緊張心理，指導(dǎo)患者辦理入院手續(xù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，緩解家屬內(nèi)心恐懼感，做好用藥護(hù)理，24 h觀察患者體征變化，做好護(hù)理記錄。

研究組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，包括：①做好皮膚護(hù)理，協(xié)助患者清潔皮膚，更換干凈衣物，洗胃完成后，及時(shí)為患者清理機(jī)體，遵醫(yī)囑靜脈輸注藥物，維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解患者血壓、呼吸、血氧等指標(biāo)值，一旦發(fā)現(xiàn)異常早期處理。②患者入院后，因自身病情及擔(dān)憂預(yù)后等會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理障礙，且部分為自殺輕生選擇服藥患者，護(hù)士應(yīng)與患者保持聯(lián)系，分析其心理變化，鼓勵(lì)患者傾訴，安撫情緒，積極陪伴，幫助患者共同解決相關(guān)問題，囑咐家屬理解患者，提供親情支持，提高患者治療信心。③做好用藥觀察，針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者主要解毒劑包括阿托品等，但是在此種藥物治療期間，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者是否存在藥物不良反應(yīng)，包括面色潮紅、口干、瞳孔變化等，嚴(yán)格掌握用藥劑量，防止出現(xiàn)阿托品過量，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理[6]。④為入院患者快速建立兩條及以上的靜脈通道，為患者提供早期足量阿托品及解毒劑，及時(shí)留取患者血液標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情表現(xiàn)及各種檢查指標(biāo)確定用藥解毒計(jì)劃，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，用藥期間護(hù)士應(yīng)密切觀察患者臨床表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)是否存在藥物不良反應(yīng)，重復(fù)給藥時(shí)應(yīng)把握間隔時(shí)間。治療期間加強(qiáng)巡視次數(shù)，及時(shí)觀察患者神志變化、瞳孔變化及其他體征改變，提高治療有效率。為清醒患者提供心理護(hù)理服務(wù)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者性格特點(diǎn)，主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者主訴。

綜上所述，為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者做好臨床急救治療基礎(chǔ)上提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，大部分患者治療有效率較高。

[1] 肖太玲,劉翠萍.血液灌流串聯(lián)血液透析治療急性有機(jī)磷中毒的療效觀察及護(hù)理對(duì)策[J].北京醫(yī)學(xué),2016,38(7):728-730.

[2] 楊慧敏.急性有機(jī)磷中毒中間型綜合征的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(2):128-129.

[3] 艾 莉.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者抗膽堿藥聯(lián)合應(yīng)用方法的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(5):91-93.

[4] 閆 靜.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒48例的急救護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(29):149-149,151.

[5] 楊 穎.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭相關(guān)臨床護(hù)理分析及對(duì)策[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(9):1551-1553.

[6] 余少英,梁活娟,陳壽明,等.血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床觀察及護(hù)理干預(yù)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(4):163-164.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.02.165.02