5-氨基酮戊酸光動力聯(lián)合二氧化碳激光治療肛周尖銳濕疣的療效觀察及護理

許霜苓，彭 英，李紅清

（華潤武鋼總醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

5-氨基酮戊酸光動力聯(lián)合二氧化碳激光治療肛周尖銳濕疣的療效觀察及護理

許霜苓，彭 英，李紅清

（華潤武鋼總醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

目的探討5-氨基酮戊酸光動力聯(lián)合二氧化碳激光治療肛周尖銳濕疣的療效及護理方法。方法 選取2015年1月～2016年12月我院皮膚科門診收治的肛周尖銳濕疣患者78例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各39例，兩組均采用5-氨基酮戊酸光動力治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用二氧化碳激光治療，觀察并記錄兩組患者療效及皮損愈合的情況。結(jié)果觀察組患者治愈率為82.1%，明顯高于對照組的41%；察組患者復(fù)發(fā)率為17.9%，明顯低于對照組的59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論5-氨基酮戊酸光動力聯(lián)合二氧化碳激光治療肛周尖銳濕疣能有效預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)，其作用在于局部抗病毒作用以及改善局部和全身的免疫功能，值得臨床推廣。

尖銳濕疣；5-氨基酮戊酸光動力；二氧化碳激光；護理

尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是常見的性傳播性疾病之一，其病因是人類乳頭瘤病毒（HPV）感染局部組織引起疣狀增生，以發(fā)生在肛周及生殖器為常見，主要通過性接觸直接傳染，是一種常見的良性增生性性傳播疾病之一，國外發(fā)病率占性病的第2位，近年來國內(nèi)發(fā)病率明顯上升，尖銳濕疣治療一般采用外用藥物配合物理治療，其治療方法較多，但易復(fù)發(fā)，特別是疣狀增生物發(fā)生在肛周時，其治療難度就更大了。近年來5-氨基酮戊酸光動力療法（ALAPDT）逐漸在臨床上大量應(yīng)用，成為治療尖銳濕疣的一種高效、安全的新療法，有研究表明其尖銳濕疣患者經(jīng)5-氨基酮戊酸光動力治療，12周復(fù)發(fā)率降低至10.77%[1]。本研究聯(lián)合ALA-PDT與二氧化碳激光來治療我院皮膚性病科門診78例2015年1月至2016年12月就診的肛周尖銳濕疣患者，取得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院皮膚科門診收治的肛周尖銳濕疣患者78例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各39例。其中，觀察組男32人，女7人，年齡18～63歲，平均年齡（40.6±5.4）歲；對照組男29人，女10人，年齡21～65歲，平均年齡（41.1±6.4）歲。入選及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者根據(jù)典型的皮損形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，并且疣狀增生物經(jīng)過5%醋酸白試驗表現(xiàn)為陽性，所有入選患者需要在近2周內(nèi)未針對尖銳濕疣進行?？浦委?，無合并其他性傳播疾病、重大系統(tǒng)性疾病、自身免疫性疾病以及惡性腫瘤。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

首先使用0.9%的氯化鈉溶液對局部皮損及周圍正常皮膚進行清潔，將溶解后的20% ALA溶液涂于疣狀增生物上，并用保鮮膜進行封包，封包時間為3 h，封包完后用激光照射20～30 min，激光能量密度設(shè)定在：80～100 J/cm2，每周進行一次治療，一共治療3次。觀察組患者在光動力治療的基礎(chǔ)上，予以二氧化碳激光對剩下的疣體進行治療。所有患者治療后均持續(xù)隨訪12周。

1.2.2 護理方案

1）心理護理：尖銳濕疣病人心理壓力較大，加上對疾病不科學(xué)的認知，往往具有恐懼的心理，不愿和醫(yī)護人員溝通病情，對疾病本身較避諱，醫(yī)護人員應(yīng)主動和患者溝通，為患者科學(xué)的普及尖銳濕疣相關(guān)知識，讓其認識到現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)技術(shù)是可以治愈尖銳濕疣，消除患者的恐懼心理，讓病人以最佳的心理狀態(tài)樂觀自信的去接受治療。2）術(shù)中護理：在手術(shù)中要注意保護病人的隱私，疣狀增生物周圍15 cm予以碘伏消毒三遍，書中以嚴謹?shù)膽B(tài)度輔助手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)。3）術(shù)后創(chuàng)面護理。術(shù)后應(yīng)暴露傷口，詢問病人有無不適感，為患者介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對措施，指導(dǎo)患者保持局部皮損清潔干燥。4）飲食護理：囑咐患者避免辛辣刺激飲食，以清淡飲食為主。5）疾病宣教：向病人講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及最新的治療動態(tài)，囑患者在術(shù)后一個月內(nèi)禁止夫妻生活，避免搔抓手術(shù)周圍皮膚。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：皮損完全消退，且恢復(fù)正常黏膜；②好轉(zhuǎn)：皮損面積縮小50%以上；③無效：皮損消退在50%以下；④復(fù)發(fā)：治療結(jié)束后隨訪12周內(nèi)有新的皮損出現(xiàn)[2]。治愈率=治愈例數(shù)/病例總數(shù)×100%；復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/完全反應(yīng)例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者在給予5-氨基酮戊酸光動力療法的基礎(chǔ)上加用二氧化碳激光治療，觀察組患者治愈率為82.1%，明顯高于對照組的41.0%；觀察組患者復(fù)發(fā)率為17.9%，明顯低于對照組的59.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

尖銳濕疣是皮膚科一個比較棘手的疾病，治療后容易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)的原因在于局部皮損清除不徹底，仍有病毒感染局部皮膚組織，而肉眼又不容易觀察到，治療不徹底及再次感染亦是導(dǎo)致尖銳濕疣復(fù)發(fā)的常見原因[3-5]。研究學(xué)者在尖銳濕疣患者皮損周圍2.0 cm范圍內(nèi)檢測到HPV感染[6]，這也進一步揭示了其治療容易復(fù)發(fā)的原因。5-氨基酮戊酸光動力療法（ALA）主要是通過誘導(dǎo)單線態(tài)氧及自由基的產(chǎn)生，對生物大分子進行氧化破壞，從而導(dǎo)致細胞的正常結(jié)構(gòu)受到毀壞，細胞出現(xiàn)壞死或凋亡[7]，從而殺傷病毒感染的細胞，達到治療目的。ALA不僅可以有針對性的進入尖銳濕疣的疣體中，對肉眼可見尖銳濕疣進行高效的破壞，還可進入到亞臨床損害和臨床前HPV感染的組織中，清除亞臨床損害和潛伏感染組織[8]，而臨近正常組織則不受影響。二氧化碳激光法的治療原理是瞬間釋放出高能量的熱量作用靶組織水分子，導(dǎo)致細胞脫水，從而導(dǎo)致疣體組織碳化死亡，其優(yōu)點是無菌創(chuàng)面，出血較少，傷口恢復(fù)快。本研究中，采用了光動力療法聯(lián)合二氧化碳激光治療，有效的提高了疣體的短期高清除率。

在護理工作方面，周肛管尖銳濕疣因發(fā)生較隱私的部位，患者往往忌諱談?wù)摬∏?，有較大的心理壓力。在臨床護理工作中針對這種特殊的病情，應(yīng)該充分保護患者隱私，尊重患者的人格，主動去關(guān)心患者，消除與患者見的隔閡，同時對患者進行必要的疾病宣教，讓患者科學(xué)的認識尖銳濕疣的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后情況，避免患者在治療時產(chǎn)生精神緊張及焦慮心理，增強患者對疾病的治療信心，必要時用病例說明該方法的科學(xué)性、有效性，從而減輕患者的思想包袱，樹立治愈疾病的信心，以樂觀健康的心理狀態(tài)接受治療，從而有利于患者疾病的康復(fù)。

綜上所述，5-氨基酮戊酸光動力聯(lián)合二氧化碳激光治療肛周尖銳濕疣，并配合個性化的護理，可以起到良好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 李 行,陳 芳,王順德,等.中西醫(yī)結(jié)合治療尖銳濕疣臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(9):1075-1076

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[5] Wang HW,Wang XL,Zhang LL,et al.Aminolevulinic acid-assisted photodynamic diagnosis of subclinical and latent HPV infection of external genital region[J].Photodiagnosis PhotodynTher 2008,5: 251-255.

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本文編輯：劉欣悅

R473.75

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ISSN.2096-2479.2017.02.72.02

許霜苓（1977-），女，湖北武漢人，本科，學(xué)士學(xué)位，主管護師，研究方向：皮膚病預(yù)防及護理方面的研究工作。