綜合性護理策略用于腦外傷昏迷患者中的效果研析

畢麗杰

（河北省唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

綜合性護理策略用于腦外傷昏迷患者中的效果研析

畢麗杰

（河北省唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的觀察腦外傷昏迷患者中綜合性護理對策的應用效果，進一步分析綜合性護理策略在臨床中的應用價值。方法 選取我院2012年4月～2015年8月收治的腦外傷昏迷患者70例作為研究對象，按照采取的不同護理策略分成觀察組、對照組，各35例。對照組為腦上外昏迷患者的常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上應用了綜合性護理策略。結果觀察組總發(fā)生率為25.7%，顯著要比對照組的65.6%要高，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=12.7150，P＜0.05）。護理后兩組在患者神經功能缺損比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.6983，P＜0.05）。結論腦外傷昏迷及時采取綜合性護理的策略，對降低住院期間并發(fā)癥具有重要作用，改善神經功能缺損，值得進一步研究。

腦外傷；綜合性護理；效果

腦外傷多由外物而致，頭腦部損傷肉眼可見，但病情多變、突變、易變，患者首先出現昏迷等現象，隨時都可能導致生命危險[1]。因此，在臨床中對于腦外傷患者的觀察和及時護理尤為重要，這有助于提早察覺患者病情變化，及時遵醫(yī)囑對癥用藥和護理，以最大限度降低腦外傷對患者性命的威脅[2]。綜合性護理策略作為當前臨床中應用的一種新型護理方式，將護理程序作為核心內容，系統(tǒng)性、全面性地對患者展開護理，其應用效果已得到一眾研究印證[3-4]。筆者特于我院住院的70例腦外傷昏迷患者采取綜合性護理措施，結果患者并發(fā)癥情況得到了顯著改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2015年8月收治的腦外傷昏迷患者70例作為研究對象，，其中男44例，女26例。年齡18～75歲，平均（33.9±2.0）歲；均是首次外傷昏迷，受傷12 h內入院就診，入院時意識狀態(tài)為淺到深昏迷，經格拉斯昏迷指數（Glasgow Coma Scale，GCS）評分為3～12分，昏迷時間達24 h之上?；颊呒覍倬楸局委煟涐t(yī)院倫理委員會批準，患者自愿加入本研究。按照采取的不同護理策略分成觀察組、對照組，各35例，對兩組患者的臨床基本資料進行比較，差異未顯示統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 對兩組患者臨床基本資料的比較(±s)

表1 對兩組患者臨床基本資料的比較(±s)

組別n平均年齡 性別 文化程度 疾病類型 治療方式男 女 高中及以下 高中以上 顱內血腫 腦挫裂傷 原發(fā)腦干損傷 彌漫性軸索損傷 手術 非手術觀察組3533.5±2.2 21 14 20 15 12 18 2 3 13 22對照組3534.1±1.9 23 12 18 17 13 17 3 2 12 23 t/x2 - 1.2211 0.2413 0.2270 0.4686 0.0613 P -＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

對照組為腦上外昏迷患者的常規(guī)護理，包括病情觀察、常規(guī)心理疏導、氣道管理、導管管理等一系列常規(guī)的對癥護理措施。觀察組在對照組基礎上應用了綜合性護理策略，具體為：（1）選擇工作年限不低于5年，大專以上學歷，至少達到主管護師職稱的責任心強、神經外科護理工作經驗豐富、溝通能力強的護士作為責任護士。由2名責任護士分管患者5例，采取輪流休班制，值班護士做好工作協(xié)助。（2）通過文獻的查閱，結合臨床實踐經驗得出綜合護理的具體措施和內容，并由責任護士共同根據患者個體情況選擇可實施的合理護理方法：①呼吸道的管理：保證呼吸道的通通暢，采取翻身、吸痰、拍背等人工氣道管理措施。②系統(tǒng)地進行健康宣教：責任護士在制定好的護理程序方案下，通過對病人的評估實施宣教計劃，同時結合護理措施，及時進行效果評價，不斷地改進護理措施，提升護理的質量。③腦部保護，冰袋降溫，或采取利尿劑、脫水劑等治療，護士要密切關注患者意識和瞳孔變化等，一旦出現異常要及時處理，切忌拖延。④靜脈置管管理，日常注意檢查導管，避免放置錯誤，定期更換，注意觀察是否有膿腫、炎癥、滲血等現象。⑤心理護理，責任護士應記住患者姓名，通過握手、撫摸等方式使之感覺到關懷和溫暖，盡可能不在床旁對患者病情高談闊論，病房中日?？煞胖檬找魴C等，播放一些舒緩的音樂、相聲等，轉移注意力，緩解患者情緒。⑥營養(yǎng)支持，評估患者病情，計算身高與體重的比例、測定血紅蛋白、血漿白蛋白、分解代謝指數、基礎能量消耗等指標，與營養(yǎng)科醫(yī)師進行合作，工作制定出最符合患者的營養(yǎng)支持方案，并按照計劃保障患者每天的營養(yǎng)攝入量，隨著病情變化進行調整。⑦功能鍛煉，結合現代康復醫(yī)學理念，對癱瘓肢體進行早期鍛煉，由責任護士、康復科醫(yī)師合作，制定出患者的個性化肢體鍛煉計劃，盡可能教會家屬相關鍛煉方法與技巧，最大限度幫助患者恢復癱瘓肢體功能。

1.3 療效指標

（1）觀察患者在護理期間的并發(fā)癥情況，包括如墜積性肺炎（肺部X線檢查：雙肺下部或者單側肺存在不規(guī)則的小片狀密度增高影，其邊緣模糊，密度并不均勻）[5]、靜脈血栓（以多普勒超聲診斷確認）、尿路感染、壓瘡、營養(yǎng)不良（參考Blackburn營養(yǎng)評價法[6]）和便秘等情況。（2）根據我國第4屆腦血管會議中神經功能缺損評價標準判定患者神經缺損狀況，得分越高，說明神經功能缺損越嚴重[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析；計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者并發(fā)癥情況的分析

本研究中患者主要出現了如墜積性肺炎、靜脈血栓、尿路感染、壓瘡、營養(yǎng)不良和便秘等情況，觀察組總發(fā)生率為25.7%，顯著要比對照組的65.6%要高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對兩組患者護理期間并發(fā)癥情況的比較（n）

2.2 患者神經功能缺損評價

觀察組患者護理前后分別為（61.7±3.9）分、（29.9±4.5）分，組內比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=31.5931，P＜0.05）；對照組護理前后分別為：（62.0±4.0）分、（44.8±4.6）分，組內比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.6926，P＜0.05）。護理后兩組在患者神經功能缺損比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.6983，P＜0.05）。

3 討 論

腦外傷后昏迷患者，因外傷創(chuàng)傷、應激反應均較為嚴重，幾乎完全失去了生活自理以及自我保護的能力，較為容易出現各種并發(fā)癥，因此，住院期間的護理質量高低對患者康復起到尤為關鍵的作用[8]。既往采取的常規(guī)護理措施具有隨機性的特點，難以對患者整體狀況進行一個系統(tǒng)性的評估[9]。加之護理人員相對散亂，護理內容更為隨意，缺少系統(tǒng)性、連貫性，護士多單純地被動根據護理問題進行并不系統(tǒng)的指導。從護理結果來說難以有效預防昏迷患者在住院期間的并發(fā)癥[10]。

由本研究結果來看，患者主要出現了墜積性肺炎、靜脈血栓、尿路感染、壓瘡、營養(yǎng)不良和便秘等并發(fā)癥，觀察組總發(fā)生率為25.7%（8/35），顯著要比對照組的65.6%（15/35）要高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示綜合性護理策略在預防腦外傷昏迷患者并發(fā)癥方面具有一定效果。這與相關學者[11]的研究結果相接近。這可能是綜合性護理策略通過責任護士全面系統(tǒng)地評估了患者實際現狀，并制定出了一項科學的個性化護理方案，有計劃、有目的、有流程地循序漸進完成了護理措施，在患者住院期間重點對護理問題進行指導，患者更容易接受和理解。同時，聯(lián)合了營養(yǎng)科、康復科醫(yī)師進行護理，在改善患者營養(yǎng)現狀，給予均衡營養(yǎng)方面提供了重要支持，促進了康復。從神經缺損狀況來看，觀察組護理后的神經功能缺損評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進一步說明綜合性護理策略對于改善腦外傷昏迷患者的神經功能缺損具有一定作用。

綜上所述，腦外傷昏迷患者的病情相對危險，而綜合性護理策略的應用在預防并發(fā)癥、改善神經功能缺損方面均有重要作用，值得進一步研究和應用。

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[3] 曹櫻花,趙 毅,趙曉輝,等.早期腸內營養(yǎng)護理對腦外傷昏迷患者 營養(yǎng)指標及免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學,2012,23(22):150-151.

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[5] 張慧琴,徐春婷.ICU腦外傷昏迷患者發(fā)生肺部感染的原因分析及護 理對策[J].現代臨床護理,2011,10(7):23-24.

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[11] 魏忠梅.綜合性護理對腦外傷昏迷患者壓瘡發(fā)生的影響[J].中華現 代護理雜志,2016,22(3):384-386.

本文編輯：李 豆

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.02.58.02

畢麗杰（1978-），女，漢族，河北省唐山人，本科，主管護師，研究方向：神經外科護理。