醫(yī)院成本核算的標(biāo)準(zhǔn)化流程和方法探索

嚴(yán)華英

摘要：從某個(gè)角度分析，在新醫(yī)改的發(fā)展背景下我國(guó)醫(yī)院得到了快速發(fā)展，醫(yī)院成本核算作為財(cái)務(wù)管理體系中不可或缺的組成部分，現(xiàn)逐漸受到人們的關(guān)注以及重視。在醫(yī)院的整體發(fā)展進(jìn)程中，醫(yī)院需要從成本核算角度出發(fā)，以此適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。本篇文章著重分析了醫(yī)院成本核算標(biāo)準(zhǔn)化流程以及方法，為推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)與保障。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；流程；方法

中圖分類(lèi)號(hào)：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）001-000-01

從當(dāng)前發(fā)展趨勢(shì)分析，醫(yī)院成本核算已經(jīng)發(fā)展成為了醫(yī)院醫(yī)療補(bǔ)償以及服務(wù)定價(jià)的基礎(chǔ)，且從內(nèi)部發(fā)展角度分析，成本核算也逐漸發(fā)展成為了加強(qiáng)控制，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)與管理，做好績(jī)效評(píng)價(jià)與分析的關(guān)鍵因素。所以無(wú)論從哪一個(gè)角度分析，醫(yī)院成本核算均 具有十分重要的代表性。在2012年1月份我國(guó)實(shí)施了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》以及《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，這兩項(xiàng)規(guī)章制度的提出以及實(shí)施促使醫(yī)院成本核算邁向了新的臺(tái)階，不僅如此，還在一定程度上強(qiáng)化了成本管理，對(duì)豐富醫(yī)院發(fā)展具有推動(dòng)性。

一、醫(yī)院成本核算的主要流程

根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院的整體發(fā)展可以清楚了解到在醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程中，其成本核算占據(jù)了重要的地位，主要流程也是建立在醫(yī)院現(xiàn)階段發(fā)展體系之上的。主要是先將醫(yī)療業(yè)務(wù)支出的費(fèi)用進(jìn)行總結(jié)，并將其歸集到其它的核算單位，進(jìn)一步計(jì)算出每一個(gè)科室的成本。然后再按照當(dāng)前的主要標(biāo)準(zhǔn)采取分級(jí)逐級(jí)的方式，形成三級(jí)分?jǐn)偡椒?，將各個(gè)科室所耗費(fèi)的費(fèi)用進(jìn)行總結(jié)，形成臨床服務(wù)科室成本。其醫(yī)院成本核算的流程見(jiàn)圖1.

（一）成本歸集

1.人員經(jīng)費(fèi)

通常情況下，人員經(jīng)費(fèi)往往是需要依據(jù)薪資的水平進(jìn)行發(fā)放，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的歸集，或者根據(jù)最基本的考勤情況，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定與要求實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室人員的定位，將每一項(xiàng)人員的及鞥費(fèi)都按照明細(xì)項(xiàng)目計(jì)算到核算科室之中。但是如果條件受到限制，那么則無(wú)法保證部分項(xiàng)目核算精確到個(gè)人，則需要從整體角度出發(fā)與分析。在人員經(jīng)費(fèi)中的成本歸集往往需要做到兩點(diǎn)：其一是對(duì)于同一護(hù)理單元中需要將護(hù)士的成本歸集到護(hù)理單位，然后按照床位以及收治的人數(shù)進(jìn)行分配計(jì)算；其二是對(duì)于醫(yī)生而言，則需要在規(guī)定的而一個(gè)使其內(nèi)完成門(mén)診、住院業(yè)務(wù)，根據(jù)醫(yī)生的考勤情況完成歸集。

2.藥品與衛(wèi)生材料費(fèi)用

對(duì)于藥品費(fèi)用而言，往往需要按照藥品的進(jìn)價(jià)以及每一個(gè)科室所消耗的藥品數(shù)量對(duì)成本進(jìn)行計(jì)算。如果醫(yī)院在發(fā)展進(jìn)程中得到相關(guān)信息系統(tǒng)的輔助，那么則可以進(jìn)行劃分，包括收費(fèi)與不收費(fèi)、醫(yī)藥與中成藥等，這種分類(lèi)情況能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)成本的控制。對(duì)于衛(wèi)生材料費(fèi)用，則需要按照每一個(gè)科室中所消耗的材料費(fèi)用作為基礎(chǔ)，使其積極計(jì)算到成本中。其中值得注意的一點(diǎn)是對(duì)于成本影響比較大的易耗品需要分期列入到成本其中，也可以在信息系統(tǒng)的幫助下進(jìn)行分類(lèi)區(qū)別，這樣則可以實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生材料的分類(lèi)核算。

（二）成本分?jǐn)?/p>

1.一級(jí)分?jǐn)?/p>

一級(jí)分?jǐn)倢儆谛姓笄陬?lèi)科室的分?jǐn)偅饕菍⑿姓笄诳剖业馁M(fèi)用按照人員的比例進(jìn)行分?jǐn)?，可以分?jǐn)偟脚R床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室，并且還需要采取分項(xiàng)結(jié)算的方式。核算科室（ 臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室） 分?jǐn)偟哪稠?xiàng)行政后勤類(lèi)科室的費(fèi)用 = 該科室職工人數(shù)/除行政后勤類(lèi)外全院職工人數(shù) × 當(dāng)期行政后勤科室各項(xiàng)總費(fèi)用。

2.二級(jí)核算

二級(jí)核算也是醫(yī)輔科室的成本核算，主要是將成本向兩個(gè)單位進(jìn)行劃分，包括臨床科室、醫(yī)技科室，并在此基礎(chǔ)上形成分項(xiàng)結(jié)算的方式，其中在分?jǐn)傔^(guò)程中需要利用收入比重、工作量比重、占用面積比重加以概述。某臨床科室（ 或醫(yī)技科室） 分?jǐn)偟哪翅t(yī)輔科室成本 = 該科室醫(yī)療收入/全院總醫(yī)療收入（ 或工作量比重、占用面積比重） × 當(dāng)期某醫(yī)輔科室各項(xiàng)總成本。

3.三級(jí)分?jǐn)?/p>

三級(jí)分?jǐn)傊饕墙缍ㄔ卺t(yī)技科室成本分?jǐn)?，將醫(yī)技科室的成本形成多種，并且向臨床科室進(jìn)行分?jǐn)?，且在分?jǐn)傔^(guò)程中同樣根據(jù)相關(guān)的因素進(jìn)行整合，包括收入比重、工作量比重，在進(jìn)行分?jǐn)傊?，則可以形成門(mén)診、住院臨床科室的成本。某臨床科室分?jǐn)偟哪翅t(yī)技科室成本 = 該臨床科室確認(rèn)的某醫(yī)技科室收入/某醫(yī)技科室總收入（ 或工作量比重） × 當(dāng)期醫(yī)技科室各項(xiàng)總成本。

二、數(shù)據(jù)的采集

根據(jù)對(duì)上文的分析與了解可以得知，醫(yī)院成本核算占據(jù)了十分重要的地位，且從成本核算的流程分析，在新醫(yī)改的發(fā)展背景下，為進(jìn)一步保證成本核算的準(zhǔn)確性，需要做好數(shù)據(jù)收集工作。其在數(shù)據(jù)收集過(guò)程中需要做到三點(diǎn)：第一是要將成本的數(shù)據(jù)源理清楚；第二是要對(duì)各類(lèi)成本的采集以及報(bào)送方式加以明確，并且根據(jù)現(xiàn)階段實(shí)際的發(fā)展情況制定完善的規(guī)章制度；第三則是對(duì)于間接成本而言，需要選擇相關(guān)性比較強(qiáng)的參數(shù)。毋庸置疑，在醫(yī)院成本核算中數(shù)據(jù)采集占據(jù)了十分重要的地位，且在醫(yī)院各個(gè)科室中均會(huì)涉及數(shù)據(jù)采集以及整理，因此筆者認(rèn)為需要對(duì)每一個(gè)科室數(shù)據(jù)報(bào)送的職責(zé)加以分析，并對(duì)數(shù)據(jù)口徑進(jìn)行了解，不斷加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，只有真正做到這一點(diǎn)才能提高醫(yī)院成本核算效率。其中對(duì)于成本項(xiàng)目、數(shù)據(jù)來(lái)源的收集方式見(jiàn)表1.

三、醫(yī)院成本核算的效果分析

正如上文所言，在新醫(yī)改的發(fā)展背景下積極開(kāi)展成本核算，可以將醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)成本收益情況進(jìn)行反映，并且相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際發(fā)展情況做好經(jīng)濟(jì)管理工作，不斷提高成本控制，以此推動(dòng)醫(yī)院社會(huì)效益的可持續(xù)發(fā)展與進(jìn)步。根據(jù)筆者對(duì)各大醫(yī)院的調(diào)查分析可以得知，當(dāng)前醫(yī)院成本核算應(yīng)用比較普遍，主要集中在：項(xiàng)目成本測(cè)算、經(jīng)濟(jì)效益論證、科室經(jīng)濟(jì)管理等方法，所以在新形勢(shì)下筆者認(rèn)為醫(yī)院成本核算還需要從實(shí)際的發(fā)展角度出發(fā)，制定切實(shí)有效的體系與規(guī)章制度。

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