分析醫(yī)療保險費用的影響因素與控制策略

于兆芳

摘要：隨著我國社會的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步，我國的醫(yī)療保險費用也出現(xiàn)收支不平衡現(xiàn)象。從本質(zhì)上來說，影響醫(yī)療保險費用的因素很多，并且影響的程度也不同。因此，為了加強對醫(yī)保費用的控制，進行針對性的應(yīng)對和處理十分重要。因此，本文就針對醫(yī)療保險費用的影響因素與控制策略進行簡單分析，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險費用；影響因素；控制策略

中圖分類號：F840.684 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）001-000-01

目前，醫(yī)療保險費用的變化，不僅對醫(yī)?；颊咭约皬V大居民帶來了一定的影響，其對醫(yī)療機構(gòu)本身的管理與發(fā)展也有著一定的影響。導致醫(yī)療保險發(fā)生變化的因素較多，例如參保者的自身健康狀況、醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)能力等都對醫(yī)療保險費用的變化起著一定的作用。為了保證醫(yī)療保險這項惠民措施能夠充分發(fā)揮作用，有必要加強對影響醫(yī)療保險費用的因素進行分析。

一、醫(yī)療保險費用的影響因素

總的來說，對醫(yī)療保險費用產(chǎn)生影響的因素大致包括醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、患者的自身健康狀況，以及國家相關(guān)制度等。此外，藥品類別、藥品使用比例等都對醫(yī)療保險費用的變化有著一定的影響。對醫(yī)療保險費用產(chǎn)生影響的因素很多，且不同的因素帶來的影響也有所不同。例如，患者在就醫(yī)過程中，若是需要輸血或手術(shù)，醫(yī)療保險費用也會隨之增加。但相對來說，患者的個人情況對整體費用的變化產(chǎn)生的影響較小。若是醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平較高，采用的設(shè)備或儀器比較先進，也會對醫(yī)療保險費用產(chǎn)生影響。

二、醫(yī)療保險費用控制的問題分析

（一）制度的普及程度低

醫(yī)療保險制度的普及程度有限，對國家實現(xiàn)整體的統(tǒng)籌與管理有著一定的不利影響，同時對這一措施的管理效率也難以實現(xiàn)有效提升。一些部門對這一措施的認識不足，沒有形成科學的認知。在定點醫(yī)療的單病種結(jié)算過程中，采用定額支付這類比較簡化的方法，導致醫(yī)療機構(gòu)的收入受限，使得醫(yī)療機構(gòu)支持這一措施的積極性不高。甚至有部分醫(yī)療機構(gòu)為了提高自身經(jīng)濟效率，通過提高藥品價格或過度診療等方式，以保證醫(yī)療機構(gòu)的收入穩(wěn)定。醫(yī)療機構(gòu)的不配合，為后續(xù)醫(yī)保工作的繼續(xù)開展帶來了一定的阻礙。

（二）監(jiān)督管理力度不足

相關(guān)管理部門對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)管力度不足，是當前許多地區(qū)醫(yī)療保險費用變更較為明顯的普遍原因。在日常的監(jiān)管工作中，相關(guān)部門主要通過合同條例對雙方的關(guān)系進行維系。也就是說，相關(guān)部門對醫(yī)療機構(gòu)的管理職能具有一定的被動特征，相關(guān)管理人員的工作積極性不高，監(jiān)管的力度自然也就難以有效提高[1]。另外，由于部分醫(yī)療機構(gòu)通過不法手段進行套現(xiàn)等行為，對整個市場帶來不利影響，危害了患者的利益。監(jiān)管力度的不足，不僅不利于該政策充分發(fā)揮作用，甚至還可能為廣大人民群眾帶來不利影響。

三、加強醫(yī)療保險費用控制策略

（一）加大當?shù)卣笇ЯΧ?/p>

政府指導力度的加大，有利于社會效益的增加。在對醫(yī)療保險費用控制管理的工作中，當?shù)卣鹬匾闹笇ё饔?。各級部門以及工作人員須充分認識到這項工作的重要性，加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改進的監(jiān)督力度，并給予各醫(yī)療機構(gòu)對職員培訓的必要指導。同時，對涉及到的資源進行科學分配，充分發(fā)揮各項資源的作用與價值，推動醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升。

（二）健全醫(yī)療機構(gòu)管理機制

醫(yī)療衛(wèi)生管理機制的完善，主要目的是對醫(yī)療機構(gòu)的診療行為進行規(guī)范。目前，利用醫(yī)療保險費用進行套現(xiàn)等行為的發(fā)生頻率越來越高。針對這一問題的處理，相關(guān)部門必須加大打擊力度，并通過對該行為的懲戒，對醫(yī)療結(jié)構(gòu)的診療行為進行規(guī)范。同時，相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)提高認識，不斷改進自身的管理制度，提高衛(wèi)生服務(wù)水平，盡量采取最適應(yīng)患者實際情況的治療方案，幫助減少患者的經(jīng)濟壓力[2]。同時，也避免醫(yī)療資源被浪費。

（三）完善醫(yī)療保險結(jié)算體系

結(jié)算體系的完善，有利于醫(yī)療保險費用結(jié)算過程的優(yōu)化。伴隨醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)與診療水平的不斷提高，各級醫(yī)療機構(gòu)的診療業(yè)務(wù)日漸增多。基于此，醫(yī)療結(jié)構(gòu)的財務(wù)管理人員須加強對財務(wù)的控制與監(jiān)督，需重視對醫(yī)療保險費用的結(jié)算等相關(guān)問題。結(jié)合目前的結(jié)算機制和政策環(huán)境，可適當進行調(diào)整，以構(gòu)建更加完善的醫(yī)療保險階段體系。

（四）強化藥品流通的監(jiān)督管理

強化對藥品流通的監(jiān)督與管理，能夠?qū)λ幤穬r格的變更起到一定的控制。藥品是醫(yī)療服務(wù)中的重要資源，藥品價格也是醫(yī)療保險費用中的一部分，對整體醫(yī)療費用的增加有著直接的影響作用。因此，加強對藥品流通的管理、控制藥品價格是控制醫(yī)療保險費用的有效途徑。一方面，可盡量減少不必要的藥品流通，切斷無關(guān)的流通渠道；另一方面，還可制定相關(guān)的制度，結(jié)合新醫(yī)改的相關(guān)政策，對藥品價格進行調(diào)整，以保證藥品價格在控制范圍內(nèi)。

四、結(jié)語

總而言之，在實際的醫(yī)療保險費用管理與控制過程中，通過加大當?shù)卣笇ЯΧ?、健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理機制、完善醫(yī)療保險結(jié)算體系，強化藥品流通的監(jiān)管等方式。此外，還可從不同角度提出加強對醫(yī)療保險費用進行控制的措施，充分適應(yīng)當前的市場環(huán)境，進而促進醫(yī)療保險費用控制的加強，提高人們的就醫(yī)質(zhì)量。

參考文獻：

[1]陶陽紅，張開金，陳積瑞，王雨晴，馬永華.參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的慢性病患者住院費用的影響因素調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學，2015（07）：811-813+817.

[2]王萍，于晨，鄧禮樂.醫(yī)療保險費用過度增長的影響因素研究[J].財經(jīng)問題研究，2012（05）：55-60.