高滲鹽水治療進(jìn)展型腦梗死的臨床觀察

陳有愛　楊榮方　韋春清　梁雪連　陳善斌

【摘要】 目的：探究高滲鹽水治療進(jìn)展型腦梗死的臨床效果。方法：擇取筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013年10月-2015年10月收治的120例進(jìn)展型腦梗死患者作為本次的觀察對象，依照拋硬幣的方法進(jìn)行隨機(jī)分組，其中常規(guī)組患者60例，采取甘露醇進(jìn)行脫水治療，試驗組患者60例，采取高滲鹽水進(jìn)行脫水治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組治療后的第3天與第5天的神經(jīng)功能缺損程度評分優(yōu)于治療前，且試驗組患者的減輕程度更加明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前的血鈉、血肌酐、血鉀、血漿滲透壓等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后5 d兩組患者血鈉、血肌酐、血漿滲透壓水平均優(yōu)于治療前，且試驗組改善程度更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高滲鹽水對進(jìn)展型腦梗死患者進(jìn)行臨床治療可獲得十分顯著的質(zhì)量效果，治療方案安全可靠，值得實踐推廣。

【關(guān)鍵詞】 進(jìn)展型腦梗死； 高滲鹽水； 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.001 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）06-0001-02

Clinical Observation of Hypertonic Saline in the Treatment of Progressive Cerebral Infarction/CHEN You-ai，YANG Rong-fang，WEI Chun-qing，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：1-2

【Abstract】 Objective：To explore the clinical curative effect of hypertonic saline in the treatment of progressive cerebral infarction.Method：120 patients with progressive cerebral infarction in the neurology of our hospital from October 2013 to October 2015 were selected as the observation object.According to flip a coin in the randomized method，60 patients were in the normal group，they were treated with mannitol for dehydration，60 patients in the experimental group were given hypertonic saline for dehydration treatment.The therapeutic effect of the two groups of patients were compared.Result：The degree of nerve function defect score of the two groups at the third day and the fifth day after treatment were better than before treatment， and the reduce degree of the experimental group was more obvious，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the differences in the blood plasma osmotic pressure，serum creatinine，potassium，sodium levels between the two groups were not statistically significant（P>0.05）；5 d after treatment，the blood plasma osmotic pressure，serum creatinine，sodium levels of the two groups were better than before treatment，and the degree of the experimental group improved more significantly，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Hypertonic saline for clinical treatment of patients with progressive cerebral infarction can obtain significant effect，the treatment is safe and reliable，which is worth popularizing and practicing.

【Key words 】 Progressive cerebral infarction； Hypertonic saline； Treatment

First-authors address：Heng County Peoples Hospital，Heng County 530300，China

進(jìn)展型腦梗死屬于臨床上一類發(fā)病率較高的缺血性腦血管疾病，占據(jù)所有缺血性腦血管疾病的10%左右[1]，進(jìn)展型腦梗死往往梗死面積比較大，當(dāng)出現(xiàn)大面積腦梗死后將引發(fā)嚴(yán)重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝，致殘率與致死率均較高[2]。通常情況下，患者發(fā)生腦水腫的高峰期為腦梗死后的48 h～5 d，在此期間給予積極有效的臨床干預(yù)是有效改善患者預(yù)后的重要因素。目前臨床上使用頻率較高的脫水藥物是甘露醇，但是應(yīng)用甘露醇進(jìn)行脫水治療常出現(xiàn)腎功能損害、電解質(zhì)紊亂等不良副反應(yīng)。為此，本次研究采用高滲鹽水對該類疾病患者進(jìn)行治療，探究其應(yīng)用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013年10月-2015年10月收治的120例進(jìn)展型腦梗死患者作為本次的觀察對象，醫(yī)護(hù)人員同所有患者詳細(xì)講解了本次試驗的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意納入本次試驗。所有患者均經(jīng)過MRI、CT等確診，同時將嚴(yán)重心腎功能不全、血清鈉濃度>155 mmol/L和<130 mmol/L的患者排除；所有患者腦梗死面積≥20 cm2，或者累及1個或者1個以上腦葉，或者梗死病灶的直徑≥4 cm，平均神經(jīng)功能缺損程度評分為（32.02±4.21）分。按照拋硬幣的方法進(jìn)行分組，其中常規(guī)組患者60例，試驗組患者60例，對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均采取常規(guī)治療方案，包括抗血小板凝集、改善微循環(huán)、清除氧自由基、保護(hù)腦細(xì)胞、調(diào)脂，防治褥瘡、感染，調(diào)控血糖、血壓，早期進(jìn)行康復(fù)治療等，兩組患者均采取脫水治療方案。

常規(guī)組給予20%甘露醇125 ml，根據(jù)病情每6～12小時靜滴1次，滴注時間控制在0.5 h內(nèi)；試驗組給予3.0%氯化鈉注射液150 ml，根據(jù)病情每6～12小時靜滴1次，滴注時間控制在0.5 h內(nèi)。兩組均依據(jù)患者實際病情聯(lián)合應(yīng)用甘油果糖、呋塞米等進(jìn)行脫水治療，同時嚴(yán)密觀察兩組患者病情的變化情況，若患者病情惡化或者血清鈉濃度在155 mmol/L以上時則停止高滲鹽水脫水治療，并采取其他治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組腦梗死患者治療前與治療后的神經(jīng)功能缺損程度評分，采取MESSS量表進(jìn)行評分，輕型表示評分為0～15分，中型表示評分為16～30分，重型表示評分為31～45分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組患者涉及的統(tǒng)計學(xué)資料納入SPSS 19.0軟件中進(jìn)行分析處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度評分

兩組治療后的第3天與第5天的神經(jīng)功能缺損程度評分優(yōu)于治療前，且試驗組患者的減輕程度更加明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 血肌酐、血鉀、血鈉、血漿滲透壓水平

兩組患者治療前的血鈉、血肌酐、血鉀、血漿滲透壓等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后5 d兩組患者血鈉、血肌酐、血漿滲透壓水平均優(yōu)于治療前，且試驗組改善程度更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；比較兩組患者治療后3 d的血鈉、血肌酐、血漿滲透壓水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

進(jìn)展型腦梗死指的是起病時間在48～72 h，由于腦缺血進(jìn)展或者組織壞死加重引發(fā)神經(jīng)功能惡化的一類腦梗死病變類型。目前臨床上對于進(jìn)展型腦梗死疾病的發(fā)病機(jī)制的研究包括以下幾方面：原發(fā)動脈部位血栓蔓延引發(fā)新的狹窄或者使得原有的狹窄血管出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，或者通過對側(cè)支血管進(jìn)行阻斷使得側(cè)支循環(huán)狀態(tài)消失；動脈粥樣硬化最嚴(yán)重的一側(cè)伴有或者不伴有潰瘍或者狹窄情況，并逐漸使得血管管腔消失；原發(fā)梗死區(qū)域無擴(kuò)大征象，腦水腫擴(kuò)散并使得神經(jīng)功能缺損程度逐漸加重，并導(dǎo)致血管腔消失，增加腦缺血區(qū)域。

對于進(jìn)展型腦梗死患者而言，腦部出現(xiàn)大面積的血流供應(yīng)障礙情況可使得患者腦組織出現(xiàn)缺氧或者缺血性壞死，指的是頸內(nèi)動脈主干、皮層支、大腦中動脈主干的完全性卒中情況，以完全性偏癱、感覺障礙、頭痛、意識障礙等作為主要的臨床癥狀，并表現(xiàn)為進(jìn)行性加重現(xiàn)象[4]。目前臨床上對該類疾病進(jìn)行診斷時認(rèn)為梗死面積在20 cm2以上或者累及1個或者1個以上腦葉[5]；另有關(guān)學(xué)者提出，梗死面積與同側(cè)大腦半球的1/2或者2/3的面積稍大[6]。而腦水腫是由于大面積的腦梗死后患者神經(jīng)元出現(xiàn)病理變化使得腦功能出現(xiàn)障礙，更有甚者將出現(xiàn)腦疝等惡劣情況，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響[6]。

對于腦水腫患者來說，給予高滲液體靜脈輸注是臨床上較為常見的脫水治療方案，20%甘露醇是臨床上較為常見的一類脫水藥物，但是隨著該類藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，隨之出現(xiàn)一系列的藥物不良反應(yīng)情況，包括電解質(zhì)紊亂、循環(huán)紊亂、腦灌注壓下降、反跳現(xiàn)象等，使得患者病情加重，出現(xiàn)功能障礙，同時還存在腎毒性等危害。而高滲鹽水為濃度在0.9%以上的氯化鈉溶液，一般情況下濃度在3.0%～23.4%[7]。有關(guān)研究顯示，高滲鹽水可通過腦組織脫水使得ICP降低，高滲鹽水能夠使得未受損的大腦半球失水或者使得血腦屏障完整（部分完整）的腦組織脫水導(dǎo)致ICP降低，并使得顱內(nèi)順應(yīng)性增加，緩解頭部創(chuàng)傷后的繼發(fā)性腦損傷情況。如給予3.0%的高滲鹽水可建立有效的滲透梯度，并使得腦組織水分能夠轉(zhuǎn)移至血管內(nèi)，達(dá)到良好的脫水效果，減輕患者腦水腫，降低ICP，且與甘露醇相比較，高滲鹽水降低ICP的幅度明顯較大。另外，高滲鹽水不會引起腦灌注壓下降，對電解質(zhì)和腎功能影響小，甘露醇可減輕水腫，但是會影響腦灌注壓，不利于患者病情的恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，對試驗組與常規(guī)組患者分別采取高滲鹽水與甘露醇進(jìn)行臨床治療，結(jié)果顯示，兩組患者均可有效防止患者病情惡化，改善患者臨床癥狀，且試驗組治療方案對于患者腦神經(jīng)功能缺損程度的改善情況相比常規(guī)組更優(yōu)（P<0.05），對于患者電解質(zhì)與腎功能的影響較小。另外，治療后5 d兩組患者血肌酐水平相比治療前差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上可知，高滲鹽水對進(jìn)展型腦梗死患者進(jìn)行臨床治療可獲得顯著效果而且優(yōu)于甘露醇，治療方案安全可靠。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-10-27）