針刺結(jié)合耳穴貼壓磁珠治療女性黃褐斑的臨床觀察

馬 娜 梁雪松 張 群

(遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚中醫(yī)科，沈陽，110003)

針刺結(jié)合耳穴貼壓磁珠治療女性黃褐斑的臨床觀察

馬 娜 梁雪松 張 群

(遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚中醫(yī)科，沈陽，110003)

目的：探討針刺結(jié)合耳穴貼壓磁珠治療女性黃褐斑的臨床觀察。方法：選取2014年1月至2015年6月我院收治的女性黃褐斑患者68例，隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組給予口服維生素C和維生素E治療，而觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上給予針刺結(jié)合耳穴貼壓磁珠治療。比較2組患者的臨床療效和治療前后的皮損積分，所有患者于治療前后月經(jīng)前1周測定血清雌二醇(Serum estradiol)和黃體生成素(luteotropic hormone，LH)的水平。觀察組治療的總有效率為88.23%，顯著高于對照組的61.76%，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后的皮損積分為(2.46±0.87)，顯著低于對照組的(3.21±0.94)，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后血清E2的水平為(28.46±12.08)pg/mL，顯著低于對照組的(54.23±13.25)pg/mL，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后的血清LH水平為(5.26±1.58)mIU/mL，顯著低于對照組的(7.82±1.69)mIU/mL，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針刺結(jié)合耳穴貼壓磁珠治療女性黃褐斑可有效改善患者血清E2和LH的水平，療效確切，值得應(yīng)用于臨床。

針刺；耳穴貼壓磁珠；女性黃褐斑；臨床觀察

黃褐斑是指由色素代謝障礙所引起的面部皮膚色素沉著的一種疾病，多發(fā)于中青年女性，臨床表現(xiàn)主要為面頰部可見淡褐色至深褐色界限清晰的斑片，常無自覺癥狀[1-2]，屬于中醫(yī)“黛黑斑、肝斑、面塵”的范疇。由于黃褐斑病程較長，發(fā)展緩慢，且復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的面容，給患者帶來了沉重的精神負(fù)擔(dān)。黃褐斑病因受多種因素影響，發(fā)病機制復(fù)雜，治療方法多樣。目前，黃褐斑的發(fā)病機制尚不明確，現(xiàn)代研究表明[3]，其發(fā)病與情志因素、日曬、內(nèi)分泌、口服避孕藥等因素均有著密切的聯(lián)系。本研究通過針刺和耳穴貼壓磁珠的聯(lián)合應(yīng)用，旨在探討其治療的女性黃褐斑的臨床療效及其對雌激素水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月我院收治的女性黃褐斑患者68例，年齡23～45歲，平均年齡(34.87±1.56)歲，病程2～10年，平均病程(6.42±1.45)年。隨機分為對照組和觀察組各34例，其中對照組患者年齡為23～43歲，平均年齡(34.23±1.87)歲，病程2～10年，平均病程(6.84±1.86)年；觀察組患者年齡為(35.04±1.23)年，病程為2～8年，平均(6.12±1.24)年?；颊叩募{入符合《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，面頰部可見淡褐色至深褐色界限清晰的斑片，外表無鱗屑覆蓋及炎性反應(yīng)表現(xiàn)，患者無明顯自覺癥狀等。排除白癜風(fēng)、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他皮膚疾病的患者；排除子宮肌瘤等器質(zhì)性疾病的患者；排除合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者；排除色素障礙性疾病的患者；排除近期有使用過皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物的患者；排除妊娠期或哺乳期患者等。2組患者的性別結(jié)構(gòu)、年齡組成等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間具有可比性(P<0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予口服維生素C和維生素E治療；而觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上給予針刺結(jié)合耳穴貼壓磁珠治療。針刺：取穴五臟俞和膈俞，選取3～4個穴位/次，對患者耳廓皮膚進(jìn)行消毒后，用三棱針點刺出血1～2滴。兩耳輪換，可根據(jù)臨床癥候加取配穴，2 d/次，20 d為1個療程。耳穴貼壓磁珠：取穴五臟、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器。對患者耳廓皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，將置有磁珠的膠布，貼于耳穴并進(jìn)行按壓，以耳部微熱，微痛為宜。選取4～6個穴位/次，兩耳輪換，3 d更換1次，30 d為1個療程。2組患者均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察治療 所有患者于治療前后月經(jīng)前1周抽取清晨空腹靜脈血5 mL，不加抗凝劑，室溫放置1 h，離心5 min并取上清液，測定血清E2和LH的水平。血清E2和LH的水平的測定采用放射免疫法，試劑盒由天津中美合資九鼎有限公司提供，操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) 1)皮損面積積分：無皮損，記為0分；皮損面積<2 cm2，記為1分；2≤皮損面積≤4 cm2，記為2分；皮損面積>4 cm2記為3分。2)皮損顏色積分：膚色正常，記為0分；膚色為淡褐色，記為1分；膚色為褐色，記為2分；膚色為深褐色，記為3分。3)皮損積分=皮損面積積分+皮損顏色積分。4)下降指數(shù)=(治療前皮損積分-治療后皮損積分)/治療前總積分[5]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]1)基本痊愈：色斑面積消退≥90%，顏色基本消失，治療后下降指數(shù)≤0.8；2)顯效：色斑面積消退≥60%，顏色明顯變淡，治療后下降指數(shù)≥0.5；3)有效：色斑面積消退≥30%，顏色變淡，下降指數(shù)≥0.3；4)無效：色斑面積消退<30%，顏色無變化或變化不明顯，治療后下降指數(shù)<0.3。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，2組資料間的定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效的比較 觀察組治療的總有效率為88.23%，顯著高于對照組的61.76%，2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床療效的比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后的皮損積分比較 觀察組患者治療后的皮損積分為(2.46±0.87)，顯著低于對照組的(3.21±0.94)，2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的皮損積分比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.3 2組患者治療前后血清E2、LH的水平 觀察組患者治療后血清E2的水平為(28.46±12.08)pg/mL，顯著低于對照組的(54.23±13.25)pg/mL，2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后的血清LH水平為(5.26±1.58)mIU/mL，顯著低于對照組的(7.82±1.69)mIU/mL，2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清E2、LH的水平

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

黃褐斑屬于中醫(yī)“肝斑”“面塵”“蝴蝶斑”等的范疇。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，黃褐斑的發(fā)病與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。肝郁氣滯，腎氣虧損，脾胃虛弱，沖任失調(diào)，使得氣血運行不暢，陰滯血瘀，氣血不能上榮于面從而導(dǎo)致黃褐斑的形成。有研究亦顯示[7-8]，黃褐斑的發(fā)病與肝、腎、脾臟有關(guān)，三臟功能的異常，可致氣血悖逆，氣滯血瘀，面失榮養(yǎng)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[9]，女性黃褐斑患者血清雌激素的水平顯著升高，并指出下丘腦-垂體-性腺軸紊亂與黃褐斑的發(fā)病有著密切的聯(lián)系。因此，調(diào)節(jié)患者血清雌激素的水平可能有助于改善患者的臨床癥狀。西藥是治療黃褐斑的主要手段之一，但其療效并不顯著，且復(fù)發(fā)率高，長期應(yīng)用易導(dǎo)致永久性脫色和藥源性黃褐斑，臨床上已逐漸限制了其使用[10]。而隨著傳統(tǒng)中醫(yī)藥的迅速發(fā)展，耳穴治療黃褐斑的優(yōu)勢逐漸顯露，已受到黃褐斑患者的廣泛關(guān)注。

《靈樞·口問》有曰：“耳者宗脈所聚”，指出了耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系[11]。研究顯示[12-13]，十二經(jīng)脈都直接或間接上達(dá)于耳，而耳穴是臟腑生理病理變化的外在表象，因此通過對耳部的辨證施治，可疏通相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而導(dǎo)致治療疾病的目的。耳穴貼壓磁珠，是指應(yīng)用磁場作用于耳穴以到達(dá)治療疾病目的的一種方法。研究顯示[14]，耳穴貼壓磁珠，通過作用于相對應(yīng)的耳穴，可起到疏肝補腎、調(diào)和脾胃的作用。五臟俞出自《靈樞·背俞》，是指肝、心、脾、肺、腎5個背俞穴，可用于五臟、六腑及其相應(yīng)五官五體的疾病的診察[15]。針刺五臟俞可調(diào)節(jié)臟腑氣機，提高臟腑功能，同時亦能改善內(nèi)分泌紊亂[16-17]。而膈俞是八會穴中的穴會，與五臟俞共灸，可起到調(diào)和氣血，共濟陰陽的作用[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率為88.23%，顯著高于對照組的61.76%，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者治療后的皮損積分顯著降低，血清E2、LH水平亦顯著降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果說明，針刺五臟俞、膈俞聯(lián)合耳穴貼壓磁珠治療黃褐斑可有效改善患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者血清雌激素的水平，且療效確切。其中原因可能是，針刺聯(lián)合耳穴貼壓磁黃褐斑，可疏肝解郁，補益脾腎，調(diào)和沖任，使得氣血運行無阻。而氣血充足，面得榮養(yǎng)，從而使得患者臨床癥狀得以改善或緩和；同時二者聯(lián)合應(yīng)用亦可調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌功能，糾正下丘腦-垂體-性腺軸紊亂狀態(tài)，從而降低了血清E2、LH水平。

綜上所述，刺結(jié)合耳穴貼壓磁珠治療女性黃褐斑可有效改善患者血清E2和LH的水平，療效確切，值得應(yīng)用于臨床。

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(2016-05-17收稿 責(zé)任編輯：洪志強)

Clinical Observation on Acupuncture combined with Ear-acupuncture in Treating Female Chloasma

Ma Na, Liang Xuesong, Zhang Qun

(DepartmentofDermatologyofShenyang7thPeople′sHospital,Shenyang110003,China)

Objective:To observe the clinical effect of acupuncture combined with ear-acupuncture on patietns with female chloasma. Methods:Sixty-eight female with chloasma in our hospital (from Janury 2014 to June 2015) were randomly selected and divided into two groups. Thirty-four patients treated with vitamin C and vitamin E were taken as control group, and the other 34 patients treated with acupuncture and ear acupoint were taken as observation group. Compared the clinical effects and the skin lesions integration before and after treatments within two group. In addition, detect the levels of serum E2and LH a week before menstruation before and after treatments. Results:The overall efficiency were 88.23% in observation group, which was higher than that of the control group, and differences is statistically significant (P<0.05). The skin lesions integration was (2.46±0.87) in observation group after treatments while that in control group was (3.21±0.94), and the difference is statistically significant (P<0.05). The level of serum E2was (28.46±12.08)pg/mL in observation group after treatments compared to (54.23±13.25)pg/mL of the control group, and the difference is statistically significant (P<0.05). The level of serum LH was (5.26±1.58) miu/mL in observation group after treatments while that of the control group was (7.82±1.69)miu/mL with statistical significance (P<0.05). Conclusion:Acupuncture and ear-acupoint can improve the levels of serum E2and LH with exact effect in the treatment of chloasma, which is worthy of clinical application.

Acupuncture; Female chloasma; Ear-acupuncture; Clinical observation

沈陽市科技局基金資助項目(編號：111531)

梁雪松(1977.03—)，女，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)治療皮膚病，E-mail：carolln@sohu.com

張群(1960.12—)，女，本科，主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)治療皮膚病，E-mail：zhangqun1223@126.com

R245.3;R245.9+9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.01.040