頸椎病康復(fù)患者心理干預(yù)方法研究綜述

汪沛雯，江陸平，齊明，李寧，陳利民

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000）

頸椎病康復(fù)患者心理干預(yù)方法研究綜述

汪沛雯，江陸平，齊明，李寧，陳利民

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000）

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，從心理健康教育、認(rèn)知行為干預(yù)、心理咨詢、放松訓(xùn)練四個(gè)方面綜述頸椎病（保守治療）結(jié)合心理干預(yù)方法的臨床研究現(xiàn)狀，以期為優(yōu)化頸椎病治療中的心理干預(yù)方法提供思路.

頸椎病；心理干預(yù)方法；研究綜述

頸椎?。ǎ–ervical Spondylosis,CS））是頸椎或附近軟組織的急性和慢性損傷，刺激或壓迫神經(jīng)根、頸段脊髓或椎動(dòng)脈引起的綜合癥.心理干預(yù)（psychological intervention）是對(duì)個(gè)體或群體的心理健康問(wèn)題和行為，施加一定的心理治療方法和技術(shù)，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)的變化.心理干預(yù)可以增強(qiáng)患者的心理應(yīng)對(duì)能力，使患者保持心理平衡與穩(wěn)定，在心理和病理生理之間形成良性循環(huán).不同的干預(yù)方法會(huì)影響到不同的治療效果，本文以保守治療的頸椎病結(jié)合臨床心理干預(yù)的相關(guān)研究為對(duì)象，對(duì)治療中的心理干預(yù)方法進(jìn)行整理和分析，綜述如下：

1 以傳統(tǒng)心理健康教育為主的干預(yù)方法

1.1 病情、治療常識(shí)

心理健康教育也稱臨床宣教，內(nèi)容非常廣泛，在病情、治療常識(shí)方面，包括在治療過(guò)程中向患者說(shuō)明頸椎病的病理學(xué)改變、臨床表現(xiàn)、影響因素、危害、產(chǎn)生原因、預(yù)后，采用的治療方式、保守治療的優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)、自我護(hù)理等方面，以提高、修正患者認(rèn)知，端正心態(tài)，正確對(duì)待疾病和治療.

李賢[1]（2013-2014）選取頸椎病康復(fù)理療患者62例，隨機(jī)分試驗(yàn)組與對(duì)照組各31例.對(duì)照組采用常規(guī)保守治療，試驗(yàn)組患者在其基礎(chǔ)上進(jìn)行病情和治療相關(guān)認(rèn)知干預(yù)，包括堅(jiān)定患者和家屬治療信心，實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理.對(duì)兩組患者干預(yù)前后的焦慮和抑郁程度進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果得出：干預(yù)前焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)干預(yù)后均得到明顯改善（P＜0.05），且試驗(yàn)組改善水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明加強(qiáng)心理干預(yù)能有效改善頸椎病康復(fù)患者的焦慮和抑郁程度，提高治療效果.馬祥玉[2]（2014-2015）將84例患者隨機(jī)各分為42例，在對(duì)照組常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上；觀察組在調(diào)整心態(tài)、改善情緒、積極配合治療方面進(jìn)行有效心理干預(yù).對(duì)比兩組焦慮、抑都評(píng)分結(jié)果顯示：觀察組在心理焦慮、抑郁方面還是優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.以上兩例在病情、治療常識(shí)方面的干預(yù)，結(jié)論一致，說(shuō)明能夠?qū)颊叩男睦懋a(chǎn)生積極的影響.

1.2 醫(yī)患溝通方面：

心理健康教育還包括醫(yī)患溝通內(nèi)容包括：積極關(guān)心患者，了解心理需求，態(tài)度上理解、熱情、真誠(chéng)、關(guān)懷，語(yǔ)言上親切，與患者建立和諧、友善的醫(yī)患關(guān)系.在患者訴說(shuō)病情及事情時(shí)，耐心傾聽，讓患者感受到關(guān)心、理解他，用多種方法，如鼓勵(lì)、安慰、建議、暗示、解釋和指導(dǎo)等方式，幫助患者減輕痛苦，提高自信，做到支持性心理治療.

劉啟霞、許海燕[3]等(2013-2015)對(duì)130例患者分組進(jìn)行效果分析研究和劉亞瑋[4]（2013-2014）對(duì)120例患者的研究中，采用同樣重視高質(zhì)量醫(yī)患關(guān)系的手段，觀察組重視溝通交流，利用臨床成功案例，鼓勵(lì)積極治療，消除恐懼，減少憂慮，增強(qiáng)信心.兩個(gè)研究結(jié)論具有一致性：觀察組的心理焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分（ADL）明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)論表明：加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流，有利于提高脊椎病患者康復(fù)理療效果，值得臨床推廣.

此外，有效的家庭干預(yù)，家庭成員的態(tài)度往往直接影響患者的情緒，家庭的支持程度及家屬的認(rèn)識(shí)水平對(duì)患者的康復(fù)、生活質(zhì)量、預(yù)后密切相關(guān)[5].梁敏儀[6](2016)的研究提出綜合心理干預(yù)措施,一要調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)回歸社會(huì)；二要組建社會(huì)心理支持系統(tǒng)，包括家屬參與和病友交流.

2 以認(rèn)知行為理論為主的心理干預(yù)

認(rèn)知行為療法：是指以認(rèn)知理論為指導(dǎo)，挖掘患者隱蔽的歪曲不合理認(rèn)知，通過(guò)訓(xùn)練和指導(dǎo)來(lái)糾正，建立新的更理性和現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知方式，而達(dá)到消除癥狀，改善情緒和行為，促進(jìn)個(gè)體社會(huì)適應(yīng)的目的[7].臨床上包括客觀地用醫(yī)學(xué)做好解釋工作，引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病；堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對(duì)疾病認(rèn)知不當(dāng)帶來(lái)的負(fù)面情緒；積極配合治療，通過(guò)參加有益活動(dòng)，分散注意力.

文良娟和鄧少華[8]（2011）的研究中，采用行為控制技術(shù)：通過(guò)看電視、閱讀報(bào)紙雜志、聽音樂(lè)、唱歌等多種活動(dòng)來(lái)分散對(duì)疾病的注意力，促進(jìn)身心健康，保持樂(lè)觀情緒.區(qū)麗明[9]（2003）等人研究中提出合理情緒管理、衛(wèi)生保健知識(shí)教育，建議使用改善不良情緒的藥物，治療前兩組病人的軀體癥狀和心理狀況沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），不良心理狀況主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁，治療后對(duì)照組和治療組的軀體癥狀和心理狀況均有改善，但治療組的改善程度較對(duì)照組病人明顯（P＜0.01）.結(jié)論：心理治療的介入有助于病人實(shí)現(xiàn)全面康復(fù).程灶火[10]（2003）在書中論述：頸椎病恢復(fù)期，疼痛癥狀緩解，頸部功能改善，病人會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知偏離和行為誤差，而中斷常規(guī)治療.這時(shí)進(jìn)行認(rèn)知治療，以矯正認(rèn)知偏離，使病人對(duì)目前癥狀獲得良好的認(rèn)知和行為控制，并加強(qiáng)功能鍛煉及系統(tǒng)的康復(fù)治療，以鞏固和提高療效，防止復(fù)發(fā).張國(guó)初等[11]（2009）在對(duì)照組（40例）基礎(chǔ)上，治療組（43例）采用心理暗示，用語(yǔ)言引導(dǎo)治療感覺(jué)，并制訂心理干預(yù)計(jì)劃，通過(guò)調(diào)整患者心理應(yīng)對(duì)、心理防御等中介機(jī)制達(dá)到緩解心理應(yīng)激的作用；結(jié)果治療組在軀體化、抑郁、焦慮因子評(píng)分與對(duì)照組比較明顯降低，兩組治療前三項(xiàng)評(píng)分間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），兩組治療后的三項(xiàng)評(píng)分均明顯低于治療前（P＜0.01，P＞0.05），治療組治療后的各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組治療后（P＜0.01，P＞0.05），說(shuō)明認(rèn)知心理干預(yù)介入后心理健康狀況明顯改善.

3 以心理咨詢?yōu)橹鞯男睦砀深A(yù)

心理咨詢是指運(yùn)用心理學(xué)的方法，對(duì)心理適應(yīng)方面出現(xiàn)問(wèn)題并企求解決問(wèn)題的求詢者提供心理援助的過(guò)程[12].隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的影響越來(lái)越被醫(yī)學(xué)界重視和認(rèn)可，個(gè)體逐漸傾向于尋求心理咨詢和心理治療.李賢在研究中，運(yùn)用心理咨詢，了解患者心理狀況，實(shí)施有針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù).尹曉濤、王家同等[13]（2005）在臨床治療組和對(duì)照組的心理干預(yù)研究中使用4wk心理干預(yù)計(jì)劃，效果良好：第1wk完成認(rèn)知的過(guò)程，第2wk調(diào)動(dòng)患者積極情緒，第3wk通過(guò)調(diào)整患者的應(yīng)對(duì)、防御機(jī)制達(dá)到緩解作用，第4wk個(gè)別心理咨詢.心理治療人員為三名具有心理咨詢資質(zhì)的康復(fù)理療師完成.

4 放松訓(xùn)練心理干預(yù)

放松訓(xùn)練是指身體和精神由緊張狀態(tài)朝向松弛狀態(tài)的過(guò)程，包括呼吸放松法、肌肉放松法想象放松法.石捷[14]和卓寶琴、戴壽旺[15](2016)頸椎病心理治療臨床研究中，采用呼吸訓(xùn)練和“三線”放松治療，配合頸椎康復(fù)效果顯著.在發(fā)作疼痛期，患者取仰臥位，訓(xùn)練掌握腹式呼吸，頻率在5-8次／分.呼吸結(jié)束有松弛感后，身體兩側(cè)、前面、后面三條線，逐個(gè)放松：（1）頭頂-兩面頰-頸兩側(cè)-兩肩-兩上臂-兩前臂-兩手指；（2）頭頂-前額-頸前部-胸部-腹部-兩大腿-兩小腿前側(cè)-兩腳趾；（3）頭頂-枕部-頸后部-背部-腰部-兩大腿后側(cè)-小腿后側(cè)-兩足底.放松原則：深吸慢呼，自上而下，冥想方式意念各部位，（疼痛部位）可延長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)，全身放松，自然舒服.

區(qū)麗明[16]等人的研究中，也采用放松訓(xùn)練療法，在患者做物理治療時(shí)播放音樂(lè)，配合一定的治療語(yǔ)和心理暗示，在安靜狀態(tài)進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松，改變軀體不良生理和心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者產(chǎn)生良好心理感受.馬祥玉[2]為了調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的積極情緒，采用音樂(lè)療法、放松療法，使患者轉(zhuǎn)移注意力，感覺(jué)舒適，明顯緩解和降低了焦慮、抑郁等不良情緒.

5 結(jié)語(yǔ)

本研究通過(guò)對(duì)頸椎病心理干預(yù)方法的綜述表明：在保守康復(fù)理療的同時(shí)，對(duì)頸椎病患者施以心理干預(yù)，可以對(duì)軀體功能恢復(fù)起到更加有效、積極、主動(dòng)的作用.臨床上通常采用多種心理干預(yù)方法配合治療.目前主要從心理健康教育、認(rèn)知行為治療、心理咨詢、放松訓(xùn)練等來(lái)完成整個(gè)治療過(guò)程.通過(guò)文獻(xiàn)整理我們發(fā)現(xiàn)，臨床上在頸椎病疼痛的不同階段，需要給予不同的心理干預(yù)，恢復(fù)期尤其疼痛癥狀緩解后，尤其需要堅(jiān)持治療防止復(fù)發(fā)，呼吸放松結(jié)合肌肉放松的方法配合治療，需要臨床多加探索、運(yùn)用，配合康復(fù)，效果明顯.此外，要結(jié)合休息、飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等綜合措施，提高頸椎病的整體療效.

〔1〕李賢.心理干預(yù)對(duì)31例頸椎病康復(fù)理療患者心理的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015（3）：130.

〔2〕馬祥玉.心理干預(yù)對(duì)42例頸椎病康復(fù)理療患者心理的影響[J].心理醫(yī)生，2016（23）：285.

〔3〕劉啟霞,許海燕.對(duì)130例頸椎病患者分組進(jìn)行心理干預(yù)的效果分析研究[J]．

〔4〕劉亞瑋.頸椎病康復(fù)理療患者的心理干預(yù)效果的研究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015（7）：270.

〔5〕李靜.康復(fù)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.52.

〔6〕梁敏儀,等.心理干預(yù)在高壓氧治療神經(jīng)根型頸椎病中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016(12)：65-68.

〔7〕胡佩誠(chéng).心理治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.125.

〔8〕文良娟，鄧少華.心理干預(yù)對(duì)頸椎病康復(fù)理療患者不良情緒的影響[J].國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011:333.

〔9〕區(qū)麗明,等.心理治療對(duì)頸椎病康復(fù)療效的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003（7）：417.

〔10〕程灶火，唐秋萍編著.實(shí)用短程心理治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.171-188.

〔11〕張國(guó)初，潘歲月，裴建中,等.心理干預(yù)在頸椎病患者康復(fù)治療中的作用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,27（3）：255-257.

〔12〕http://baike.baidu.com/link.

〔13〕尹曉濤,王家同,虎曉岷,等.頸椎病康復(fù)理療患者的心理干預(yù)效果的研究[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(4):367.

〔14〕石捷.85例頸椎病心理治療的臨床研究[J].廣西醫(yī)學(xué)2004（12）：1810.

〔15〕卓寶琴,戴壽旺.頸椎病患者的心理干預(yù)管理措施與成效[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（17）:162-164.

〔16〕區(qū)麗明,等.心理治療對(duì)頸椎病康復(fù)療效的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003（7）：417.

R395

A

1673-260X（2017）11-0153-02

2017-09-20

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中青年基金項(xiàng)目（ZQ2014-27）