再發(fā)性子癇前期的臨床病理特征及遠(yuǎn)期母子預(yù)后的單中心臨床研究

劉英　羅麗瓊　張桂麗　王香華　魯翠萍

子癇前期是妊娠期女性特有的疾病，主要發(fā)病機(jī)制為全身小血管痙攣，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為肝、腎、腦、心等器官損傷，不僅增加孕婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，增加了孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率，也極大程度增加了圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥，影響分娩結(jié)局[1-2]。目前，臨床上對子癇前期的發(fā)病原因尚不完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為和環(huán)境因素、孕婦自身因素及遺傳因素等有關(guān)[3]。子癇前期在臨床上無特異性血清學(xué)指標(biāo)，限制了臨床對子癇前期的預(yù)測和預(yù)防。目前研究顯示[4]，有子癇前期病史的患者再次妊娠時(shí)出現(xiàn)子癇前期的發(fā)生率明顯升高。而再發(fā)性子癇前期對孕婦自身和圍產(chǎn)兒是否有更嚴(yán)重的影響一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本文對本院再發(fā)性子癇前期患者進(jìn)行研究，分析再發(fā)性子癇前期與初發(fā)性子癇前期孕婦病理特征與圍產(chǎn)兒結(jié)局，為臨床預(yù)防和防治再發(fā)性子癇前期提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

對象與方法

1.對象：選取2012年3月—2015年6月本院收治的子癇前期孕婦186例。納入標(biāo)準(zhǔn)為①均為單胎孕婦；②經(jīng)檢查和診斷均符合子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)為排除肝炎、腎炎、糖尿病、甲亢、心臟病、貧血、胎兒畸形、生殖道畸形等孕婦。其中初發(fā)子癇前期的121例，年齡20～39歲，平均(28.2±3.6)歲；孕周28～38周，平均(33.5±1.8)周。再發(fā)性子癇前期的65例，年齡21～40歲，平均(28.6±3.8)歲；孕周28～39周，平均(33.8±1.9)周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.方法：孕婦住院期間收集孕婦一般資料，入院后行血壓、血糖、24 h尿蛋白定量、肝腎功能及血常規(guī)等檢測和檢查。采用B超進(jìn)行胎兒檢查，觀察胎兒大小。行胎心無負(fù)荷試驗(yàn)等。觀察孕婦分娩后圍產(chǎn)兒結(jié)局。

3.觀察指標(biāo)：觀察兩組孕婦子癇前期的病理特征，待孕婦分娩后觀察胎兒分娩結(jié)局及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的情況。

結(jié)果

1.子癇前期孕婦病理特征：再發(fā)組肝功能損害、HELLP綜合征及重度子癇前期發(fā)生率均高于初發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　 兩組子癇前期孕婦病理特征比較[例(%)]

注：兩組比較，*P<0.05

2.分娩結(jié)局：再發(fā)組剖宮產(chǎn)及水囊引產(chǎn)率明顯高于初發(fā)組，而自然分娩率明顯低于初發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　 兩組分娩結(jié)局比較[例(%)]

注：兩組比較，*P<0.05

3.圍產(chǎn)兒結(jié)局：兩組死胎發(fā)生率比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；再發(fā)組胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及新生兒死亡發(fā)生率均高于初發(fā)組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表3。

表3　 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較[例(%)]

注：兩組比較，*P<0.05

4.遠(yuǎn)期并發(fā)癥：初發(fā)組產(chǎn)婦出現(xiàn)心腦血管疾病4例，乳腺癌3例，復(fù)發(fā)6例，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%(13/121)；再發(fā)組產(chǎn)婦出現(xiàn)心腦血管疾病7例，乳腺癌5例，復(fù)發(fā)11例，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為35.4%(23/65)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

目前子癇前期的發(fā)病率占妊娠婦女的0.8%～1.8%，而發(fā)生再發(fā)性子癇前期的患者占再次妊娠婦女的25%～28%，發(fā)病率有明顯上升，引起人們的關(guān)注[6]。隨著深入研究還顯示[7]，子癇前期發(fā)病的次數(shù)越多，再次發(fā)生子癇前期的發(fā)病率就越高。子癇前期對母體、胎盤和胎兒具有嚴(yán)重影響，可由多種因素導(dǎo)致。目前已知的因素包括滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、免疫功能調(diào)節(jié)異常、遺傳因素及營養(yǎng)不良等，但目前無任何一種單一因素可解釋其發(fā)病的機(jī)制和原因，而對發(fā)生過子癇前期的患者再發(fā)率升高的機(jī)制也尚無明確解釋[8]。但目前研究均表明，再發(fā)性子癇前期進(jìn)一步增加妊娠和分娩的危險(xiǎn)性[9-10]。因此，研究子癇前期的病理特征和母子預(yù)后關(guān)系可對臨床起到一定指導(dǎo)作用。

據(jù)部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[11]，再發(fā)性子癇前期相對于初次發(fā)生子癇前期的患者來說發(fā)生早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎盤早剝等發(fā)生率明顯升高，增加孕婦并發(fā)癥的發(fā)生。這可能是由于子癇前期會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈痙攣，從而持續(xù)性損傷肝、腎、心、腦等重要靶器官有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，再發(fā)組孕婦相對于初發(fā)組孕婦來說，肝腎功能損傷、HELLP綜合征及重度子癇前期的發(fā)生率明顯升高，提示再發(fā)性子癇前期患者由于存在小血管痙攣，導(dǎo)致重要靶器官受到損傷，因此，肝腎功能損傷更嚴(yán)重，導(dǎo)致嚴(yán)重疾病的發(fā)生率更高。而子癇前期的嚴(yán)重程度明顯增加患者分娩的難度，因此再發(fā)組的剖宮產(chǎn)率明顯高于初發(fā)組。在本研究也發(fā)現(xiàn)，再發(fā)組孕婦分娩方式中剖宮產(chǎn)率明顯高于初發(fā)組。胎兒及新生兒結(jié)局一直是子癇前期患者關(guān)注的重點(diǎn)問題，再發(fā)性子癇前期患兒對胎兒及新生兒的安全性上也有不少報(bào)道。翟敬麗[12]等研究發(fā)現(xiàn)，再發(fā)性子癇前期患者更容易出現(xiàn)腎衰竭、高血壓、糖尿病等，增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對胎兒具有嚴(yán)重不良影響。本文在觀察圍產(chǎn)兒結(jié)局時(shí)發(fā)現(xiàn)，再發(fā)組胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及新生兒死亡的發(fā)生率高于初發(fā)組，可能是由于再發(fā)子癇前期患者發(fā)病前器官損傷，導(dǎo)致身體機(jī)能異常所引起，使圍產(chǎn)兒更容易發(fā)生并發(fā)癥。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了再發(fā)性子癇前期的危害性高于初發(fā)子癇前期孕婦。在遠(yuǎn)期并發(fā)癥方面，初發(fā)組產(chǎn)婦遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%，明顯低于再發(fā)組的35.4%。而在目前研究中也顯示，再發(fā)子癇前期的患者靶器官受損程度明顯高于初發(fā)子癇前期的患者，更容易發(fā)生器官功能障礙，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，再發(fā)性子癇前期病情更嚴(yán)重，剖宮產(chǎn)率明顯升高，引起孕婦一系列并發(fā)癥，且圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率高，并發(fā)癥高，臨床上需要對再發(fā)性子癇前期孕婦進(jìn)行高度重視，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

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