分析預(yù)見性護(hù)理配合針對(duì)性護(hù)理對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者負(fù)性情緒的影響

程雪路，吳晶，王源

新沂市人民醫(yī)院感染科，江蘇新沂 221400

肝硬化是一種常見慢性進(jìn)行性肝病，該病病程長(zhǎng)，晚期并發(fā)癥較多，其中出現(xiàn)上消化道出血癥狀的患者高達(dá)30%[1]。肝硬化合并上消化道出血是由于患者門靜脈高壓引發(fā)食管胃底靜脈破裂，出血量大，可能會(huì)造成失血性休克、肝性腦病等嚴(yán)重后果，威脅患者生命安全[2]。肝硬化合并上消化道出血病情危急，患者救治成功后易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，治療依從性較差，造成病情反復(fù)，影響治療效果[3]。研究表明，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可提高肝硬化合并上消化道出血患者治療效果，預(yù)見性護(hù)理是指對(duì)患者進(jìn)行綜合性分析，提前預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取有效措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，應(yīng)用于肝硬化合并上消化道出血可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短出血時(shí)間，提高治療效果[4]。針對(duì)性護(hù)理指根據(jù)患者實(shí)際情況，定制針對(duì)性護(hù)理方案，是一種強(qiáng)調(diào)滿足患者個(gè)性化需求的新型護(hù)理模式，可提升服務(wù)質(zhì)量，改善預(yù)后，近年來(lái)越來(lái)越受到臨床醫(yī)護(hù)領(lǐng)域重視[5]。本研究方便選取2021 年1 月—2023 年5 月新沂市人民醫(yī)院收治的82 例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對(duì)象，研究預(yù)見性護(hù)理配合針對(duì)性護(hù)理對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院內(nèi)科收治的82 例肝硬化合并上消化道出血患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41 例。對(duì)照組男29 例，女12 例；年齡30～75 歲，平均（48.29±5.83）歲；病程2～26 年，平均（7.53±3.46）年；出血量400～700 mL，平均（631.26±132.85）mL。觀察組男28 例，女13 例；年齡30～74歲，平均（49.16±5.92）歲；病程2～26 年，平均（7.68±3.27）年；出血量400～700 mL，平均（634.85±129.43）mL。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥?，本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)確診為肝硬化合并上消化道出血。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②合并心理疾病者；③合并肝腎功能不全者；④合并精神意識(shí)功能障者。

1.3 方法

對(duì)照組接受預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容為：①在患者出血高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間段（0:00-8:00）加強(qiáng)病房巡查。②出現(xiàn)灼心、嘔吐等消化道出血先兆癥狀的患者，時(shí)刻加強(qiáng)病房巡查。③已出現(xiàn)消化道出血的患者，遵醫(yī)囑用藥，預(yù)防再次出血。④有抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的患者，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。⑤出現(xiàn)心率加快，精神萎靡等癥狀的患者，備好急救儀器、藥品，方便隨時(shí)搶救。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理，成立針對(duì)性護(hù)理小組，小組由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、助理護(hù)士等10 人組成。具體內(nèi)容為：①疾病知識(shí)宣教：發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，組織公益講座，加強(qiáng)對(duì)肝硬化合并上消化道出血病因、護(hù)理方式等知識(shí)的宣傳，提高患者及家屬的預(yù)防意識(shí)、護(hù)理能力。②心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者一對(duì)一溝通，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，采用通俗易懂的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向患者講述預(yù)后良好的案例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)于出現(xiàn)恐懼、抑郁等情緒的患者，及時(shí)予以疏導(dǎo)。③體位護(hù)理：指導(dǎo)患者合理休息，緩解身體不適，增加肝血流量，定期幫助患者活動(dòng)四肢、翻身。④環(huán)境護(hù)理：病房溫度23～25℃，濕度50%～60%，定期消毒，保持病房安靜，為患者提供舒適、溫馨的住院環(huán)境。

1.4 觀察指標(biāo)

①負(fù)面情緒：護(hù)理前、護(hù)理2 周后，采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale, SDS）評(píng)估患者焦慮、抑郁程度[6]。SAS 量表共20 個(gè)項(xiàng)目，總分80 分，按焦慮程度分為輕度（50～＜60 分）、中度（60～＜70分）、重度（70～＜80 分），分值與焦慮程度成正比；SDS 量表共20 個(gè)項(xiàng)目，總分80 分，按抑郁程度分為輕度（53～＜63 分）、中度（63～＜73 分）、重度（73～＜80分），分值與抑郁程度成正比。

②生活質(zhì)量：護(hù)理前、護(hù)理2 周后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOL-74）[7]，從社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)方面評(píng)估患者生活質(zhì)量，問卷共74 個(gè)條目，各項(xiàng)評(píng)分均為100 分，分值與生活質(zhì)量成正比。

③護(hù)理滿意度：出院時(shí)，護(hù)理人員采用本院護(hù)理反饋表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，包括護(hù)理內(nèi)容、態(tài)度、方法、護(hù)患關(guān)系、健康教育等項(xiàng)目，總分100 分，按滿意程度分為完全滿意（90～100 分）、部分滿意（60～＜90 分）、不滿意（0～＜60 分）。滿意度=（完全滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組負(fù)面情緒SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理2 周后，兩組負(fù)面情緒SAS、SDS 評(píng)分均降低，且觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=41）t 值組內(nèi)護(hù)理前后P 值組內(nèi)護(hù)理前后觀察組（n=41）t 值組內(nèi)護(hù)理前后P 值組內(nèi)護(hù)理前后t 值組間護(hù)理后P 值組間護(hù)理2 周后時(shí)間護(hù)理前護(hù)理2 周后護(hù)理前護(hù)理2 周后SAS 61.42±16.7446.71±6.825.211＜0.00160.15±16.7939.56±6.467.329＜0.0014.874＜0.001 SDS 63.46±9.4548.41±7.168.128＜0.00164.49±10.7941.46±8.758.771＜0.0013.936＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組GQOLI-74 各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理2 周后，兩組GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均上升，且觀察組GQOLI-74 各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=41）t 值組內(nèi)護(hù)理前后P 值組內(nèi)護(hù)理前后觀察組（n=41）t 值組內(nèi)護(hù)理前后P 值組內(nèi)護(hù)理前后t 值組間護(hù)理后P 值組間護(hù)理2 周后時(shí)間護(hù)理前護(hù)理2 周后護(hù)理前護(hù)理2 周后社會(huì)功能42.56±8.5769.55±5.6316.854＜0.00143.76±7.4674.35±5.3021.404＜0.0013.975＜0.001心理功能48.53±9.4668.53±6.4411.190＜0.00146.63±8.6373.34±3.3718.460＜0.0014.237＜0.001軀體功能50.43±5.8470.15±6.4614.500＜0.00150.45±5.6774.67±4.6421.167＜0.0013.639＜0.001物質(zhì)生活狀態(tài)50.45±7.0669.08±3.6415.018＜0.00148.61±5.4573.64±6.7518.474＜0.0013.807＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.56%，高于對(duì)照組的75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變，肝硬化合并上消化道出血發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，該病病情危急，發(fā)病時(shí)會(huì)產(chǎn)生瀕死感，因此患者經(jīng)救治后多伴隨恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響治療效果[8-9]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)肝硬化合并上消化道出血可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高整體療效，針對(duì)性護(hù)理與患者實(shí)際情況結(jié)合，定制針對(duì)性護(hù)理方案，是一種強(qiáng)調(diào)滿足患者個(gè)性化需求的新型護(hù)理模式，可優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，改善預(yù)后，近年來(lái)越來(lái)越受到臨床醫(yī)護(hù)領(lǐng)域重視[10-11]。

肝硬化合并上消化道出血發(fā)病時(shí)具有瀕死感，患者救治成功后多伴隨焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，臨床常用SAS、SDS 量表評(píng)估患者負(fù)面情緒，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重[12]。本研究對(duì)照組接受預(yù)見性護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理2 周后負(fù)面情緒SAS（39.56±6.46）分、SDS（41.46±8.75）分，低于對(duì)照組的（46.71±6.82）分、（48.41±7.16）分（P＜0.05），提示觀察組護(hù)理方案緩解肝硬化合并上消化道出血患者負(fù)面情緒效果更好，劉月等[13]研究顯示，觀察組SAS（44.65±2.08）分、SDS（42.23±2.18）分，低于對(duì)照組（48.62±2.12）分、（50.38±2.22）分（P＜0.05），本研究結(jié)果與之一致，疾病知識(shí)宣教和心理護(hù)理可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)也有利于患者宣泄負(fù)面情緒[14]。肝硬化合并上消化道出血患者多伴隨焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，臨床常用GQOL-74 量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高[15]。本研究顯示，觀察組護(hù)理2 周后社會(huì)功能（74.35±5.30）分、心理功能（73.34±3.37）分、軀體功能（74.67±4.64）分及物質(zhì)生活狀態(tài)（73.64±6.75）分，均高于對(duì)照組的（69.55±5.63）分、（68.53±6.44）分、（70.15±6.46）分、（69.08±3.64）分（P＜0.05），提示觀察組護(hù)理方案提升肝硬化合并消化道出血患者生活質(zhì)量效果更好，疾病知識(shí)宣教和心理護(hù)理可幫助患者緩解負(fù)面情緒，體位護(hù)理可緩解患者身體不適，環(huán)境護(hù)理為患者提供了干凈、溫馨、舒適的住院環(huán)境，從整體上提升患者生活質(zhì)量[16-17]。此外，本研究還顯示，觀察組護(hù)理滿意度為97.56%，高于對(duì)照組的75.61%（P＜0.05），王秀容[18]研究顯示，觀察組護(hù)理滿意度為95.56%，高于對(duì)照組的80.85%（P＜0.05），預(yù)見性護(hù)理配合針對(duì)性護(hù)理可緩解肝硬化合并上消化道出血患者負(fù)面情緒，改善預(yù)后，且針對(duì)性護(hù)理更加注重深化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理質(zhì)量，拉進(jìn)了互患關(guān)系，從而使護(hù)理滿意度得以提升。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)肝硬化合并上消化道出血可緩解患者負(fù)面情緒，改善預(yù)后，提高護(hù)理滿意度。