醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力建設(shè)與機(jī)制創(chuàng)新

孫偉東

中圖分類號(hào)：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1674-1145（2017）01-000-01

摘要現(xiàn)階段，我國十分關(guān)注對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)體系的完善。在這一領(lǐng)域，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是非常關(guān)鍵的存在。在本次研究中，筆者主要為社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力為研究對(duì)象，探討目前經(jīng)辦能力建設(shè)面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，以及“十三五”期間經(jīng)辦能力建設(shè)的一些關(guān)注點(diǎn)。

關(guān)鍵詞醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力機(jī)制創(chuàng)新

一、我國醫(yī)保改革歷程與能力建設(shè)的支撐作用

（一）人本服務(wù)理念成為經(jīng)辦能力建設(shè)之魂

在新的時(shí)代背景下，以人為本已經(jīng)成為了時(shí)代的主體。更為重要的是，以人為本的理念在服務(wù)行業(yè)中得到了廣泛的應(yīng)用。在這樣的大背景下，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為政府機(jī)構(gòu)，更應(yīng)該秉持以人為本的服務(wù)理念，為人民群眾提供更好的服務(wù)。

（二）實(shí)現(xiàn)“人人公平享有”成為經(jīng)辦能力建設(shè)不懈的追求

在推行全民醫(yī)保工作中，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用。近些年，在工作人員的努力之下，我國的參保人數(shù)不斷變多，參保率也在不斷的提高。要想實(shí)現(xiàn)“人人公平享有”，筆者認(rèn)為最為重要的一點(diǎn)就是構(gòu)建科學(xué)合理的參保機(jī)制。

二、經(jīng)辦能力建設(shè)面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

（一）機(jī)遇

目前，我國政府十分關(guān)注居民的社會(huì)保障情況，而醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障的具體實(shí)施方式。十三五建設(shè)期間的一個(gè)關(guān)鍵工作就是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。就社保機(jī)構(gòu)而言，上述背景為其開展相關(guān)工作提供了必要的支持和政治保證。

為了不斷提高我國的社會(huì)保障水平，我國政府積極開展對(duì)現(xiàn)有社會(huì)保障體系的健全工作。及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有制度在實(shí)施過程中存在的問題，并及時(shí)提出解決的措施，從而使得社會(huì)保障體系更加完善。具體來講，我國的社會(huì)保障管理正向著精細(xì)化的方向發(fā)展，管理效率不斷提高。此外，我國正在積極推進(jìn)大病保險(xiǎn)的實(shí)現(xiàn)。

就社保機(jī)構(gòu)而言，經(jīng)過一段時(shí)間的歷練，現(xiàn)階段好多工作人員已經(jīng)積累的豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。而且，隨著時(shí)代的發(fā)展，社保經(jīng)辦隊(duì)伍也能夠緊跟時(shí)代的步伐，及時(shí)彌補(bǔ)自己的理論領(lǐng)域的不足，不斷培養(yǎng)隊(duì)伍的創(chuàng)新能力。

（二）挑戰(zhàn)

社保機(jī)構(gòu)不但面對(duì)眾多的發(fā)展機(jī)遇，同時(shí)在需要應(yīng)對(duì)一系列的挑戰(zhàn)。具體主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，人口老齡化。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，截止到2014年，我國超過六十歲的人口數(shù)量達(dá)到了2.12億，超過六十五的人口數(shù)量約為1.38億。兩者在我國總?cè)丝谥械谋戎胤謩e是15.5%和10.6%。關(guān)于人口老齡化的標(biāo)準(zhǔn)，國際社會(huì)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)如下：超過六十歲的人口在總?cè)丝谥械谋戎貫?0%，而超過六十五歲的人口在總?cè)丝谥械谋戎貫?%。上述數(shù)據(jù)表明，我國已經(jīng)進(jìn)入了老齡化的行列。在一個(gè)社會(huì)中，如果老齡人口的數(shù)量比較多，那么養(yǎng)老保險(xiǎn)所面臨的壓力也就相對(duì)較大。第二，城鎮(zhèn)化。隨著時(shí)代的發(fā)展，我國的城市化進(jìn)程逐漸加快。從醫(yī)療保險(xiǎn)的角度考慮，城鎮(zhèn)人口的消費(fèi)水平要明顯高于農(nóng)村人口。第三，醫(yī)藥高科技。目前，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)抗疾病的能力越來越強(qiáng)。好多的無法治愈的疾病也逐漸找到了治療的方法。然而，治愈疾病的同時(shí)，也伴隨著巨大著巨大的醫(yī)療成本投入等。

三、“十三五”經(jīng)辦能力建設(shè)的著力點(diǎn)

在“十三五”期間，社保機(jī)構(gòu)為了更好的建設(shè)自身的經(jīng)辦能力，應(yīng)該關(guān)注下述幾個(gè)方面的內(nèi)容：

（一）著力推進(jìn)機(jī)制創(chuàng)新

對(duì)社會(huì)保障機(jī)制的完善是一項(xiàng)十分具有挑戰(zhàn)性的工作，為了更好的完成這一任務(wù)，社保機(jī)構(gòu)必須重視創(chuàng)新，構(gòu)建創(chuàng)新型的機(jī)制。具體工作如下：第一，構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)談判體系；第二，構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)購買服務(wù)機(jī)制。這樣做的目的主要是有效降低醫(yī)療成本投入，并更好的保證參與醫(yī)療保險(xiǎn)的公民的經(jīng)濟(jì)利益；第三，構(gòu)建健全的醫(yī)保定崗醫(yī)師的協(xié)議管理體系。

（二）著力加強(qiáng)法治建設(shè)

全面醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)，社會(huì)保障體系的完善離不開法律法規(guī)的支持。相關(guān)人員必須重視下述內(nèi)容：第一，構(gòu)建完善的法律體系，從而更好的為社會(huì)保障工作的開展提供必要的法律保護(hù)。如社會(huì)保險(xiǎn)法等。目前，在法律層面，我國還存在一定的問題，主要體現(xiàn)在現(xiàn)有法律法規(guī)的可實(shí)施性還不是很強(qiáng)。第二，不斷提高法治理念。在推行醫(yī)保工作時(shí)，必須按照相關(guān)規(guī)定開展工作，不能出現(xiàn)違規(guī)和違法的行為。

（三）著力建設(shè)智能醫(yī)保

在信息化的時(shí)代背景下，信息技術(shù)為人們的生活帶來了更多的便捷。社保機(jī)構(gòu)也應(yīng)該緊跟時(shí)代的步伐，借助于現(xiàn)代化的信息技術(shù)開展醫(yī)保工作。如為參保用戶提供網(wǎng)上自助服務(wù)、手機(jī)app等。從這個(gè)角度講，我們的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)每一個(gè)人都有一張社?！耙豢ㄍā?。在條件成熟的地方，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，最終達(dá)到全國聯(lián)網(wǎng)的目標(biāo)。

四、結(jié)語

改革開放以來，我國的經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，社會(huì)不斷進(jìn)步，人們的生活水平逐漸提高。在這樣的大背景下，我國政府越來越重視社會(huì)保障問題。在推進(jìn)全面醫(yī)保的過程中，社保機(jī)構(gòu)的作用是不可忽視的。本文主要探討和社保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力建設(shè)相關(guān)的問題，希望可以為相關(guān)人員帶來一定的幫助。

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