拿到體檢報(bào)告，只是健康管理第一步

孫愛(ài)民

健康管理市場(chǎng)是一個(gè)巨大的美夢(mèng)。體檢只是通往這個(gè)美夢(mèng)的一個(gè)起點(diǎn)，如果不能打通路上的障礙，體檢行業(yè)整體都將陷入沒(méi)有出路的泥沼

起床之后，量血壓、測(cè)心率、檢晨尿，將獲得的數(shù)據(jù)輸入手機(jī)軟件，結(jié)合體檢呈現(xiàn)的健康狀況，手機(jī)會(huì)提醒你今天該吃什么菜、做多少運(yùn)動(dòng);若是吃得不對(duì)或運(yùn)動(dòng)量不夠、對(duì)自己的身體不利，手機(jī)會(huì)自動(dòng)報(bào)警，甚至私人醫(yī)生會(huì)打來(lái)電話提醒。在不久的將來(lái)，這是科學(xué)、定制化的一種生活方式。

而它的實(shí)現(xiàn)，有賴于健康體檢得到的全面數(shù)據(jù)，與之后跟進(jìn)的健康管理。

在中國(guó)，每年約有3.5億人接受體檢。不同于以往的“查病式”體檢，如今的體檢行業(yè)正借助互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、人工智能等技術(shù)，向健康管理進(jìn)階，劍指慢性疾病。

體檢只是慢病管理的起點(diǎn)

經(jīng)過(guò)女兒的多番軟磨硬泡之后，65歲的李佳珍終于同意做一次全面的體檢。2017年3月11日一大早，在女兒張彤的陪同下，李佳珍來(lái)到位于北京東城區(qū)的一家體檢中心，兩小時(shí)后，體檢完畢，略顯疲倦的李佳珍坐在餐廳里吃早餐。

上一次李佳珍參加體檢是五年前，當(dāng)時(shí)在陜西寶雞市的老家。那年開(kāi)春，縣里的人民醫(yī)院組織村里60歲以上的老人免費(fèi)體檢，在村里工廠打工的李佳珍沒(méi)趕上?！叭チ?0多個(gè)人，5個(gè)查出癌癥?！苯邮堋敦?cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)，李佳珍仍心有余悸，“剛開(kāi)始覺(jué)得，沒(méi)病為啥要體檢，醫(yī)院讓免費(fèi)體檢，不就是為了多拉人去做手術(shù)！一下子查出這么多癌癥，真是太嚇人?！?/p>

尋思半年，李佳珍最終花300多元在縣人民醫(yī)院做了一次全身體檢。那次體檢，像是受了三小時(shí)的罪，李佳珍印象最深的是，排隊(duì)、找科室，沒(méi)人引導(dǎo)，醫(yī)生護(hù)士個(gè)個(gè)面孔呆板。李佳珍沒(méi)查出擔(dān)心的癌癥，卻查出了糖尿病。體檢報(bào)告隨手被扔在抽屜，再?zèng)]用過(guò)。

那次經(jīng)歷和北京的這次體驗(yàn)有天壤之別。這次李佳珍購(gòu)買的是900多元的老年人體檢套餐，不僅有心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部彩超、胸部正位等常規(guī)檢查，還有女性盆腔彩超、乳腺彩超、尿酸、生化4項(xiàng)等女性專項(xiàng)檢查。

電子化數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)、人工智能等技術(shù)的應(yīng)用，讓體檢升級(jí)成為可能。

醫(yī)生還問(wèn)她的病史、家族病史，甚至平常喜歡吃什么菜、睡眠如何、運(yùn)動(dòng)多少。坐在一旁的張彤，正在下載這家體檢機(jī)構(gòu)的APP客戶端，“有電子數(shù)據(jù)報(bào)告，醫(yī)生們會(huì)給一個(gè)清晰的綜合健康評(píng)估。我們可以咨詢報(bào)告中超標(biāo)的項(xiàng)目”，和母親不同，張彤更看重如何按評(píng)估結(jié)果，幫助母親預(yù)防糖尿病在內(nèi)的慢性病。

慢性病是威脅中國(guó)居民健康的最主要因素，導(dǎo)致86.6%的死亡率，心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢阻肺四大慢病占死亡總?cè)藬?shù)的79.4%。尤其高血壓、糖尿病，在中國(guó)發(fā)病率呈現(xiàn)攀升之勢(shì)，每14人中就有1人患糖尿病，每7人中，就有1人有高血壓。

2月14日，一份事關(guān)13億中國(guó)人健康福祉的中長(zhǎng)期規(guī)劃發(fā)布。在這份《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025）》（下稱《規(guī)劃》）中明確宣稱，到2020年，力爭(zhēng)30歲-70歲人群，因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過(guò)早死亡率，較2015年降低10%，到2025年降低20%。

這是一件不得了的事。彼時(shí)，國(guó)人慢性病危險(xiǎn)因素將得到有效控制，可實(shí)現(xiàn)全人群全生命周期健康管理。

慢性病的防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，其成因復(fù)雜，很難治愈，要降低死亡率絕非易事。關(guān)鍵在早發(fā)現(xiàn)、早治療，并配合健康合理的生活方式。因此，從體檢到醫(yī)院的中間環(huán)節(jié)，是管理、控制慢性病的陣地，也是體檢行業(yè)延伸服務(wù)鏈、自身變革的“主戰(zhàn)線”。

讓一次體檢貫穿整個(gè)健康管理的理念，這是當(dāng)下體檢機(jī)構(gòu)的目標(biāo)。體檢完成后，通過(guò)可移動(dòng)平臺(tái)，人們拿著數(shù)據(jù)與醫(yī)生互動(dòng)，配合運(yùn)動(dòng)、飲食等定制方案，傳遞健康的生活方式，讓患者少吃藥。

“體檢只是數(shù)據(jù)采集環(huán)節(jié)，之后再加上評(píng)估、干預(yù)，才實(shí)現(xiàn)了健康管理?！苯夥跑娍傖t(yī)院健康管理研究院主任曾強(qiáng)接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)說(shuō)，“如果查了不管，只是像以前那樣擱一邊，跟沒(méi)查一樣?！?/p>

自1978年美國(guó)密歇根大學(xué)博士艾丁頓提出健康管理的概念起，今天美國(guó)每10人中就有7人享有健康管理服務(wù)?？梢暬瘮?shù)據(jù)，將這種服務(wù)推上一層樓，人們的身體狀況被做的像“晴雨表”一目了然。也許你并不十分關(guān)心疾病，但每天也會(huì)看看天氣。

為什么新盈利模式難出現(xiàn)

健康管理成為熱詞，始自2003年的“非典”，公眾廣泛意識(shí)到生命的脆弱性，私立體檢機(jī)構(gòu)隨之興起，嘗試做健康管理。當(dāng)衛(wèi)生主管部門提出“戰(zhàn)略前移和重心下移”策略后，公立醫(yī)院才警醒，循著私立體檢機(jī)構(gòu)的步伐，進(jìn)入這一服務(wù)領(lǐng)域。

“私立體檢機(jī)構(gòu)運(yùn)作了兩年左右后，整個(gè)體檢行業(yè)逐漸接受健康管理的概念?！痹鴱?qiáng)說(shuō)。到2007年，幾乎所有的三甲醫(yī)院都介入以體檢為主體的健康管理業(yè)務(wù)。

競(jìng)爭(zhēng)在所難免。

2002年，在德國(guó)海德堡大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的韓小紅創(chuàng)辦慈銘體檢，站到了風(fēng)口上。創(chuàng)業(yè)前，她是解放軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科的醫(yī)師。公司初創(chuàng)時(shí)，是奔著讓客戶早發(fā)現(xiàn)疾病去的，但最初幾年的實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，體檢業(yè)務(wù)并沒(méi)有想象中簡(jiǎn)單。韓小紅對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)，“國(guó)內(nèi)健康的個(gè)人對(duì)體檢并不感冒?！?/p>

現(xiàn)實(shí)是，公立醫(yī)院體檢機(jī)構(gòu)把持著體檢業(yè)的絕大多數(shù)市場(chǎng)，私立機(jī)構(gòu)的知名度與權(quán)威性限制了自身的發(fā)展?！爸髁姟惫⑨t(yī)院包攬大部分的專項(xiàng)體檢任務(wù)，及政府機(jī)關(guān)、國(guó)有企事業(yè)單位的員工體檢，民營(yíng)體檢機(jī)構(gòu)只能在外資或私營(yíng)企業(yè)中尋縫隙，提供員工入職和年度體檢、高端體檢服務(wù)。

夾縫之中，民營(yíng)體檢機(jī)構(gòu)組建了龐大的銷售團(tuán)隊(duì)——硬挖客戶?！耙ù缶χ鲃?dòng)找客戶，體檢之后的醫(yī)療服務(wù)被迫往后放。在最初幾年，慈銘體檢變成了一個(gè)銷售公司?！表n小紅當(dāng)時(shí)很糾結(jié)，“年年大量的客戶涌進(jìn)來(lái)，可鮮有重視報(bào)告者，后面的健康管理工作一直很滯后。”這是所有體檢機(jī)構(gòu)共同面臨的困境。這個(gè)行業(yè)低到了塵埃。

讓體檢行業(yè)看到重構(gòu)體檢、回歸健康管理的希望，并順勢(shì)擺脫困境的是，電子化數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)、人工智能等新技術(shù)的風(fēng)起云涌。

新技術(shù)將體檢福利的紅包做得更豐厚，員工體檢后，除了事無(wú)巨細(xì)的體檢匯總，還可得到張彤母親那樣的待遇。

體檢機(jī)構(gòu)自身的效率也上了快車道。以前企業(yè)想要獲得員工的健康趨勢(shì)分析，只能等到所有員工體檢完成;而現(xiàn)在，企業(yè)隨時(shí)能用手機(jī)查看員工整體健康趨勢(shì)的解讀。

“研究15年，今天終于實(shí)現(xiàn)了。健康管理不只是變得可能，最重要的是變得到位：客戶可以通過(guò)手機(jī)與體檢機(jī)構(gòu)的醫(yī)生進(jìn)行實(shí)時(shí)對(duì)話，以后還可以用人工智能回答。”韓小紅說(shuō)。

這已經(jīng)是最好的時(shí)光嗎？

誠(chéng)然，新技術(shù)的應(yīng)用，升起體檢行業(yè)升級(jí)的希望，但無(wú)論哪個(gè)機(jī)構(gòu)都沒(méi)有觸及變革的核心——重塑整個(gè)行業(yè)的盈利模式。

理想的路徑是，在完成體檢數(shù)據(jù)采集后，還需醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估與對(duì)患者的健康干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)健康管理的閉環(huán)。

但現(xiàn)實(shí)是，體檢機(jī)構(gòu)主動(dòng)干預(yù)的難度超出想象。一般個(gè)人的體檢報(bào)告詳列了超標(biāo)的數(shù)據(jù)，除非發(fā)現(xiàn)有重大疾病，比如癌癥，呈現(xiàn)陽(yáng)性，體檢機(jī)構(gòu)會(huì)主動(dòng)打電話提醒、告知，一般的慢性疾病，只有患者主動(dòng)咨詢時(shí)才會(huì)發(fā)生互動(dòng)。

“我們一天在全國(guó)體檢1萬(wàn)人左右，有6000人會(huì)有慢性疾病，太多了，無(wú)法有效完成通知工作?！表n小紅說(shuō)。

國(guó)內(nèi)體檢行業(yè)在探索健康管理道路上，其實(shí)沒(méi)走很遠(yuǎn)。健康管理，主要意味著干預(yù)危險(xiǎn)因素，防止疾病的發(fā)生和發(fā)展，但在中國(guó)走了樣。解放軍總醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師吳海云曾評(píng)價(jià)，體檢，成了國(guó)內(nèi)健康管理唯一的實(shí)踐路徑。

“呼吁了這么多年的健康管理，檢后的服務(wù)仍沒(méi)做起來(lái)，健康管理缺一條腿?！痹鴱?qiáng)的失望顯而易見(jiàn)。

誰(shuí)為體檢埋單

在公立醫(yī)院，體檢只是個(gè)獨(dú)立部門，包括體檢在內(nèi)的整個(gè)健康管理服務(wù)的費(fèi)用支付，是健康管理“遠(yuǎn)征”的路障。

即便是走在健康管理領(lǐng)域前列的私立體檢機(jī)構(gòu)，90%以上的業(yè)務(wù)量仍然是企業(yè)客戶?！敖^大多數(shù)客戶是由公司埋單，主動(dòng)掏錢去做體檢的個(gè)人占絕對(duì)少數(shù)?！表n小紅說(shuō)。而健康管理不應(yīng)該是這樣的。

在美國(guó)，體檢與健康管理的費(fèi)用都是保險(xiǎn)公司付費(fèi)，保險(xiǎn)公司會(huì)催促消費(fèi)者去做健康體檢、健康管理。保險(xiǎn)公司幫助客戶早期查出疾病，早治療，可節(jié)省大量的醫(yī)療支出。美國(guó)多年的數(shù)據(jù)研究表明：人們?yōu)榻】底龀龅?0%的投保，能省下90%的醫(yī)療費(fèi)。

健康保險(xiǎn)是支撐這個(gè)行業(yè)的一塊基石。

在中國(guó)，除了健康觀念尚未形成，患者住院之前的體檢費(fèi)用，并不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，而商業(yè)保險(xiǎn)自身也沒(méi)有發(fā)展成熟，這使很多人漠視體檢。

體檢行業(yè)最大的收益來(lái)自自費(fèi)體檢，自費(fèi)客戶重視體檢結(jié)果，會(huì)仔細(xì)分析每一個(gè)數(shù)據(jù)并希望得到專業(yè)的建議;團(tuán)隊(duì)體檢往往更像一個(gè)觀光團(tuán)，組隊(duì)而來(lái)，呼嘯而去，千篇一律、千人一方，怎么便宜怎么來(lái)，收益也最差。

公立醫(yī)院的服務(wù)遵循政府定價(jià)，沒(méi)有自主定價(jià)權(quán)，民營(yíng)體檢機(jī)構(gòu)雖能自由定價(jià)，可有公立醫(yī)院價(jià)格比照，又擔(dān)心高額的費(fèi)用嚇跑潛在的個(gè)人客戶。

體檢費(fèi)用由誰(shuí)來(lái)支付，有兩種意見(jiàn)發(fā)聲，一種建議像美國(guó)那樣，將體檢服務(wù)納入商業(yè)健康保險(xiǎn)的范圍，另一種建議是，將包括體檢在內(nèi)的預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

第二種建議實(shí)現(xiàn)的前提是按人頭付費(fèi)的預(yù)付制。中國(guó)社科院公共政策研究中心副主任王震撰文稱，接受預(yù)付制的醫(yī)生或機(jī)構(gòu)，需要對(duì)參保人的就醫(yī)行為和日常健康行為進(jìn)行管理，以控制健康風(fēng)險(xiǎn)。

可是，按人頭付費(fèi)的預(yù)付制，也先天不足，因?yàn)樗枰獏⒈Ｈ擞羞x擇醫(yī)生的權(quán)利，而且要有足夠多的、素質(zhì)差不多的醫(yī)生可供選擇?！皟蓚€(gè)條件不用說(shuō)在今天的中國(guó)無(wú)法實(shí)現(xiàn)，在美國(guó)這樣的發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)現(xiàn)也很難。”王震稱。

高端客戶是一個(gè)突破口。有的醫(yī)院和機(jī)構(gòu)在探索體檢服務(wù)會(huì)員制，將健康管理的費(fèi)用打包進(jìn)體檢費(fèi)用中;對(duì)這部分客戶，設(shè)立專門的私人醫(yī)生會(huì)員制，對(duì)VIP會(huì)員量身定制深度體檢項(xiàng)目，在體檢期間可以入住客房，并配有私人醫(yī)生與助理，可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)會(huì)員的健康數(shù)據(jù)，并實(shí)時(shí)提醒。

這樣的定制化服務(wù)，最大的痛點(diǎn)在公眾的主觀意愿。

美國(guó)健康管理的發(fā)展基于家庭醫(yī)生的廣泛分布，人們會(huì)在家庭醫(yī)生的指導(dǎo)下做體檢并管理，基于對(duì)家庭醫(yī)生的信任，以及保險(xiǎn)支付體系的完善，使公眾并不抵觸持續(xù)的健康管理。

國(guó)內(nèi)正在試點(diǎn)推行的全科醫(yī)生，仿效歐美，但走兩步退一步，進(jìn)展不快。由于沒(méi)有家庭醫(yī)生密切的溝通、互動(dòng)，公眾的健康觀念普遍滯后，還是傾向于查出病癥后，去大醫(yī)院找專家。

健康管理機(jī)構(gòu)真的在進(jìn)行一場(chǎng)“遠(yuǎn)征”：先引導(dǎo)公眾的觀念，培育出一個(gè)市場(chǎng)。

好在夢(mèng)想雖遠(yuǎn)大還是美好的。根據(jù)第三方市場(chǎng)研究公司美國(guó)Frost & Sullivan的數(shù)據(jù)顯示，2014年，中國(guó)的體檢市場(chǎng)整體規(guī)模749億元，到2018年，這一市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)1886億元。

要達(dá)到這一市場(chǎng)預(yù)期，無(wú)論公立醫(yī)院還是民營(yíng)機(jī)構(gòu)，都要做個(gè)合格的服務(wù)員，各盡其職。公立醫(yī)院體檢機(jī)構(gòu)需完善檢后服務(wù)，拉長(zhǎng)服務(wù)鏈;在服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)覆蓋率、服務(wù)舒適度、個(gè)性化以及服務(wù)收費(fèi)方面，有著天然優(yōu)勢(shì)的私立體檢機(jī)構(gòu)，要彌補(bǔ)專家資源稀缺、公信力不夠的劣勢(shì)。

不過(guò)，這也僅僅能拉起高端客戶的網(wǎng)，要想收住普羅大眾，還需要保險(xiǎn)制度和機(jī)構(gòu)的配合。