廣西南寧區(qū)域中醫(yī)預防保健三級服務體系構建初步探索

曾偉+黃慶華+李洪波+陳穎

摘要：本文分析了目前廣西南寧市所在區(qū)域中醫(yī)預防保健服務發(fā)展的現(xiàn)狀，提出構建區(qū)域中醫(yī)預防保健服務體系“一加強、三明確、四規(guī)范”的新模式；闡述了南寧區(qū)域中醫(yī)預防保健三級服務體系構建的實施要點和構建區(qū)域中醫(yī)預防保健服務體系的現(xiàn)實意義，以及三級中醫(yī)預防保健服務體系的優(yōu)勢，并總結歸納了南寧市初步構建區(qū)域中醫(yī)預防保健三級服務體系的體會。

關鍵詞：中醫(yī)預防保健服務體系；治未??；管理模式

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.005

中圖分類號：R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）04-0015-04

Preliminary Exploration in Construction of Three-level Service System of TCM Prevention and Health Care in Nanning Area of Guangxi Province ZENG Wei1，2， HUANG Qing-hua3， LI Hong-bo3， CHEN Ying4 （1. Nanning Health and Family Planning Commission， Nanning 530028， China； 2. Eighth Peoples Hospital of Nanning， Nanning 530001， China； 3. Nanning TCM Hospital， Nanning 530012， China； 4. Nanning Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Nanning 530012， China）

Abstract： This article analyzed the present situation of development of TCM prevention and health care services in Nanning area of Guangxi Province， put forward a new mode of constructing regional TCM Prevention and health care service system： “strengthen”， “clear” and “standardization”， expounded the key points of implementation of construction of three-level health service system of TCM prevention and health care in Nanning area， practical significance of the construction of regional medical prevention and health care service system， and the advantages of three-level health service system of TCM prevention and health care. Finally， it summarized the experience in preliminary construction of three-level health service system of TCM prevention and health care services in Nanning area.

Key words： regional TCM prevention and health care service system； preventive treatment of disease； management mode

中醫(yī)預防保健體系是以中醫(yī)養(yǎng)生保健理論為指導，以中醫(yī)“治未病”為核心內(nèi)容，針對不同個體持之以恒地進行綜合調(diào)養(yǎng)，以達到養(yǎng)生保健目的，最終使服務人群少得病和晚得病，對當前醫(yī)藥衛(wèi)生改革探索新的預防保健服務模式具有積極意義[1]。近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展進步和生活水平的不斷提高，國民的健康意識逐步得以提高，對中醫(yī)預防保健服務的需求不斷增長。為加快提升基層中醫(yī)預防保健服務能力，滿足城鄉(xiāng)居民的需求，共享醫(yī)療改革成果，近年來，廣西南寧市衛(wèi)生和計劃生育委員會在轄區(qū)內(nèi)積極構建中醫(yī)預防保健三級服務體系，努力探索創(chuàng)新工作新模式。茲就相關做法和體會介紹如下。

1 南寧市中醫(yī)預防保健服務現(xiàn)狀

1.1 發(fā)展概況

1.1.1 醫(yī)療機構中醫(yī)預防保健服務發(fā)展不平衡 目前，南寧市中醫(yī)預防保健服務工作出現(xiàn)“倒三角”現(xiàn)象。地市級三級甲等中醫(yī)醫(yī)院在中醫(yī)預防保健服務能力方面發(fā)展迅速，優(yōu)質資源豐富，設備、人員配置及服務網(wǎng)絡平臺設備完善，健康干預及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健宣教獨具特色及成效，如提供中醫(yī)膏方調(diào)理等服務取得很好效果。南寧市作為國家中醫(yī)藥管理局指定的為期3年的試點城市，已建設成為有特色的中醫(yī)“治未病”中心和文化推廣及體驗館，并打造成為中醫(yī)預防保健“治未病”文化、技術服務的教育、培訓、推廣、體驗、科研一體的平臺，對全市中醫(yī)預防保健服務工作起到較大的推動作用。相對而言，縣區(qū)級中醫(yī)預防保健服務卻發(fā)展緩慢，無法提供系統(tǒng)、規(guī)范、優(yōu)質服務，小部分縣區(qū)仍未開設單獨的中醫(yī)預防保健科，社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)預防保健服務服務能力建設滯后，仍有部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構無法提供中醫(yī)預防保健服務。

1.1.2 其他非醫(yī)療機構開展預防保健服務日益增多 社會上許多非醫(yī)療養(yǎng)生保健機構開展了形式多樣的中醫(yī)預防保健服務，成為中醫(yī)預防保健服務平臺的補充。目前，全國經(jīng)工商部門批準開展預防保健服務的機構較多，主要提供按摩、足療、藥浴等預防保健服務，服務人群較廣，服務量亦較大。據(jù)初步調(diào)查統(tǒng)計，我國養(yǎng)生保健服務企業(yè)已超過140萬家，行業(yè)從業(yè)人員超過5000萬人，且每年還在迅速增長[2]。另據(jù)統(tǒng)計，截至2013年，全國有盲人保健按摩機構14 704家，其中廣西有122家[3]。endprint

1.2 存在的問題

1.2.1 管理不完善 縣級中醫(yī)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)預防保健服務仍存在平臺建設不規(guī)范、服務流程不規(guī)范、技術培訓不規(guī)范、文化宣傳不規(guī)范，開展中醫(yī)預防保健服務不夠深入，中醫(yī)預防保健科環(huán)境形象建設不夠突出，設備配置不足，內(nèi)涵建設不足。

1.2.2 服務項目與需求存在差距 目前，大部分基層醫(yī)療機構仍未能提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范的中醫(yī)預防保健服務，服務數(shù)量較少，服務面較窄，服務能力普遍較弱；其他非醫(yī)療機構開展的中醫(yī)預防保健服務不規(guī)范、質量不高，甚至存在弄虛作假、亂收費現(xiàn)象。

1.2.3 人才匱乏 專業(yè)高層次中醫(yī)預防保健人才不足，縣區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)人才培養(yǎng)力度不足，培養(yǎng)渠道有限，加之目前基層醫(yī)療衛(wèi)生運行機制有待健全，補償機制有待完善，人員流失仍較為普遍。

1.2.4 相關政策和制度不完善 現(xiàn)行中醫(yī)預防保健機構準入管理、中醫(yī)預防保健服務科室設置、環(huán)境設置、人員技能鑒定等相關標準不夠完善。許多“治未病”服務在醫(yī)療機構無收費項目，造成許多縣區(qū)醫(yī)療機構中醫(yī)預防保健科運轉困難。

2 南寧區(qū)域中醫(yī)預防保健三級服務體系構建實施要點

以地市級中醫(yī)醫(yī)療機構為主要依托，通過“一加強、三明確、四規(guī)范”（即加強市、縣、鄉(xiāng)三級緊密協(xié)作；明確共建規(guī)劃目標，明確共建分級體系，明確共建責任義務；平臺建設規(guī)范，技術培訓規(guī)范，服務流程規(guī)范，文化傳承規(guī)范）新模式，輻射帶動縣鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，共同構建市、縣、鄉(xiāng)三級中醫(yī)預防保健服務體系。

2.1 加強市、縣、鄉(xiāng)三級協(xié)作

2.1.1 開展市、縣、鄉(xiāng)中醫(yī)預防保健服務三級網(wǎng)絡平臺建設 2008年以來，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《“治未病”健康工程實施方案（2008-2010年）》（國中醫(yī)藥辦發(fā)〔2008〕37號）精神，南寧市先后在5家縣級以上中醫(yī)醫(yī)院試點單位設立了中醫(yī)預防保健科，探索“治未病”服務模式、服務內(nèi)容、隊伍建設、運行機制和宣傳普及等內(nèi)容。2013年以來，全市共有8家中醫(yī)醫(yī)院建立了中醫(yī)預防保健科。全市123所鎮(zhèn)衛(wèi)生院和38個城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心陸續(xù)建成了中醫(yī)民族醫(yī)科和中藥房，配備了中藥柜、煎藥機、中醫(yī)治療床、TDP治療儀等中醫(yī)設備，多渠道培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)骨干、指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展中醫(yī)預防保健服務。在1200個政府辦村衛(wèi)生所和51個城市社區(qū)衛(wèi)生服務站配備了中醫(yī)藥適宜技術服務包，在1278所村衛(wèi)生室培訓推廣應用中醫(yī)藥“十方五技”（即10首常用方劑、5項中醫(yī)操作技能），使現(xiàn)有服務體系基本完善、服務能力快速提升，并得到主管部門和社會的充分肯定。目前，南寧市100%社區(qū)衛(wèi)生服務中心、99.2%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、100%社區(qū)衛(wèi)生服務站和88.3%政府辦村衛(wèi)生所能夠提供中醫(yī)藥民族醫(yī)藥保健服務。地市級中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)過近3年的建設和投入，建成了較為規(guī)范的區(qū)域“治未病”服務平臺，并于2015年2月通過了國家中醫(yī)藥管理局的評估驗收，其中部分項目排在國內(nèi)前列?？傊蠈幨性谠兄嗅t(yī)藥預防保健服務試點單位的基礎上，已逐步形成由區(qū)域內(nèi)各級中醫(yī)醫(yī)療機構組成的功能完善、覆蓋全面、輻射周邊的區(qū)域性中醫(yī)預防保健服務網(wǎng)絡。

2.1.2 建立“上下聯(lián)動、部門協(xié)作”的工作機制 隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革日益深入，南寧市在同步推進中醫(yī)醫(yī)院參與公立醫(yī)院改革過程中，有序推進了分級診療制度、構建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體、推進縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務一體化，積極推進構建區(qū)域中醫(yī)預防保健服務體系，探索“一加強、三明確、四規(guī)范”的工作新模式。通過建立“上下聯(lián)動、部門協(xié)作”的機制，使市、縣、鄉(xiāng)三級中醫(yī)醫(yī)療服務機構緊密協(xié)作，進一步整合市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)中醫(yī)藥優(yōu)勢資源，加快縣、鄉(xiāng)兩級中醫(yī)預防保健服務平臺（“治未病”中心）標準化建設，快速提升縣、鄉(xiāng)中醫(yī)藥預防保健服務能力。藉以推動城市優(yōu)質中醫(yī)醫(yī)療資源下移，開通縣、鄉(xiāng)需求人群合理順暢向上流動的通道，讓縣、鄉(xiāng)需求人群在縣級就能享受到優(yōu)質的中醫(yī)預防保健服務，同時促進病患者城鄉(xiāng)雙向流動。

2.2 系統(tǒng)規(guī)劃、分級管理

2.2.1 明確共建規(guī)劃目標 市、縣、鄉(xiāng)三級協(xié)作，共建中醫(yī)預防保健服務平臺（“治未病”中心），把中醫(yī)預防保健服務工作建設做全、做細、做實，把讓老百姓少得病、晚得病作為工作的出發(fā)點和落腳點，進一步宣傳中醫(yī)“治未病”的健康理念，全面提升區(qū)域中醫(yī)“治未病”服務能力，努力造福更多的基層民眾。

2.2.2 明確共建分級體系 明確協(xié)作共建的一級牽頭指導單位為承擔南寧區(qū)域中醫(yī)預防保健服務體系建設的責任單位，各縣（區(qū)）級中醫(yī)醫(yī)院為協(xié)作共建二級成員單位，社區(qū)和衛(wèi)生服務中心和有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為三級協(xié)作成員單位。市、縣兩級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)預防保健科為共建協(xié)作技術執(zhí)行部門，輻射帶動基層單位中醫(yī)預防保健服務發(fā)展。

2.2.3 明確共建責任義務 指定地市級三級甲等中醫(yī)醫(yī)院為一級牽頭指導單位，承擔區(qū)域中醫(yī)預防保健服務體系內(nèi)成員單位的業(yè)務指導。按照國家中醫(yī)藥管理局《區(qū)域中醫(yī)預防保健服務工作指南（試行）》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2013〕128號）等相關要求，相關主管部門牽頭召集成員單位研究制定《南寧市區(qū)域中醫(yī)預防保健（“治未病”）服務體系章程》和各項相關工作制度、優(yōu)化診療方案。定期派出技術團隊到二級成員單位開展平臺建設、技術培訓、診療服務和文化宣傳等相關業(yè)務指導活動。二級成員單位負責本單位中醫(yī)預防保健科的基本條件建設，負責做好日常管理工作，接受和配合一級牽頭指導單位的業(yè)務指導和幫扶，配合完成各級衛(wèi)生計生行政主管部門和市級牽頭指導單位交給的相關工作任務。二級成員單位負責指導三級基層單位開展中醫(yī)預防保健服務“四規(guī)范”建設。三級單位積極接受和配合二級成員單位的業(yè)務指導和共建幫扶。

2.3 四個規(guī)范，整體推進

按照國家中醫(yī)藥管理局《區(qū)域中醫(yī)預防保健服務工作指南（試行）》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2013〕128號），通過“四個規(guī)范”，整體推進南寧區(qū)域中醫(yī)預防保健服務體系的構建工作。endprint

2.3.1 平臺建設規(guī)范 嚴格按照《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設與管理指南》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2014〕3號）要求建設各成員單位的預防保健科。在人員配置方面，全部為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中科室主任均為高級職稱或從事中醫(yī)臨床工作10年以上的中級職稱醫(yī)師擔任，中醫(yī)健康干預設備配置均能開展針灸、熏蒸、推拿、熱療、電療等中醫(yī)診療項目，制定并實施干預方案，開展中醫(yī)“治未病”服務的效果總結、分析和評估工作；在共建體系內(nèi)各成員單位全面推行《中醫(yī)體質辨識系統(tǒng)》《中醫(yī)健康管理系統(tǒng)》等軟件，牽頭指導單位落實專人運行控制和遠程業(yè)務指導。

2.3.2 技術培訓規(guī)范 一級牽頭單位地市級中醫(yī)“治未病”中心每年選送中醫(yī)骨干參加全國各類研修、適宜技術培訓班，定期聘請院外專家到院指導及開展中醫(yī)預防保健相關課題研究，定期安排技術團隊到二級成員單位開展規(guī)范平臺建設、規(guī)范技術培訓、規(guī)范診療服務和規(guī)范文化宣傳等相關業(yè)務指導活動。二級成員單位免費選送技術人員到一級牽頭單位進修學習，優(yōu)先享受《南寧市區(qū)域中醫(yī)預防保?。ā爸挝床　保┓阵w系章程》有關體系內(nèi)成員單位的優(yōu)惠政策，優(yōu)先得到技術幫扶支持，同時定期下基層指導中醫(yī)預防保健服務“四規(guī)范”建設，積極開展中醫(yī)預防保健服務技術培訓和中醫(yī)藥壯醫(yī)藥適宜技術培訓。相關培訓均覆蓋縣、鄉(xiāng)、村中醫(yī)藥人員及中醫(yī)藥管理人員。同時設置專業(yè)技術人員考核及評價機制，使技術培訓逐步規(guī)范化。

2.3.3 服務流程規(guī)范 通過設置健康狀態(tài)信息采集與管理區(qū)域、健康狀態(tài)辨識及其風險評估區(qū)域、健康咨詢與指導區(qū)域、健康干預區(qū)域，使各區(qū)域布局合理、就診流程便捷，保護患者隱私。通過建立健全并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責、業(yè)務流程、業(yè)務規(guī)范、診療方案與技術操作規(guī)程，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。建立健全科室工作制度，制定診療規(guī)范，制定優(yōu)勢病種診療方案。

2.3.4 文化傳承規(guī)范 所開展的中醫(yī)預防保健服務著重突出中醫(yī)特色，體現(xiàn)天、地、人三位一體的整體觀，以人為本的醫(yī)德觀，以及陰陽協(xié)調(diào)、動靜互涵的恒動觀，未病先防、既病防變的防治觀，營造良好的中醫(yī)藥文化氛圍。使中醫(yī)治療率、辨體論治優(yōu)良率、中成藥辨證使用率力爭達到100%。在中醫(yī)藥文化宣傳方面，重點傳播中醫(yī)預防保健的理念，介紹中醫(yī)藥預防保健的方法及養(yǎng)生知識，彰顯中醫(yī)藥預防保健服務的特色和優(yōu)勢。

3 三級中醫(yī)預防保健服務體系的優(yōu)勢

預防保健服務體系主旨在于為人民群眾提供系統(tǒng)、全面、規(guī)范、優(yōu)質的中醫(yī)預防保健服務。構建區(qū)域中醫(yī)預防保健服務體系是促進中醫(yī)藥事業(yè)的全面發(fā)展的又一重大舉措，是提高全民健康水平的重要手段，也是節(jié)省醫(yī)療費用的主要方法。據(jù)報道，將1元錢用在預防上，可以節(jié)省8.59元藥費，相應節(jié)省約100元的搶救、誤工損失、陪護等費用，對緩解看病難看病貴有積極意義[4]。因此，有必要構建區(qū)域中醫(yī)預防保健三級服務體系，整合市、縣（區(qū)）中醫(yī)藥優(yōu)勢資源，推動優(yōu)質醫(yī)療資源向基層流動，促進市、縣兩級中醫(yī)預防保健服務平臺標準化建設，為城鄉(xiāng)居民提供公平可及的中醫(yī)預防保健服務。

4 構建區(qū)域中醫(yī)預防保健服務體系的體會

4.1 把滿足民眾對中醫(yī)預防保健服務的需求作為出發(fā)點和落腳點

通過共建協(xié)作機制，逐步實現(xiàn)城市優(yōu)質資源下移，指導縣、鄉(xiāng)（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）提升中醫(yī)藥預防保健服務能力，使縣、鄉(xiāng)需求人群在縣級能享受到優(yōu)質的中醫(yī)預防保健服務，同時開通需求人群向上（市、縣級“治未病”中心）合理順暢流動的通道，改善民眾的就醫(yī)體驗。

4.2 效果評價

①區(qū)域協(xié)作的中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“治未病”服務區(qū)域設置符合要求，設備設施配置滿足“治未病”服務需求。②建立了區(qū)域中醫(yī)預防保健服務工作信息監(jiān)測網(wǎng)絡和系統(tǒng)協(xié)作平臺，實現(xiàn)了區(qū)域中醫(yī)預防保健服務信息管理。③中醫(yī)預防保健的健康文化傳播內(nèi)容豐富、形式多樣，具有科學性、指導性、針對性和適用性。④開展了老年人體質辨識和兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務，以及冬病夏治、膏方等中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務項目?？h域（城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道）老年人中醫(yī)體質辨識、兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務目標人群覆蓋率達40%以上，開展中醫(yī)預防保健科學研究合作項目。⑤縣域（城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道）高血壓患者、糖尿病患者中醫(yī)藥健康管理率分別超過35%、20%。

4.3 以機制創(chuàng)新為保障

通過協(xié)作共建中醫(yī)預防保?。ㄖ挝床。┓掌脚_，使中醫(yī)預防保健服務體系各級協(xié)作單位的中醫(yī)預防保?。ㄖ挝床。┓掌脚_得到規(guī)范建設指導、規(guī)范技術培訓、規(guī)范服務流程、規(guī)范文化宣傳，充分發(fā)揮中醫(yī)藥預防保健服務作用，使區(qū)域中醫(yī)預防保健體系內(nèi)綜合服務能力得到快速提升。

5 小結

國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《中醫(yī)預防保健（治未?。┓湛萍紕?chuàng)新綱要（2013-2020年）》（國中醫(yī)藥科技發(fā)〔2013〕12號）提出：到2020年末，系統(tǒng)整理和詮釋中醫(yī)預防保?。ㄖ挝床。├碚摚⒗碚擉w系框架；優(yōu)化集成一批效果明確、經(jīng)濟實用的中醫(yī)預防保健方法和技術；建立相對系統(tǒng)的中醫(yī)預防保健服務標準和規(guī)范；完善中醫(yī)預防保健服務業(yè)態(tài)和服務模式；初步形成中醫(yī)預防保?。ㄖ挝床。┓湛萍紕?chuàng)新體系，持續(xù)推動中醫(yī)預防保健服務發(fā)展。為此，南寧市通過規(guī)范服務平臺建設、技術培訓、服務流程、文化宣傳，構建布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善的縣級中醫(yī)預防保健科（縣級“治未病”中心），逐步健全區(qū)域內(nèi)“治未病”服務體系，有效整合和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)寶貴的中醫(yī)醫(yī)療資源，較好地建立了中醫(yī)預防保健（治未?。┤壏招履Ｊ健?/p>

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