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    肺系藏象病位與病性特征研究

    2021-12-24 13:14:29徐征孫鵬程張蕾吳承艷吳承玉駱文斌楊濤史話躍
    關(guān)鍵詞:肺系病性病位

    徐征,孫鵬程,張蕾,吳承艷,吳承玉,駱文斌,楊濤,史話躍

    (1.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院·中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院,江蘇 南京 210023;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,北京 100029;3.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻研究所,江蘇 南京 210023;4.南京中醫(yī)藥大學(xué)人工智能與信息技術(shù)學(xué)院,江蘇 南京 210023)

    在中醫(yī)藏象辨證理論體系的研究構(gòu)建過程中,筆者收集整理南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的3 689例肺系病案,進行流行病學(xué)調(diào)查,綜合其結(jié)果,并參考中醫(yī)古籍,征詢專家意見,根據(jù)肺系的生理功能和病理特點,梳理并探析肺系的病位與病性特征癥,擬就此與同道切磋交流。

    1 肺系生理功能

    肺系是指肺及與其直接相關(guān)的臟腑、官竅、經(jīng)絡(luò)等組織結(jié)構(gòu)的總稱,包括肺、大腸、鼻、氣道、咽喉、皮毛、手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)等[1]。

    肺主氣,司呼吸,主宣發(fā)、肅降,通調(diào)水道,朝百脈,主治節(jié),在體合皮,其華在毛,開竅于鼻,在液為涕,上通咽喉,其味為辛,在志為憂、悲,藏魄;大腸主傳化糟粕,主津。

    2 肺系病位特征癥

    肺系生理功能異常產(chǎn)生的病位特征如下。

    (1)肺“主氣,司呼吸”異常特征癥:咳嗽,氣喘,甚則鼻翼翕張,張口抬肩,呼吸氣粗,聲音重濁,音啞,失音,氣短,聲低,懶言,呼吸氣弱無力等。

    咳嗽,氣喘,甚則鼻翼翕張,張口抬肩,呼吸氣粗屬肺失宣降,肺氣上逆的病位特征。新病之聲音重濁、音啞、失音屬外邪襲肺,會厭不利的病位特征。久病之音啞、失音與氣短,聲低,懶言,呼吸氣弱無力屬肺氣虧虛的病位特征。

    (2)肺“通調(diào)水道”異常特征癥:無汗,水腫,尿少,胸脅支滿,咳唾引痛,胸廓飽滿,喉中水雞聲,咯痰等。

    無汗,水腫屬肺失宣發(fā),腠理閉塞的病位特征。水腫,尿少屬肺失肅降,膀胱氣化失司的病位特征。胸脅支滿,咳唾引痛,胸廓飽滿,喉中水雞聲,咯痰屬痰飲伏肺,氣機不暢的病位特征。

    (3)肺“朝百脈”異常特征癥:心胸憋悶疼痛等。

    心胸憋悶疼痛屬肺氣不能推動心血運行,血脈痹阻的病位特征。

    (4)肺“在體合皮,其華在毛”異常特征癥:惡寒,無汗,身痛,惡風(fēng),自汗,易感冒,皮膚干燥,皮膚瘙癢,皮膚丘疹等。

    惡寒,無汗,身痛屬肺氣失宣,衛(wèi)氣被郁的病位特征。惡風(fēng),自汗,易感冒屬風(fēng)邪襲表,衛(wèi)表不固的病位特征。皮膚干燥,皮膚瘙癢,皮膚丘疹屬風(fēng)邪襲表,衛(wèi)表不和的病位特征。

    (5)肺“開竅于鼻,在液為涕”異常特征癥:鼻塞,流涕,噴嚏,鼻痛,鼻干,鼻衄,香臭不聞等。

    鼻塞,流涕,噴嚏屬風(fēng)邪犯肺,肺系鼻竅不利的病位特征;鼻痛,鼻干,鼻衄,香臭不聞屬燥邪犯肺,肺氣陰不足的病位特征。

    (6)肺“上通咽喉”異常特征癥:咽喉腫痛,咽癢,咽干等。

    咽喉腫痛,咽癢,咽干屬風(fēng)、熱、寒邪犯肺或邪熱蘊肺或肺陰虛火旺的病位特征。

    (7)肺“在志為憂、悲”異常特征癥:善悲,易哭等。

    善悲,易哭屬肺氣陰兩虛,臟神無主的病位特征。

    (8)肺“藏魄”異常特征癥:冷、熱、痛、癢等知覺減退。

    冷、熱、痛、癢等知覺減退屬肺魄不足的病位特征。

    (9)大腸“主傳化糟粕、主津”異常特征癥:便秘,泄瀉等。

    便秘屬大腸燥化太過,水涸舟停的病位特征;泄瀉屬大腸傳導(dǎo)失司的病位特征。

    (10)肺經(jīng)異常特征癥:胸部滿悶,咳嗽,氣喘,鎖骨上窩痛,心胸?zé)M,小便頻數(shù),肩背、上肢前外側(cè)寒涼麻木酸痛等。

    胸部滿悶,咳嗽,氣喘,鎖骨上窩痛,心胸?zé)M,小便頻數(shù),肩背、上肢前外側(cè)寒涼麻木酸痛屬肺經(jīng)循行及絡(luò)屬的病位特征。

    (11)大腸經(jīng)異常特征癥:齒痛,頸腫,目黃,口干,鼽衄,喉痹,肩臂疼痛,食指不用和經(jīng)脈過處灼熱腫脹或寒栗不復(fù)等。

    齒痛,頸腫,目黃,口干,鼽衄,喉痹,肩臂疼痛,食指不用和經(jīng)脈過處灼熱腫脹或寒栗不復(fù)屬大腸經(jīng)循行及絡(luò)屬的病位特征。

    3 肺系病性特征癥

    與肺系密切相關(guān)的病性特征,病性屬實有風(fēng)、寒、燥、濕、熱(火)、痰、飲、水停、血瘀、蟲積、氣滯等;病性屬虛有氣虛、陽虛、陰虛、津虧等。

    3.1 病位在肺系,病性屬實的特征癥

    (1)風(fēng):惡風(fēng),微熱,汗出,舌苔薄白,脈浮緩屬風(fēng)邪襲表,衛(wèi)外不固的病性特征。噴嚏,鼻塞,流涕,咽癢,咳嗽屬風(fēng)邪襲肺,肺系不利的病位特征。突起風(fēng)團,皮膚瘙癢,癮疹屬風(fēng)客肌肉,營衛(wèi)郁滯的病性特征。水腫突發(fā)于上者屬風(fēng)水相搏的病性特征。

    上述風(fēng)特征癥是肺系特有的病性特征之一。

    (2)寒:惡寒,無汗,頭身疼痛屬寒滯衛(wèi)陽,肌表失于溫煦,腠理閉塞,經(jīng)氣不利的病性特征。鼻塞,流清涕屬寒邪襲表,肺氣失宣,肺系不利的病性特征。咳嗽遇寒則甚,咯稀白痰,脈浮緊屬寒邪客肺的病性特征。

    除上述肺系特有的寒特征癥外,寒病性還有四肢寒涼,口渴喜熱飲,舌苔白,脈緊或沉遲等共性特征癥。

    (3)燥:鼻干,咽干,皮膚干,干咳少痰,痰黏難咯等屬燥邪襲表,肺系失潤的病性特征。大便干結(jié)屬腸燥津虧的病性特征。

    上述燥特征癥是肺系特有的病性特征之一。

    (4)濕:咳嗽,痰白量多易咯屬濕痰阻肺,肺失宣降的病性特征。肛門滯重屬濕性重著黏膩,困阻氣機的病性特征,便下黏液膿血屬濕性垢濁,傷及大腸脂膜的病性特征。

    除上述肺系特有的濕特征癥外,濕病性還有頭重如裹,口膩不渴,舌苔滑膩,脈濡或緩或細等共性特征癥。

    (5)熱(火):咳嗽咯痰黃稠或膿血腥臭屬痰熱互結(jié),隨肺氣上逆,甚則氣滯血壅,肉腐血敗的病性特征。發(fā)熱,咽痛,鼻流濁涕,脈浮數(shù)屬熱邪襲表,肺系不利的病性特征。大便秘結(jié)屬肺熱壅盛,熱盛傷津的病性特征。

    除上述肺系特有的熱(火)特征癥外,熱(火)病性還有壯熱喜冷,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅或絳,脈洪滑數(shù)等共性特征癥。

    (6)痰:咳嗽,咯痰黏稠,胸悶屬痰濁阻肺,肺氣失宣的病性特征。

    除上述肺系特有的痰特征癥外,痰病性還有局部圓滑柔韌包塊,舌苔膩,脈滑等共性特征癥。

    (7)飲:咳嗽,咯痰清稀,胸脅支滿脹痛,咳唾引痛,氣促屬飲停胸脅的病性特征。

    除上述肺系特有的飲特征癥外,飲病性還有頭暈?zāi)垦?,舌苔白滑,脈滑等共性特征癥。

    (8)水停:水腫頭面先腫,尿少屬肺失宣降,水液內(nèi)停的病性特征。

    除上述肺系特有的水停特征癥外,水停病性還有肢體浮腫,小便短少不利,舌淡胖,苔白滑,脈濡或緩等共性特征癥。

    (9)血瘀:咳嗽咯血,痰中帶血屬瘀血阻肺,血不循經(jīng)的病性特征。胸部刺痛屬瘀血阻滯,氣血不通的病性特征。

    除上述肺系特有的血瘀特征癥外,血瘀病性還有出血色紫暗或夾有血塊,痛處固定,舌質(zhì)紫黯,脈澀或結(jié)或代等共性特征癥。

    (10)蟲積:腹痛時作,按之有條索狀物,痛劇嘔吐屬蟲積成團,摶于腸中,阻塞不通,甚則氣機逆亂的病性特征。嗜食異物屬蟲居腸道,爭食水谷的病性特征。鼻癢,齘齒,面部生白色蟲斑,白睛藍斑屬蟲積腸道的特殊病性特征。

    上述蟲積特征癥是肺系特有的病性特征之一。

    (11)氣滯:胸悶嗆咳屬肺氣阻滯,甚則上逆的病性特征。腹部脹痛,腸鳴矢氣,脹痛隨矢氣減輕屬大腸氣滯的病性特征。

    除上述肺系特有的氣滯特征癥外,氣滯病性還有痛處脹悶,隨情緒變化而增減等共性特征癥。

    3.2 病位在肺系,病性屬虛的特征癥

    (1)氣虛:咳喘無力,少氣懶言屬宗氣衰少,宣降失權(quán)的病性特征。自汗屬氣虛不能固護衛(wèi)表的病性特征。動則諸癥加劇屬氣虛的病性特征。

    除上述肺系特有的氣虛特征癥外,氣虛病性還有神疲乏力,少氣懶言,舌淡嫩,脈虛等共性特征癥。

    (2)陽虛:后背怕冷,鼻塞,流清涕屬肺陽虧虛,易感外寒的病性特征。大便滑脫,失禁屬大腸陽虛欲脫的病性特征。

    除上述肺系特有的陽虛特征癥外,陽虛病性還有畏寒肢冷,大便稀薄,舌淡胖,苔白滑、脈沉遲無力等共性特征癥。

    (3)陰虛:兩顴潮紅,干咳少痰或無痰屬肺陰虧虛,陰虛內(nèi)熱的病性特征。咽干,大便干結(jié)屬肺陰虧虛,失于濡潤的病性特征。

    除上述肺系特有的陰虛特征癥外,陰虛病性還有兩顴潮紅,潮熱盜汗,舌嫩紅,脈細數(shù)等共性特征癥。

    (4)津虧:鼻干,咽干,皮膚干燥,大便干結(jié)屬肺與大腸津液不足的病性特征。

    上述津虧特征癥是肺系特有的病性特征之一。

    4 肺系常見基礎(chǔ)證與復(fù)合證

    肺系常見的基礎(chǔ)證包括:風(fēng)淫衛(wèi)表證、寒淫衛(wèi)表證、熱淫衛(wèi)表證、濕淫衛(wèi)表證、燥淫衛(wèi)表證、熱邪壅肺證、痰邪阻肺證、飲邪停肺證、瘀邪阻肺證、肺氣虛證、肺陰虛證、寒凝大腸證、熱壅大腸證、濕阻大腸證、大腸津虧證。

    肺系常見的復(fù)合證主要如下。

    (1)肺系病性相兼證:風(fēng)寒束肺證、風(fēng)熱犯肺證、溫燥襲肺證、涼燥襲肺證、風(fēng)水相搏證、痰熱壅肺證、寒痰阻肺證、寒飲停肺證、肺氣陰兩虛證、大腸濕熱證等。

    (2)肺系病位相兼證:心肺氣虛證、脾肺氣虛證、肝火犯肺證、肺腎氣虛證、肺腎陰虛證、胃腸氣滯證等[2]。

    (3)肺系病位、病性相兼證:如肺腎氣陰兩虛證等[3]。

    本研究酌情刪除了重復(fù)的,表達不恰當(dāng)、不規(guī)范的癥狀,對過去藏象系統(tǒng)癥狀的交叉重疊現(xiàn)象進行了厘正,補充了如五味、五志、五神、經(jīng)絡(luò)的異常特征癥,使藏象系統(tǒng)的病位與病性特征癥得以補充和完善,希望能為臨床辨證提供參考。

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