人體損傷程度鑒定中手功能評定方法淺述

高建勛，俞定羊，張斌

（寧波市公安局鎮(zhèn)海分局，浙江寧波 315200）

人體損傷程度鑒定中手功能評定方法淺述

高建勛，俞定羊，張斌

（寧波市公安局鎮(zhèn)海分局，浙江寧波 315200）

法醫(yī)學(xué)；手；損傷；司法鑒定；功能評定

手結(jié)構(gòu)精細(xì)，功能靈活，損傷后失能情況復(fù)雜，國內(nèi)醫(yī)學(xué)界為整體評價(jià)手功能失能，制定了一套較為完整的標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)與《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《損傷標(biāo)準(zhǔn)》）的手功能規(guī)定存在差異且計(jì)算方式敘述簡單。筆者遵循《損傷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)規(guī)定，適當(dāng)調(diào)整臨床手功能評定的參考方案，提出現(xiàn)階段法醫(yī)臨床學(xué)手功能計(jì)算、評定方法，供同行討論，以期達(dá)成共識，便于實(shí)際操作。

1 手功能評定標(biāo)準(zhǔn)溯源

1983年，美國Swanson等[1]依據(jù)國際手外科聯(lián)合協(xié)會(huì)傷殘?jiān)u定會(huì)議達(dá)成的共識，制定了《手功能失能的評定》，涵蓋手部缺失、感覺障礙、關(guān)節(jié)功能障礙等單項(xiàng)的檢查方法和評定標(biāo)準(zhǔn)及單項(xiàng)的綜合計(jì)算辦法。

1989年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)手外科學(xué)組參考《手功能失能的評定》，研討適合國內(nèi)使用的手功能評定標(biāo)準(zhǔn)，由李貴存等[2，3]整理發(fā)布《手功能評定標(biāo)準(zhǔn)專題討論會(huì)紀(jì)要》（以下簡稱《手功能紀(jì)要》）。1994年，趙書強(qiáng)等[4]改進(jìn)、補(bǔ)充該紀(jì)要，發(fā)表《手功能評定標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)》（以下簡稱《手功能標(biāo)準(zhǔn)》）?！妒止δ芗o(jì)要》和《手功能標(biāo)準(zhǔn)》為手功能的量化評定提供了相對科學(xué)、較為實(shí)用的技術(shù)方法，沿用至今。

GB 18667—2002《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》附錄C.4.2對各手指及指節(jié)、手掌及掌骨缺失失能占一手功能的權(quán)重量化賦值。分析權(quán)值可知其源于《手功能紀(jì)要》和《手功能標(biāo)準(zhǔn)》，并做了部分簡單運(yùn)算。2014年實(shí)施的《損傷標(biāo)準(zhǔn)》附錄C.7沿用了《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》附錄C.4.2的內(nèi)容。

2 手指功能權(quán)值

《手功能紀(jì)要》和《手功能標(biāo)準(zhǔn)》賦予各指節(jié)、掌骨的功能權(quán)值與《損傷標(biāo)準(zhǔn)》的賦值略有差別，為適用《損傷標(biāo)準(zhǔn)》，調(diào)整為《損傷標(biāo)準(zhǔn)》的賦值。

2.1 手各指節(jié)、掌骨感覺功能權(quán)值

《手功能標(biāo)準(zhǔn)》按照手各區(qū)域感覺障礙及其程度差異對手功能的影響不同，把手感覺功能權(quán)值即手功能的50%賦予各手指尺、橈兩側(cè)及手掌前面、背面。基于《損傷標(biāo)準(zhǔn)》忽略手背側(cè)感覺以及手指、掌部功能細(xì)分至各指節(jié)、掌骨，為適用《損傷標(biāo)準(zhǔn)》，把《手功能標(biāo)準(zhǔn)》中手背側(cè)感覺權(quán)值分別計(jì)入掌側(cè)，手指、手掌感覺權(quán)值按照《損傷標(biāo)準(zhǔn)》中各指節(jié)、掌骨功能權(quán)值占比細(xì)分至各指節(jié)、掌骨。

2.2 手運(yùn)動(dòng)功能權(quán)值

《手功能紀(jì)要》規(guī)定手感覺功能權(quán)值是整個(gè)手功能的50%，未說明手運(yùn)動(dòng)功能在整個(gè)手功能中的權(quán)值，而在舉例時(shí)，采用的手運(yùn)動(dòng)功能權(quán)值為整個(gè)手功能的100%，由此推測中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)手外科學(xué)組研討制定手運(yùn)動(dòng)失能計(jì)算方案時(shí)，設(shè)定手運(yùn)動(dòng)功能權(quán)值為一手功能的100%。這樣設(shè)定的原因不得而知，但在損傷程度鑒定中計(jì)算手運(yùn)動(dòng)失能時(shí)，為正確使用《手功能紀(jì)要》，應(yīng)先設(shè)定手運(yùn)動(dòng)功能占一手功能的100%。由于《損傷標(biāo)準(zhǔn)》僅規(guī)定“手感覺喪失功能的計(jì)算按相應(yīng)手功能喪失程度的50%計(jì)算”，也未規(guī)定手運(yùn)動(dòng)失能計(jì)算應(yīng)采用的權(quán)值，與《手功能紀(jì)要》相同，因此設(shè)定手運(yùn)動(dòng)功能占一手功能的100%也不與《損傷標(biāo)準(zhǔn)》產(chǎn)生矛盾。同時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)若以手運(yùn)動(dòng)功能占一手功能的50%為基礎(chǔ)計(jì)算手失能程度，一手無名指或者小指強(qiáng)直在功能位的失能值不足一手功能的4%，損傷程度達(dá)不到輕傷二級，同一損傷級別條款之間的不平衡被擴(kuò)大，違背損傷程度等級劃分原則。

3 手功能失能評定

手損傷多為復(fù)合性損傷，往往需要多次手術(shù)，康復(fù)過程歷時(shí)較長。手功能評定是對手損傷的后遺癥進(jìn)行評定，故應(yīng)在臨床治療終結(jié)、手功能相對穩(wěn)定后進(jìn)行，結(jié)合《損傷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于鑒定時(shí)機(jī)的規(guī)定，一般在末次手術(shù)后6個(gè)月左右評定較為適宜。

3.1 手部缺失失能評定

《損傷標(biāo)準(zhǔn)》對手各部位缺失失能分指節(jié)、掌骨賦予權(quán)值，需要注意的是，手第2～5指遠(yuǎn)側(cè)指節(jié)賦值高于近側(cè)指節(jié)，并不表示近側(cè)指節(jié)缺失對手指功能影響相對較小，而是近側(cè)指節(jié)缺失，遠(yuǎn)側(cè)指節(jié)必然缺失。單純手缺失，根據(jù)各缺失部位的權(quán)值，相加之和即為手缺失失能占一手功能的百分比。

指節(jié)部分缺失時(shí)，有文獻(xiàn)[5，6]建議比照健側(cè)同名指節(jié)的長度，計(jì)算缺失長度在整個(gè)指節(jié)中的占比，再乘以該指節(jié)占一手功能的權(quán)值，乘積即為該指節(jié)部分缺失失能占一手功能的百分比。同時(shí)建議通過拍攝X線片測量指節(jié)殘余長度、健側(cè)同名指節(jié)正常長度。攝片時(shí)應(yīng)一次性拍攝雙手，保持雙手拍攝條件一致。掌骨部分缺失失能程度的確定與指節(jié)類同。

3.2 手部感覺失能評定

手感覺神經(jīng)受損性質(zhì)不同，治療恢復(fù)狀況不同，遺留感覺障礙程度也不同，臨床醫(yī)學(xué)將感覺障礙程度分為5級（S1～S5），《手功能標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定兩點(diǎn)辨別感覺試驗(yàn)結(jié)果的極差、減退、正常分別對應(yīng)感覺障礙分級的S2、S3、S5[4]。

單純手感覺障礙，根據(jù)障礙范圍、級別查出的相應(yīng)權(quán)值即為手感覺失能占一手功能的百分比，跨區(qū)域時(shí)，各相應(yīng)權(quán)值相加。同一分區(qū)內(nèi)感覺障礙級別不同，按照部分指節(jié)缺失失能的計(jì)算方法評定。

手感覺功能檢查受主觀因素影響較多，需慎重把握，病理基礎(chǔ)、體格檢查、神經(jīng)電生理檢查三者一致，才能確定手感覺功能存在障礙及其程度。

3.3 手部運(yùn)動(dòng)失能評定

手運(yùn)動(dòng)功能主要包括掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的屈伸、拇指的收展和對掌，占手運(yùn)動(dòng)功能的90%。腕關(guān)節(jié)功能障礙對手靈活性和活動(dòng)范圍均有影響，腕關(guān)節(jié)完全失能被認(rèn)為手運(yùn)動(dòng)功能喪失10%。鑒定標(biāo)準(zhǔn)對各手指在一手功能中的占比予以賦值，未對各指關(guān)節(jié)賦值，計(jì)算運(yùn)動(dòng)失能時(shí)，需要將單一手指的各關(guān)節(jié)失能程度綜合換算為該手指的失能程度。

換算方式采用國際手外科聯(lián)合會(huì)認(rèn)可的AB復(fù)合計(jì)算公式[1]：A+[B×（100－A）]÷100。如一手中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)失能程度為40%，近側(cè)指間關(guān)節(jié)失能程度為30%，以40作為A，以30作為B，代入公式計(jì)算，結(jié)果為58，即中指運(yùn)動(dòng)失能程度為58%。若該指掌指關(guān)節(jié)亦有失能60%，以58作為A，以60作為B，代入公式計(jì)算，結(jié)果為83.2，即中指運(yùn)動(dòng)失能程度為83.2%。需要注意，對于采用功能系數(shù)（權(quán)重比）劃分的百分比數(shù)值，合并時(shí)不能使用該公式。

3.3.1 手2～5指運(yùn)動(dòng)失能評定

手2～5指運(yùn)動(dòng)失能包括掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的背伸失能（IE）、屈曲失能（IF）和關(guān)節(jié)強(qiáng)直（IA）。對手部運(yùn)動(dòng)功能來說，若某一關(guān)節(jié)失能的位置不相同，即使關(guān)節(jié)殘留的運(yùn)動(dòng)度數(shù)相同，功能損害的嚴(yán)重程度也不相同，以中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)為例，同樣殘留30°的活動(dòng)度，活動(dòng)范圍分別為20°～50°和40°～70°，實(shí)際功能障礙程度前者比后者嚴(yán)重?！妒止δ芗o(jì)要》依據(jù)手2～5指各關(guān)節(jié)不同失能位置的功能損害不同，賦予了不同的運(yùn)動(dòng)失能百分比（表1）。

表1 手2～5指關(guān)節(jié)失能百分比（%）

單純手2～5指運(yùn)動(dòng)障礙，根據(jù)指關(guān)節(jié)殘存的活動(dòng)范圍在表1中查出失能值IE、IF，兩者之和即為該關(guān)節(jié)失能程度。如中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，殘存活動(dòng)范圍為20°～50°，20°為最小背伸角度，查得IE為7%，50°為最大屈曲角度，查得IF為30%，IE+IF=37%，中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)失能程度為37%。如關(guān)節(jié)強(qiáng)直在某一角度，其對應(yīng)的IA值即為該關(guān)節(jié)失能程度。分別計(jì)算出一手指的各關(guān)節(jié)失能程度，通過AB復(fù)合計(jì)算公式求出該指的運(yùn)動(dòng)失能程度，再乘以該指占一手功能的權(quán)值，乘積即為該指的運(yùn)動(dòng)失能占一手功能的百分比。3.3.2拇指運(yùn)動(dòng)失能評定

《手功能紀(jì)要》把全部的拇指運(yùn)動(dòng)重新劃分，歸并為對掌、收展和屈伸三項(xiàng)，分別占拇指功能的60%、20%、20%。對掌涵蓋了重新劃分前的拇指對掌、收展和部分屈伸運(yùn)動(dòng)；收展調(diào)整為拇指在掌平面上依靠腕掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)向尺側(cè)、橈側(cè)的運(yùn)動(dòng)，包含拇指部分屈伸運(yùn)動(dòng)，與重新劃分前的拇指收展運(yùn)動(dòng)完全不同，類似其余四指的收展運(yùn)動(dòng)；屈伸為重新劃分前未被納入對掌、收展的拇指屈伸運(yùn)動(dòng)。

拇指腕掌關(guān)節(jié)的失能主要是拇指收展、對掌失能。拇指收展失能程度用拇指全長（T）與實(shí)際內(nèi)收外展距離的比值表達(dá)。使拇指掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)處于零度伸直位，第1掌骨基底橈背側(cè)（簡稱A點(diǎn)）至拇指指尖的距離即為T。四指處于伸直位，使拇指在手掌平面上運(yùn)動(dòng)，盡量內(nèi)收或外展，然后經(jīng)拇指指尖做一條與手長軸平行的直線，測量該直線與A點(diǎn)之間的垂直距離，內(nèi)收時(shí)該距離稱Ad，外展時(shí)該距離稱Ab，當(dāng)拇指指尖處于A點(diǎn)橈側(cè)時(shí)，Ad或Ab為負(fù)值，拇指指尖處于A點(diǎn)尺側(cè)時(shí)，Ad或Ab為正值。Ad與T的比值、Ab與T的比值分別對應(yīng)拇指內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)失能的程度，《手功能標(biāo)準(zhǔn)》對上述比值賦予不同的運(yùn)動(dòng)失能百分比。

計(jì)算拇指收展失能，依實(shí)際Ad與T的比值、Ab與T的比值，得到對應(yīng)的X值和Y值，二者之和（強(qiáng)直時(shí)為Z值）即為拇指收展失能程度，乘以拇指收展占拇指功能權(quán)值20%，乘積即為拇指收展失能占拇指功能的百分比。

拇指對掌失能程度用T與實(shí)際對掌運(yùn)動(dòng)距離的比值表達(dá)。使手掌及四指在冠狀面處于伸直位，拇指盡量離掌心展開并與示指同處于一個(gè)矢狀面內(nèi)，測量拇指掌側(cè)指間橫紋中點(diǎn)（簡稱E點(diǎn)）至中指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋中點(diǎn)（簡稱F點(diǎn)）之間的連線距離，稱為Mo，拇指向掌心做對掌運(yùn)動(dòng)，并盡量使E點(diǎn)向F點(diǎn)靠近，測量E點(diǎn)、F點(diǎn)之間的連線距離，稱為mo。Mo與T的比值、mo與T的比值對應(yīng)拇指對掌運(yùn)動(dòng)失能的程度，《手功能標(biāo)準(zhǔn)》對上述比值賦予了不同的運(yùn)動(dòng)失能百分比。

計(jì)算拇指對掌失能，依實(shí)際Mo與T的比值、mo與T的比值，得到對應(yīng)的X值和Y值，二者之和（強(qiáng)直時(shí)為Z值）即為拇指對掌失能程度，乘以拇指對掌占拇指功能權(quán)值60%，乘積即為拇指對掌失能占拇指功能的百分比。

拇指收展、對掌失能各占拇指功能的百分比相加之和即為拇指腕掌關(guān)節(jié)失能占拇指功能的百分比。拇指部分缺失時(shí)，測量健側(cè)T值作為殘存拇指原長度，并根據(jù)T值虛擬殘存拇指指尖位置。

拇指掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的失能包括IE、IF或IA?！妒止δ芗o(jì)要》依據(jù)拇指屈伸障礙時(shí)兩關(guān)節(jié)不同失能位置的功能損害不同，賦予了不同的運(yùn)動(dòng)失能百分比，賦值方案是假定單關(guān)節(jié)完全失能時(shí)該關(guān)節(jié)失能14%。筆者發(fā)現(xiàn)，拇指掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)完全失能而腕掌關(guān)節(jié)活動(dòng)良好時(shí)，拇指基本處于廢用狀態(tài)甚至干擾其他手指功能實(shí)現(xiàn)，而以前文所述方案計(jì)算拇指收展、對掌失能所得數(shù)據(jù)并不顯著，與使用該賦值方案計(jì)算的屈伸失能數(shù)據(jù)合并后會(huì)出現(xiàn)拇指總的失能程度不及其余單一手指完全失能時(shí)對手功能的影響，有悖于《損傷標(biāo)準(zhǔn)》中一手拇指占一手功能36%的規(guī)定，同時(shí)，賦值方案假定掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)完全失能時(shí)該關(guān)節(jié)失能均為14%，也未兼顧掌指關(guān)節(jié)完全失能時(shí)，指間關(guān)節(jié)即使活動(dòng)良好也基本處于廢用狀態(tài)的情形。為使該方案適用于《損傷標(biāo)準(zhǔn)》，參照其他手指關(guān)節(jié)賦值方案，以拇指指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)缺失拇指失能50%、掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)缺失拇指失能100%為基礎(chǔ)對該方案數(shù)據(jù)進(jìn)行換算，制作表2。

表2 拇指關(guān)節(jié)屈伸失能百分比（%）

計(jì)算拇指掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)屈伸失能，根據(jù)關(guān)節(jié)殘存的屈伸活動(dòng)范圍查表2得到IE、IF值，二者之和（關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)為IA值）即為該關(guān)節(jié)屈伸失能占拇指功能的百分比。

拇指腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)失能各占拇指功能的百分比通過AB復(fù)合計(jì)算公式計(jì)算所得值即為整個(gè)拇指運(yùn)動(dòng)失能占拇指功能的百分比，乘以拇指占一手功能的權(quán)值36%，乘積即為拇指運(yùn)動(dòng)失能占一手功能的百分比。

3.4 手部失能綜合計(jì)算

一手指部分缺失伴殘存部位感覺障礙時(shí)，手指缺失失能權(quán)值和殘存部位感覺失能權(quán)值相加之和即為該指失能占一手功能的百分比。

一手指部分缺失伴殘存部位運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，首先計(jì)算手指缺失失能占一手功能的權(quán)值，將其從該指占一手功能的權(quán)值中減去，所得差值為該指殘存部位占一手功能的權(quán)值，然后計(jì)算殘存部位各關(guān)節(jié)總的運(yùn)動(dòng)障礙程度，乘以殘存部位占一手功能權(quán)值，乘積為該指殘存部位運(yùn)動(dòng)障礙失能占一手功能的百分比，該乘積與手指缺失失能占一手功能的權(quán)值相加，和值即為該指全部失能占一手功能的百分比。如一手小指末節(jié)缺失，近側(cè)指間關(guān)節(jié)強(qiáng)直在伸直位，掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為20°～50°，小指末節(jié)缺失對應(yīng)權(quán)值4%，殘存小指占一手功能的9%－4%=5%，近側(cè)指間關(guān)節(jié)失能60%，掌指關(guān)節(jié)失能32%，用AB復(fù)合計(jì)算公式計(jì)算出殘存小指運(yùn)動(dòng)失能程度為72.8%，殘存小指失能占一手功能的5%×72.8%=3.64%，小指失能占一手功能的4%+ 3.64%=7.64%。

一手指感覺、運(yùn)動(dòng)均有障礙時(shí)，首先計(jì)算出該指感覺失能占一手功能的權(quán)值，然后除以該指占一手功能的權(quán)值，轉(zhuǎn)換為該指感覺失能占該指功能的百分比，再計(jì)算出該指運(yùn)動(dòng)失能占該指功能的百分比，兩個(gè)百分比數(shù)值通過AB復(fù)合計(jì)算公式計(jì)算，所得值乘以該指占一手功能的權(quán)值，乘積即為該指全部失能占一手功能的百分比。如一手小指尺側(cè)、橈側(cè)感覺障礙分別為S1級、S2級，三個(gè)關(guān)節(jié)均強(qiáng)直在伸直位，小指占一手功能的權(quán)值為9%，小指感覺失能占一手功能的2.7%+1.44%=4.14%，小指三個(gè)關(guān)節(jié)IA指分別為54%、60%、36%，計(jì)算得到小指感覺失能占小指功能的4.14%÷9%=46%，三個(gè)IA值通過AB復(fù)合計(jì)算公式計(jì)算得到小指運(yùn)動(dòng)失能占小指功能的88%，46%與88%通過AB復(fù)合計(jì)算公式計(jì)算得到小指全部失能占小指功能的93.52%，小指全部失能占一手功能的93.52%×9%=8.42%。

一手指部分缺失伴殘存部位運(yùn)動(dòng)、感覺障礙時(shí)，按照一手指部分缺失伴殘存部位運(yùn)動(dòng)障礙的計(jì)算方法求出該指運(yùn)動(dòng)失能占一手功能的百分比，把殘存部位感覺障礙權(quán)值與缺失部位感覺完全失能權(quán)值相加求出該指感覺失能占一手功能的百分比，分別轉(zhuǎn)換為該指運(yùn)動(dòng)、感覺失能占該指功能的百分比，兩個(gè)百分比數(shù)值通過AB復(fù)合計(jì)算公式計(jì)算，所得值乘以該指占一手功能的權(quán)值，乘積即為該指全部失能占一手功能的百分比。

手掌失能的計(jì)算方式與手指類同。

分別計(jì)算出一手各手指及手掌失能占一手功能的百分比，6個(gè)數(shù)值相加之和即為該手失能占一手功能的百分比。雙手均有失能時(shí)，按照《損傷標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，雙手各自失能占一手功能的百分比相加，和值即為手功能喪失累計(jì)占一手功能的百分比。

4 損傷程度鑒定中手功能評定存在的問題

《損傷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定“手感覺喪失功能的計(jì)算按相應(yīng)手功能喪失程度的50%計(jì)算”，未對手各部位感覺失能量化賦值，鑒定人對感覺失能量化計(jì)算難以把握，迫于操作困難，在鑒定時(shí)出現(xiàn)忽略手感覺失能，僅評定手缺失、運(yùn)動(dòng)失能的現(xiàn)象，往往傷重評輕。另外，《損傷標(biāo)準(zhǔn)》未對運(yùn)動(dòng)失能如何計(jì)算作出規(guī)定，鑒定人在計(jì)算手運(yùn)動(dòng)障礙程度時(shí)難以操作，無所適從。

5 《損傷標(biāo)準(zhǔn)》中手損傷條款之間的不平衡及其適用

《損傷標(biāo)準(zhǔn)》重傷二級條款“一手拇指離斷或者缺失超過指間關(guān)節(jié)”“一手除拇指外的任何三指離斷或者缺失均超過近側(cè)指間關(guān)節(jié)”對應(yīng)的手失能可能僅為一手功能的18%、29%，按照重傷二級條款“手功能喪失累計(jì)達(dá)一手功能的36%”，手失能程度達(dá)不到重傷二級，類似情況在輕傷一級條款中也有出現(xiàn)，條款之間明顯存在不平衡。由于《損傷標(biāo)準(zhǔn)》條款之間存在不平衡，在手損傷程度鑒定時(shí)，建議在綜合評判損傷的基礎(chǔ)上，分別與手離斷或者缺失條款、手?jǐn)伩s畸形條款、手功能喪失條款對比，取其中最高級別作為損傷程度鑒定結(jié)果。

[1]Swanson AB，Hagert CG，Swanson GD.Evaluation of impairment of hand function[J].J Hand Surg Am，1983，8（5 Pt 2）：709-722.

[2]李貴存，趙林，侍德，等.手功能評定標(biāo)準(zhǔn)專題討論會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1990，28（8）：476-479.

[3]李貴存，趙林，侍德，等.手功能評定標(biāo)準(zhǔn)專題討論會(huì)紀(jì)要（續(xù)）[J].中華外科雜志，1990，28（9）：561-571.

[4]趙書強(qiáng)，王澍寰，徐軍，等.手功能評定標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)[J].中華外科雜志，1994，32（2）：69-72.

[5]公安部刑事偵查局.人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)釋義[M].北京：中國人民公安大學(xué)出版社，2013：205.

[6]司法部司法鑒定管理局.人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)適用指南[M].北京：法律出版社，2013：140-141.

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2017.01.016

1004-5619（2017）01-0068-04

2015-03-03）

（本文編輯：陳捷敏）

高建勛（1971—），男，副主任法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)和法醫(yī)病理學(xué)鑒定；E-mail：gjxhss09@126.com