新形勢(shì)下醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題與分析

湖南省邵陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 徐安

新形勢(shì)下醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題與分析

湖南省邵陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 徐安

一、新形式下的醫(yī)院預(yù)算管理背景

國(guó)務(wù)院在2009年3月份出臺(tái)的“關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見”代表了新一輪醫(yī)療體制改革正式開始。緊隨著2010年12月28日財(cái)政部與衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布“關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的通知”，第十條制度規(guī)定：醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。隨著國(guó)務(wù)院2014年10月8日發(fā)布“關(guān)于深化預(yù)算管理制度改革的決定”和2015年1月1日《中華人民共和國(guó)預(yù)算法》的實(shí)行，對(duì)預(yù)算管理制度改進(jìn)提出了更高的要求。2015年國(guó)務(wù)院辦公廳和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委分別下發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》和《公立醫(yī)院預(yù)決算報(bào)告制度暫行規(guī)定》，又一次著重提出醫(yī)院預(yù)算管理。

二、當(dāng)下醫(yī)院預(yù)算管理的問題

(一)預(yù)算缺乏全局思想意識(shí)

多數(shù)醫(yī)院都是由各個(gè)科室結(jié)合自身特點(diǎn)與發(fā)展計(jì)劃對(duì)收支情況進(jìn)行總結(jié)并報(bào)告醫(yī)院財(cái)務(wù)，年度的收支預(yù)算基本由財(cái)務(wù)部門匯總后形成。因?yàn)楦骺剖业哪甓仁罩ьA(yù)算僅僅只是根據(jù)自身科室具體情況制定，并未站在整個(gè)醫(yī)院全局、戰(zhàn)略規(guī)劃發(fā)展的角度出發(fā)，財(cái)務(wù)部門也僅僅是將數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總堆砌，并沒有采用合理、科學(xué)的預(yù)算編制方法，導(dǎo)致有關(guān)信息碎片化嚴(yán)重。如果用這種方式編制預(yù)算將會(huì)和醫(yī)院戰(zhàn)略管理脫節(jié)，無(wú)法滿足醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)與工作計(jì)劃需求，對(duì)醫(yī)院日常的經(jīng)營(yíng)管理也起不到其建設(shè)性作用。

(二)預(yù)算管理沒有受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視

由于許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大多是醫(yī)療專業(yè)出身，對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)程度不高，預(yù)算管理還停滯于編制收支預(yù)算階段。在預(yù)算編制的合理性、科學(xué)性、可執(zhí)行性、預(yù)算偏差和執(zhí)行情況方面沒有引起足夠重視，某些醫(yī)院的預(yù)算草案沒有經(jīng)過(guò)院務(wù)會(huì)討論、領(lǐng)導(dǎo)審閱便直接往上級(jí)主管部門呈報(bào)，這將會(huì)產(chǎn)生很多問題。

(三)欠缺預(yù)算監(jiān)督控制力

很多單位僅對(duì)有財(cái)政部門補(bǔ)助金的項(xiàng)目比較重視，把自籌資金的項(xiàng)目先晾在一邊，缺乏執(zhí)行力，沒有很強(qiáng)的預(yù)算約束力。在醫(yī)院日常工作運(yùn)營(yíng)中預(yù)算外項(xiàng)目也普遍存在，往往這些項(xiàng)目和醫(yī)院正常發(fā)展、年度工作計(jì)劃制定息息相關(guān)，如果不執(zhí)行將會(huì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生很大影響。

三、對(duì)改善醫(yī)院預(yù)算管理的建議

(一)提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)預(yù)算管理認(rèn)識(shí)度

1、三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)配備總會(huì)計(jì)師

必須落實(shí)好財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)（醫(yī)院財(cái)務(wù)制度）的通知》（財(cái)社[2010]306號(hào)）和財(cái)政部《關(guān)于印發(fā)（醫(yī)院會(huì)計(jì)制度）的通知》（財(cái)會(huì)[2010]27號(hào)）等制度。總會(huì)計(jì)師能對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理、風(fēng)險(xiǎn)防控、業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)和重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策協(xié)助等各方面都有著重要的影響。

2、設(shè)立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)

首先可以成立預(yù)算管理委員會(huì)，成員主要有院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)等，主要對(duì)年度預(yù)算目標(biāo)制定、年度預(yù)算調(diào)整與審批方面進(jìn)行管理。其次，下設(shè)預(yù)算管理辦公室，由院長(zhǎng)進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)，主要對(duì)預(yù)算編制、監(jiān)督、考核、報(bào)告與分析負(fù)責(zé)。再次，每個(gè)科室安排一位員工進(jìn)行預(yù)算管理，主要針對(duì)本科室預(yù)算的編制、執(zhí)行和績(jī)效管理等方面負(fù)責(zé)。

(二)預(yù)算管理體系的完善

制定《醫(yī)院全面預(yù)算管理辦法》，結(jié)合各科室特點(diǎn)將制度融入每項(xiàng)工作崗位與環(huán)節(jié)；收入預(yù)算應(yīng)合理科學(xué)，不應(yīng)將經(jīng)濟(jì)指標(biāo)當(dāng)做首要參考，業(yè)務(wù)支出預(yù)算編制時(shí)應(yīng)遵循“節(jié)約成本、控制費(fèi)用”的準(zhǔn)則，“自下而上”逐級(jí)申報(bào)，最后預(yù)算管理辦公室依照“收支平衡”原則做好全院收支預(yù)算，預(yù)算年度結(jié)余規(guī)模，產(chǎn)生完整的年度預(yù)算；原則上不予執(zhí)行未納入預(yù)算的項(xiàng)目，也可由科室申請(qǐng)并說(shuō)明原因，經(jīng)審核通過(guò)后才能給予執(zhí)行。如遇不可測(cè)的突發(fā)衛(wèi)生事件項(xiàng)目，可直接按特殊流程報(bào)預(yù)算管委會(huì)批準(zhǔn)。

(三)預(yù)算管理精細(xì)化

首先利用好醫(yī)院有利的信息資源，將預(yù)算管理作為重點(diǎn)分析研究對(duì)象，構(gòu)建一套完整的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系和信息系統(tǒng)，把醫(yī)院各部門的系統(tǒng)數(shù)據(jù)（如資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等等）相互連接起來(lái)，各項(xiàng)業(yè)務(wù)和預(yù)算管理之間實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸與共享，有效屏蔽了以往醫(yī)院“信息孤島”的發(fā)生；然后，各科室應(yīng)實(shí)時(shí)記錄收支業(yè)務(wù)、耗材領(lǐng)用、費(fèi)用報(bào)銷等情況，實(shí)現(xiàn)預(yù)算流程在線審核、批準(zhǔn)，預(yù)算實(shí)時(shí)全面、全方位動(dòng)態(tài)監(jiān)控和控制。最后，預(yù)算分析管理系統(tǒng)能對(duì)某項(xiàng)預(yù)算數(shù)據(jù)的偏差進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，方便工作人員對(duì)數(shù)據(jù)的聯(lián)合匯總和查詢，直觀看到數(shù)據(jù)預(yù)算報(bào)告，提供了準(zhǔn)確、詳細(xì)且動(dòng)態(tài)的預(yù)算執(zhí)行信息。

[1]中華人民共和國(guó)財(cái)政部.醫(yī)院財(cái)務(wù)制度[J].中國(guó)會(huì)計(jì)年鑒,2011(1)

[2]周厚學(xué).對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與控制過(guò)程的探討[J].經(jīng)濟(jì)師,2014(12)：136-137